孟相茜 張香萍

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457003

·護(hù)理天地·

2型糖尿病骨折病人手術(shù)的護(hù)理探討

孟相茜 張香萍

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457003

目的探討2型糖尿病患者骨折手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法和效果。方法選擇該院2012年3月—2013年9月期間收治的50例2型糖尿病骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，護(hù)理方面包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制，且要預(yù)防切口感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后，50例2型糖尿病骨折患者均順利完成手術(shù)，且手術(shù)切口愈合及血糖控制情況良好。結(jié)論對(duì)2型糖尿病骨折患者采用科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施能有效提高患者血糖控制水平和生活質(zhì)量，降低了術(shù)后切口感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，值得推廣應(yīng)用。

2型糖尿病；骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐年增加，骨折合并糖尿病患者也越來(lái)越多，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了很大的困難。2型糖尿病骨折病人手術(shù)后容易發(fā)生切口感染、褥瘡、骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者手術(shù)后的療效和愈合的進(jìn)程[1]。為提高2型糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果，選擇該院2012年3月—2013年9月期間收治的50例2型糖尿病骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院50例2型糖尿病骨折患者作為研究對(duì)象。其中男32例，女18例，年齡52～70歲，平均(61±5.2)歲?；颊呷朐簻y(cè)空腹血糖最低15.2mmol/L，最高23.7mmol/L，均值18.6mmol/L，所有患者均接受手術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)所選取的50例2型糖尿病骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，護(hù)理方面包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制，且要預(yù)防切口感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1 心理護(hù)理由于患者患有糖尿病，又發(fā)生骨折，這無(wú)疑加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的情緒產(chǎn)生了極大的影響，使得患者易產(chǎn)生抑郁、悲觀、煩躁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，針對(duì)患者的不良心理反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)教育，耐心向病人及家屬講解糖尿病的基本知識(shí)和治療護(hù)理，使患者能夠更加全面的認(rèn)知糖尿病，并向患者講解手術(shù)效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后，用親切的語(yǔ)氣鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立成功治療的決心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 飲食護(hù)理教育患者正確認(rèn)識(shí)飲食、骨折與血糖的關(guān)系，根據(jù)病人平時(shí)飲食狀況、體重和血糖水平等方面計(jì)算出患者飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入比來(lái)確定患者每日所需飲食。三餐要定時(shí)定量且應(yīng)嚴(yán)格控制三餐的熱量，禁止食用高糖、淀粉及動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪。若患者術(shù)后疼痛較重，應(yīng)給予低脂、低糖、清淡易消化飲食；疼痛消失后可給予高維生素、高鈣、高鋅飲食，多食瘦肉、魚(yú)、蛋白質(zhì)含量較多的豆制品，適當(dāng)吃些新鮮蔬菜及含糖量低的水果。圍手術(shù)期應(yīng)保證病人充足的營(yíng)養(yǎng)供給，又要使血糖控制在許可范圍之內(nèi)，一定要控制主食，不可攝入過(guò)多，以免血糖得不到有效控制而影響切口愈合[2]。

1.2.3 血糖控制患者應(yīng)在手術(shù)前把血糖控制在一個(gè)合適的水平，必要時(shí)可采用短效胰島素治療。當(dāng)空腹血糖控制＜9.2mmol/L或餐后血糖達(dá)到(10.5±1.3)mmol/L，尿糖(-)～(+)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，這樣可以減少骨折術(shù)后的感染機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。由于糖尿病患者皮膚愈合速度緩慢，故應(yīng)用胰島素的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)為手術(shù)后14 d左右，待傷口拆線后，可改用口服藥物。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發(fā)生感染傷口難以愈合[3]。為保證患者切口能夠良好愈合，應(yīng)多注意觀察切口，及時(shí)更換敷料，保證切口敷料清潔干燥。保持患者室內(nèi)清潔，多注意室內(nèi)空氣流通，應(yīng)及時(shí)通風(fēng)換氣，另要保持室內(nèi)溫濕度適宜，每天定時(shí)用消毒液拖地，禁止室內(nèi)抽煙，限制患者家屬的探視次數(shù)，讓患者能夠保證充足的休息時(shí)間；保持患者床鋪清潔、干燥，定時(shí)更換床單、被服，翻身時(shí)避免拖拉等引起皮膚擦傷動(dòng)作，并保持患者皮膚清潔，避免發(fā)生癤腫。

2 結(jié)果

該所選取50例2型糖尿病骨折患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)過(guò)合理治療和精心護(hù)理后手術(shù)切口愈合及血糖控制情況良好，已全部順利出院。

3 討論

糖尿病骨折是個(gè)特殊的患者群，而且人數(shù)有著不斷上升之趨勢(shì)。糖尿病對(duì)人體各系統(tǒng)的影響很復(fù)雜，對(duì)骨折愈合既有直接影響，也有間接影響，容易發(fā)生各種并發(fā)癥；而糖尿病人營(yíng)養(yǎng)差、免疫能力較弱、病程長(zhǎng)且并發(fā)癥多，存在明顯的骨代謝紊亂，骨量減少，骨質(zhì)疏松、缺鈣、彈性減弱等情況，骨折發(fā)生率明顯增高，易并發(fā)各種感染，愈合能力差，易引起骨折延期愈合甚至不愈合，給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)了困難。為提高患者臨床治療護(hù)理效果，采用科學(xué)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，是提高臨床治療和護(hù)理效果的必要手段。通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制及預(yù)防并發(fā)癥措施等方面對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，有效提高患者血糖控制水平和生活質(zhì)量，降低了術(shù)后切口感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，值得推廣應(yīng)用。

[1]魯鳳英,孫金風(fēng).老年糖尿病患者骨折的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(16)：96-97.

[2]周蓮.股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012,24(22)：2751-2753.

[3]譚永菊,魏陶軍,譚永紅,等.骨科手術(shù)伴糖尿病病人手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,29(10)：851-852.

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1672-4062（2014）09（a）－0041-01

2014-06-01）

孟相茜（1986.2-），女，河南南樂(lè)縣人，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)。