李慧芳

岷縣人民醫(yī)院血液透析中心，甘肅定西 748400

·臨床應(yīng)用·

糖尿病尿毒癥病人血液透析進食時間的觀察分析

李慧芳

岷縣人民醫(yī)院血液透析中心，甘肅定西 748400

目的分析糖尿病尿毒癥病人血液透析進食時間，用以確?；颊甙踩耐瓿赏肝觥７椒ㄔ撛簩?011年4月—2014年5月來該院fam進行血液透析的30例患者分為DN組與非DNfam組。兩組患者透析當天早餐的進食時間為07:00，所食用的食物包括200（±20）mL牛奶、1塊面包。上述患者分別在上機后的60min、120min以及180min進食。結(jié)果兩組患者餐后30 min的平均動脈壓以及收縮壓較餐前有所降低，不過DN組患者降低幅度稍大。結(jié)論在透析后的120 min內(nèi)給予患者進食，不過同時要細致觀察患者的生命體征，要確?；颊咴谕肝銎陂g的安全性。

糖尿?。荒蚨景Y；血液透析；進食時間；觀察分析

目前血液透析環(huán)節(jié)出現(xiàn)低血壓是透析過程里較為多見的并發(fā)癥，其在一定程度上影響著患者的人身安全，其好發(fā)于血液透析的后期，不但是透析的質(zhì)量降低，同時還會為患者造成一定的痛苦。低血壓的根本發(fā)生機制是因血容量匱乏，同時還與進食時造成的血液再分布有密切聯(lián)系，血液透析通常要進行240（±30）min，很多患者在此階段會出現(xiàn)饑餓感，對于糖尿病患者，可能會發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，通常需要攝取食物，為分析糖尿病尿毒癥病人血液透析進食時間，用以確?；颊甙踩耐瓿赏肝?。該院將2011年4月—2014年5月來該院fam進行血液透析的30例患者分為DN組與非DNfam組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取來該院進行血液透析的30例尿毒癥患者作為研究目標，上述患者平均透析時間為210（±28）d，其中18例患者有不同程度的高血壓癥狀，長時間服用降壓藥物，用以確保血壓平穩(wěn)。我們將30例患者分為DN組與非DN組。DN組患者的平均年齡為59（±9.7）歲，此組包括9例高血壓患者，其中1例服用降糖藥物，8例予以諾和靈R及優(yōu)必林R滴注，患者進食前的血糖為每升5.8（±2.4）mmol。非DN組患者平均年齡為（62±12.5）歲，其中包括7高血壓患者。

1.2 方法

對上述患者均使用碳酸氫鹽無糖透析液，血流量每分鐘250（±50）m L;透析液流速為每分鐘500（±50）mL;溫度為36.5（± 0.5）℃。透析期間不服用降壓藥類藥物，不予以靜脈滴注，進餐前后超濾率無差異。每星期進行3次血液透析，每次透析的時間為240（±30）min。

兩組患者透析當天早餐的進食時間為07:00，所食用的食物包括200（±20）mL牛奶、1塊面包，因為透析期間可能出現(xiàn)低血壓的情況，所以透析當天早晨所有患者均停服降壓類藥物。加餐食物全部是由家屬準備，其中包括1個雞蛋，1塊面包。上述患者分別在上機后的60min、120min以及180min進食。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS11 0軟件包予以處理，統(tǒng)計學(xué)利用多個獨立樣本非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

DN組15例患者收縮壓在進食前30分鐘為145.34（±23.81）mmHg，進食后30min為139.17（±24.13）mmHg，DN組t值為2.357，P＝0.002，DN組的平均動脈壓在進食前30 min為106.41（± 23.04）mmHg，進餐后30 min為102.37（±21.44）mmHg，t值為2.894，P＝0.002。

非DN組患者收縮壓在進食前30min為144.69（±21.4）mmHg，進食后30min為142.58（±23.91）mmHg，非DN組的t值為1.936，P＝0.224，非DN組的平均動脈壓在進食前30 min為105.99（± 22.04）mmHg，進食后30 min為103.78（±19.51）mmHg，t值為1.763，P＝0.351。

3 討論

此次研究表明，兩組患者餐后30 min的平均動脈壓以及收縮壓較餐前有所降低，不過DN組患者降低幅度稍大。導(dǎo)致糖尿病尿毒癥患者血液透析期間所出現(xiàn)的低血壓的主要因素包括:①糖尿病患者都有一定程度的營養(yǎng)不良，血漿白蛋白偏低，同時透析中會消除尿素以及肌醉等毒素溶質(zhì)成分，因此患者血漿滲透壓降低，與血管外構(gòu)成一個滲透壓差，造成水分向組織及細胞內(nèi)偏轉(zhuǎn)，進而血壓降低。②糖尿病患者一般都并發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，頸內(nèi)動脈以及主動脈壓力感受器對血容量降低不敏感，同時其末梢血管阻力無法代償性增加，進而導(dǎo)致其血壓降低。

對上述病例的觀察我們得知，在血液透析后的60 min或120min進食，出現(xiàn)低血糖及低血壓的次數(shù)顯著降低，所以在病人上機后的60～120m in進食，這樣不但能夠降低糖尿病尿毒癥患者透析后期低血壓的發(fā)生率，同時還能夠穩(wěn)定血糖。在透析后的120min內(nèi)給予患者進食，不過同時要細致觀察患者的生命體征，要確?；颊咴谕肝銎陂g的安全性。

[1]李春麗.營養(yǎng)護理干預(yù)對糖尿病并發(fā)腎病的影響[A].河南省內(nèi)科護理學(xué)術(shù)交流暨糖尿病護理新進展培訓(xùn)班資料匯編[C].2013,15(2):167-172.

[2]何麗君,毛鑫.糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護理[A].全國第6屆糖尿病護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國第6屆血液凈化護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2012,16(3):364-367.

R473.5

A

1672-4062（2014）09（a）－0033-01

2014-06-03）

李慧芳（1970.4-），女，甘肅岷縣人，岷縣人民醫(yī)院血液透析中心，主管護士，中專，研究方向：護理管理。