張振江

內(nèi)黃縣馬上鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河南安陽(yáng) 456300

·臨床應(yīng)用·

糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療原則分析

張振江

內(nèi)黃縣馬上鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河南安陽(yáng) 456300

糖尿病是最常見(jiàn)的慢性病和非傳染性疾病之一，然而糖尿病卻極具危險(xiǎn)性，威脅著眾多患者的健康和生命。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全球糖尿病患者以達(dá)到了3.82億人，占世界總?cè)丝诘?.5%。糖尿病之所以危險(xiǎn)就在于它的慢性并發(fā)癥，它是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。因而糖尿病慢性并發(fā)癥的治療十分重要。文章試從中醫(yī)治療的角度分析糖尿病慢性并發(fā)癥的治療原則。

糖尿??；慢性并發(fā)癥；中醫(yī)治療原則

糖尿病一般有三大慢性并發(fā)癥，即糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病腎病和糖尿病眼病。在廣大糖尿病患者中，這三大慢性并發(fā)癥的發(fā)病率高于60%，而且，隨著病程的延長(zhǎng)，這種比例會(huì)越來(lái)越高[1]。糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)和情況惡化一般與病程、血壓和血糖水平有關(guān)，這種并發(fā)癥具有隱匿性、病情發(fā)展緩慢、治療困難的特點(diǎn)，以至于到了晚期死亡率相當(dāng)高。當(dāng)前，糖尿病慢性并發(fā)癥的治療是以預(yù)防為主要手段，筆者針對(duì)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床效果，把中醫(yī)作為治療糖尿病慢性并發(fā)癥的主要方式，總結(jié)出了一些治療原則。

1中醫(yī)關(guān)于糖尿病慢性并發(fā)癥的論述

歷史上，中醫(yī)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥也有一些記載，但對(duì)病理的分析尚為欠缺。近現(xiàn)代以來(lái)，隨著糖尿病慢性并發(fā)癥病例越來(lái)越多，對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的治療和研究論著也越來(lái)越多，當(dāng)前最多的便是消渴病。糖尿病的各種癥型都可以列入到消渴病中，用治療消渴病的辦法予以治療。

消渴病發(fā)病初期一般表現(xiàn)為陰津虧虛,燥熱內(nèi)生,陰虛為本,燥熱為標(biāo)。標(biāo)本虛實(shí)因人而異,青少年的糖尿病發(fā)病者,發(fā)病速度快，病情變化快，而老年糖尿病患者不具備這個(gè)特點(diǎn)[2]。老年糖尿病一般表現(xiàn)為發(fā)病緩慢,病情變化慢，病勢(shì)輕淺。糖尿病治療的不及時(shí)和病程過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛的現(xiàn)象,所謂氣陰兩虛就是血?dú)獠蛔?，機(jī)體無(wú)活力。氣陰兩虛階段較長(zhǎng),有偏于氣虛或陰虛之不同。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)輕重程度不等的血瘀病癥,通常表現(xiàn)為血痹、脈痹。發(fā)展到糖尿病晚期,就會(huì)出現(xiàn)腎衰竭的現(xiàn)象。同時(shí)還伴隨著洞泄、胸痹、厥逆、水腫等糖尿病慢性并發(fā)癥。在這一階段,血瘀情況逐漸嚴(yán)重，慢性并發(fā)癥的主要特征開(kāi)始顯現(xiàn)。

隨著糖尿病病情的進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樘摌O而臟腑受損的現(xiàn)象,病程長(zhǎng)則會(huì)出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)擁堵受損的現(xiàn)象，這些是糖尿病慢性并發(fā)癥的后期癥狀,如《圣濟(jì)總錄》記載的“消渴病久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,開(kāi)闔不利,能為水腫”吻合[3]。從這些是古代文獻(xiàn)可以看出，在消渴病晚期，病人多表現(xiàn)出氣血虧空、臟腑衰敗的現(xiàn)象。瘀血病機(jī)已經(jīng)成為糖尿病的現(xiàn)代中醫(yī)研究的重要方面,瘀血內(nèi)阻,使臟腑器官功能失調(diào),機(jī)體正氣益虛,體內(nèi)各種代謝失衡,從而促進(jìn)糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。在這樣一個(gè)病機(jī)的指導(dǎo)下,我們臨床一直遵循以下防治原則。

2中醫(yī)治療的一般原則

2.1 首先是預(yù)防

糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展較為緩慢，因而在這個(gè)過(guò)程中未病先防十分重要。要做到預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥主要有兩個(gè)措施,一種是嚴(yán)格控制血糖；另一種是活血化瘀通絡(luò)[4]。糖尿病慢性并發(fā)癥是基于微血管病變的基礎(chǔ)之上的，在微血管病變中，主導(dǎo)因素就是高血糖,因此控制高血糖就能直接對(duì)防治糖尿病慢性并發(fā)癥有作用。這是西醫(yī)預(yù)防慢性并發(fā)癥的常用手段。中醫(yī)則認(rèn)為，糖尿病慢性并發(fā)癥主要是由經(jīng)絡(luò)不通，血管堵塞造成的，要從根本上預(yù)防慢性并發(fā)癥的進(jìn)展，就要從糖尿病慢性并發(fā)癥的瘀血病機(jī)出發(fā),把活血化瘀通絡(luò)作為一個(gè)基本的治療手段貫穿始終。研究表明，消渴病造成的瘀血病是造成視網(wǎng)膜的微血管病變的直接原因,因此活血化瘀通絡(luò)是控制血糖、保護(hù)血管的有效機(jī)制。臨床上常用語(yǔ)活血化瘀的藥物主要有復(fù)方丹參滴丸、水蛙粉等,鑒于這些藥物的突出效果，當(dāng)前條件下會(huì)并長(zhǎng)期使用下去。

