王健 陸艷紅 孫光瑞 韓秀娟

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

·護(hù)理天地·

結(jié)腸癌合并糖尿病患者86例圍手術(shù)期護(hù)理策略

王健 陸艷紅 孫光瑞 韓秀娟

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的探討結(jié)腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理對策。方法選取2011年12月—2014年1月期間該院收治的結(jié)腸癌合并糖尿病患者86例實(shí)施術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過該院醫(yī)護(hù)人員的共同努力，疾病得到了很好的治療與護(hù)理，其中顯效52例（60.47%），總有效率達(dá)到90.70%。結(jié)論對結(jié)腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的舒適度，減少患者的醫(yī)療費(fèi)及臨床痛苦，同時能夠改善患者生活質(zhì)量，實(shí)踐證明，護(hù)理措施可行，得到患者及家屬的認(rèn)可，可以臨床推廣。

結(jié)腸癌；糖尿?。粐中g(shù)期；護(hù)理

結(jié)腸癌是由纖維素攝入不足[1]和高脂肪食引起的，家族遺傳和慢性炎癥會增加疾病的發(fā)生率。近年來，結(jié)腸癌的發(fā)病率在我國明顯升高，死亡率占全國惡性腫瘤的第三位[2]，以40～50歲的中年男性發(fā)病率最高。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)為主，化療、中藥治療和免疫治療為輔，爭取根治疾病，改善患者生活質(zhì)量。糖尿病的最主要癥狀表現(xiàn)為高血糖[3]，可能導(dǎo)致身體內(nèi)各機(jī)能出現(xiàn)功能障礙，合并其它疾病，患者多需要口服藥物的同時使用胰島素注射，來控制病情。為探討結(jié)腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理對策，該研究選取2011年12月—2014年1月期間該院收治的結(jié)腸癌合并糖尿病患者86例實(shí)施術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的結(jié)腸癌合并糖尿病患者86例，其中男57例，女29例，年齡最大73歲，年齡最小39歲，平均年齡56歲?；颊卟煌潭缺憩F(xiàn)為消化不良、腹痛便黑、粘液便、水腫，有8名患者直腸前有凹包塊。經(jīng)過血糖、尿糖、直腸鏡檢、肛管指診、纖維結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌合并糖尿病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前應(yīng)該給患者做各項檢查，包括鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡、腹部CT以及血壓、血糖檢查,詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，同時給家屬講解病情，讓患者口服維生素K和口服瀉藥，增加營養(yǎng)、清潔腸道，術(shù)前一天做好皮膚護(hù)理，對手術(shù)區(qū)進(jìn)行剃毛備皮，保持皮膚清潔，避免感染，同時禁食、禁水，保證腸道清潔，防止術(shù)中污染。

1.2.2 心理護(hù)理積極和患者溝通，講解相關(guān)知識，適當(dāng)隱瞞病情，防止患者焦慮恐慌，在護(hù)理過程中應(yīng)表現(xiàn)出足夠的耐心，不能嫌棄患者，術(shù)前應(yīng)該給患者講解手術(shù)的必要性和手術(shù)流程，用自己的熱情打動患者，減少恐懼感，安排良好的病房環(huán)境，減少親屬探望，保持病房安靜。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①生命體征觀測。因患者遭受創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、疼痛等打擊，生命體征易出現(xiàn)變化，所以應(yīng)觀察患者皮膚、口唇、神態(tài)等變化，同時應(yīng)監(jiān)測血壓、體溫、血糖、心跳以及血氧飽和度，調(diào)整輸液速度，靜脈輸入營養(yǎng)液，防止低血糖，術(shù)后取平臥位，禁食禁水，6 h后改半臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽，按時幫助其翻身、按摩，如遇患者疼痛難忍，可以使用鎮(zhèn)痛泵。②引流管護(hù)理。妥善固定引流管，防止脫落、打折、扭曲，觀察引流液數(shù)量和顏色，當(dāng)顏色呈深紅色或引流量聚增時應(yīng)進(jìn)行異樣處理。注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，及時更換引流袋，拔出之前先夾導(dǎo)尿管，幫助患者恢復(fù)膀胱收縮能力，記錄排尿數(shù)量，觀察尿液質(zhì)量，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。③造痿口、切口護(hù)理。觀察切口情況，如遇滲血、滲液及炎癥應(yīng)及時處理，可以使用腹帶減少切口感染、破裂的可能性，保持切口附近皮膚清潔，防止感染。加強(qiáng)腸管護(hù)理，觀察創(chuàng)口及造痿口是否出現(xiàn)紅腫、積膿等現(xiàn)象，每日濕敷造痿口附近皮膚，減少感染。

2 結(jié)果

該組結(jié)腸癌合并糖尿病患者86例，經(jīng)過術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理，其中顯效52例（60.47%），有效26例（30.23%），無效8例（9.30%），總有效率90.70%。

3 討論

糖尿病是不可治愈的慢性疾病，結(jié)腸癌是嚴(yán)重危害人類生命健康的惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌合并糖尿病常出現(xiàn)于中年肥胖人群，手術(shù)治療是目前醫(yī)療水平下最有效的治療方法，疾病為手術(shù)期的護(hù)理是十分必要的，該院對86例結(jié)腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，減少了患者緊張、焦慮、恐慌的情緒，通過積極的交流和良好環(huán)境的應(yīng)用，讓患者能夠了解疾病，擺脫恐懼，相信醫(yī)護(hù)人員，用良好的心態(tài)對待疾病。幫助患者做術(shù)前檢查，詳細(xì)記錄疾病情況、檢查結(jié)果和基本信息，方便主治醫(yī)生了解，術(shù)前一天禁食、禁水，同時備皮、清腸，使用抗生素，術(shù)日清晨應(yīng)查房，觀察患者身體情況與精神狀態(tài)。手術(shù)完畢后，患者麻藥尚未完全清醒，應(yīng)保持清醒，觀測生命體征，防止血壓、血糖出現(xiàn)巨大變化，對引流管進(jìn)行護(hù)理，保證引流管固定妥善，防止打折、脫落，注意引流量顏色及量的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。對切口及造痿口進(jìn)行護(hù)理，防止感染，減少患者的不適，加強(qiáng)腸管護(hù)理，導(dǎo)尿管應(yīng)及時更換，同時進(jìn)行膀胱收縮訓(xùn)練，保持清潔，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，護(hù)理過程中，應(yīng)注意患者心情變化，開到患者，避免心理障礙發(fā)生。經(jīng)過護(hù)理，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，減少臨床痛苦，得到了廣大群眾的肯定，可以臨床應(yīng)用。

[1]張英.老年性結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013,23（3）：309.

[2]呂慧萍，梁惠.老年結(jié)腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2012，32(11):140.

[3]菅東霞,王愛珍.結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013，11(5):101.

R437

A

1672-4062（2014）09（a）－0043-01

2014-06-06）

王?。?965.9-），女，長春市人，大專學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。

韓秀娟（1973.3-），女，長春市人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。