2.2 綜合調(diào)控

糖尿病患者往往伴隨著其他病癥，這其中就有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等情況。這些病癥的出現(xiàn)不僅僅是一個(gè)糖尿病并發(fā)癥的問(wèn)題,同時(shí)還說(shuō)明了人體的代謝情況出現(xiàn)了問(wèn)題。其共同病理基礎(chǔ)一胰島素抵抗,糖尿病知識(shí)胰島素抵抗之下的一個(gè)并發(fā)癥，是主要表現(xiàn)形式。胰島素抵抗和代謝綜合征、動(dòng)脈硬化、冠心病等癥狀有著密切關(guān)聯(lián)，而這些癥狀又會(huì)導(dǎo)致大血管并發(fā)癥。近年來(lái)，糖尿病的大血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，因而受到格外的重視。因此，要防治糖尿病慢性并發(fā)癥主要是對(duì)胰

島素抵抗和相關(guān)的代謝綜合征進(jìn)行積極治療。當(dāng)前國(guó)際上的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，單純降低血糖對(duì)糖尿病的治療效果有限，強(qiáng)化血糖控制對(duì)大血管并發(fā)癥的治療效果也不明顯。因此，在當(dāng)前環(huán)境下治療糖尿病慢性并發(fā)癥，就是要進(jìn)行綜合調(diào)控。西藥對(duì)于調(diào)控這些病癥有著明顯的效果，因而在中藥治療時(shí)，必須配合以西藥,從氣、血、痰、癖、濕、食六郁的角度人手,通過(guò)散“郁”,使血液通暢,改善代謝異常的狀況。

2.3 疏通經(jīng)絡(luò)，化解血瘀

絡(luò)疲、脈寮是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要病機(jī)，因而治療糖尿病慢性并發(fā)癥就是要根據(jù)這兩種病機(jī)的形成原因，對(duì)癥下藥。通常運(yùn)用到的手段是疏通經(jīng)絡(luò)，化解血瘀。因此可以用針灸推拿法刺激血液流動(dòng)，還可以采用重要藥方達(dá)到這一效果。臨床常用的疏通經(jīng)絡(luò)的藥物是水蛙、桃仁、三七、地龍等。

2.4 中西醫(yī)相結(jié)合

糖尿病慢性并發(fā)癥具有隱匿性和病情進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)，從中醫(yī)角度來(lái)講,其病機(jī)是在動(dòng)態(tài)變化著的。當(dāng)消渴病發(fā)展到一定階段之后,往往會(huì)逐步出現(xiàn)氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛的現(xiàn)象,最終發(fā)展成為脾腎陽(yáng)虛。同時(shí)，瘀血、水濕、痰濁等癥狀會(huì)使得病機(jī)變得復(fù)雜，在臨床上，只有抓住了病機(jī)的主要特點(diǎn)，掌握病機(jī)變化規(guī)律，才能在治療時(shí)擁有主動(dòng)權(quán)。要做到這一點(diǎn),就必須在治療中針對(duì)病癥的特點(diǎn)，靈活采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。密切注視患者病情變化情況，稍見(jiàn)端倪,理解采取積極的治療措施,以達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

2.5中西藥結(jié)合互補(bǔ)

在糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防和治療中,中藥和西藥都有各自的優(yōu)勢(shì)，因而必須發(fā)揮這種優(yōu)勢(shì),使其有機(jī)結(jié)合，達(dá)到最好的防治效果。其中中藥的優(yōu)勢(shì):一是對(duì)于血糖不易控制的因素，中藥可以有效的治療。二是中藥通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀能夠有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善患者的臨床癥狀。三是中藥的毒副作用比西藥小。西藥的優(yōu)勢(shì):一是能夠針對(duì)病癥，迅速采取治療，在血糖、血壓、血脂、血粘等的代謝障礙的治療上,治療效果顯著。二是在危重癥的治療上,西醫(yī)可以控制部分癥狀的情況，延緩其發(fā)作時(shí)間，為患者求得生機(jī)。

3 結(jié)語(yǔ)

糖尿病患病人數(shù)多，轉(zhuǎn)化為慢性并發(fā)癥的幾率大，因而控制糖尿病慢性并發(fā)癥是目前治療糖尿病的主要方法。文章認(rèn)為在中醫(yī)治療糖尿病慢性并發(fā)癥當(dāng)中，首先應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，做好綜合調(diào)控工作，運(yùn)用好中醫(yī)和中藥手段舒活渾身經(jīng)絡(luò)，化解血瘀。同時(shí)恰當(dāng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，將中藥與西藥的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)。運(yùn)用可以運(yùn)用的一切手段，控制糖尿病慢性并發(fā)癥的進(jìn)展。

[1]周水平,全小林,樸信映,等.絡(luò)通對(duì)糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變的作用及機(jī)理探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,14(6):313-316.

[2]張智龍，陳宏，吉學(xué)群，等.2型糖尿病慢性并發(fā)癥中醫(yī)證候特點(diǎn)分析[J].中醫(yī)雜志，2011(16):1379-1382.

[3]全小林,杜兆民,周水平,等.辨治血糖難控因素的臨證體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,15(5):38-40.

[4]莫貴國(guó).中醫(yī)治療糖尿病慢性并發(fā)癥2例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,4(1):18-19．

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1672-4062（2014）09（a）－0037-02

2014-06-13）

張振江(1981.8-),男,漢,河南安陽(yáng)人,本科,主治醫(yī)師,從事中醫(yī)內(nèi)科方面研究。