韓愛茹

河南省濮陽市婦幼保健院兒科，河南濮陽 457000

·臨床應用·

兒童1型糖尿病酮癥酸中毒臨床診治要點分析

韓愛茹

河南省濮陽市婦幼保健院兒科，河南濮陽 457000

目的探討和分析兒童1型糖尿病嚴重并發(fā)癥——酮癥酸中毒的誘因、臨床診治要點和措施。方法收集自2013年1月—2014年1月之間臨床收治的1型糖尿病酮癥酸中毒患兒45例進行回顧式臨床資料分析。結果45例患兒中有84.44%以上有明顯誘因，臨床上有酮癥酸中毒的表現(xiàn)；已經確診為糖尿病的患兒16例，占本組病例的35.56%，經過補液、糾酸、小劑量胰島素等綜合應用，患兒均轉危為安，無死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論兒童1型糖尿病酮癥酸中毒患兒多有誘因，臨床表現(xiàn)多樣，無特異性，由于年齡原因易被誤診誤治，補充電解質、糾正酸中毒、小劑量正規(guī)應用胰島素是治療的首選。

兒童1型糖尿??；酮癥酸中毒；診治

1型糖尿病是由于胰島分泌絕對不足引起的以血糖升高為特征的一組臨床綜合癥，是在遺傳基礎上由環(huán)境因素激發(fā)的由自身免疫介導的以胰島β細胞損傷為特點的自身免疫性疾病[1]。兒童糖尿病90%均表現(xiàn)為1型糖尿病，臨床表現(xiàn)為糖尿病的“三多一少”癥狀，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦。但臨床誤診率極高，以至于60%以上患兒是發(fā)生了嚴重的低血糖反應和酮癥酸中毒表現(xiàn)才來就診。該文收集了自2013年1月—2014年1月之間臨床收治的1型糖尿病酮癥酸中毒患兒45例，對其臨床誘因和發(fā)病特點診療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨床收治的1型糖尿病酮癥酸中毒患兒45例，做回顧式臨床資料分析。本組病例，男孩20例，女孩25例，年齡3～17歲，平均年齡段為9～15歲發(fā)病最多。其中，已知糖尿病病史者16例，其余均為首次發(fā)病，因發(fā)生酮癥而入院就診的18例。誘發(fā)因素：感染19例，飲食不當11例，自停胰島素8例，不明原因7例。

1.2 入組標準

①所有患者入院后空腹血糖監(jiān)測均＞6.6mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1mmol/L,糖化血紅蛋白＞6.1%；均符合2003年我國糖尿病診斷標準。②臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、意識模糊等。其中昏迷8例，意識模糊、嗜睡11例，煩燥、深大呼吸5例，腹痛、腹瀉伴嘔吐7例，發(fā)熱9例，頭暈乏力5例。③實驗室檢查：血糖在12.9～35.6mmol/L之間，尿糖（+++——++++）；尿酮體（++——++++）pH值＜7.1，血鉀（2.5～3.8 mmol/L）,血鈉（125～143 mmol/L）白細胞計數(shù)（9.3～23.7）×109/L，血尿素痰（5.3～9.9 mmol/L），肌肝75～331μmol/L，糖化血紅蛋白（9～14）%。

1.3 治療方法

迅速建立兩條靜脈通道，一組用來糾正休克和酸中毒，根據(jù)血鉀和血鈉濃度進行被充電解質；一組用來靜脈泵入胰島素（0.1μ/Kg·h），維持血糖濃度在14 mmol/L左右，直到酮體監(jiān)測消失，每2 h監(jiān)測血糖一次，當血糖低于14mmol/L時，改用5%糖水加速效胰島素治療，與此同時，加強對患兒酮體和肌肝、尿糖水平、電解質、血氣等進行監(jiān)測分析[2]。當病情緩解時，停止靜脈應用胰島素，過度到皮下注射，制定治療計劃，讓患兒家長熟悉胰島素的用量、方法、時間、劑量和注射部位。幫助患兒調整飲食方案和飲食結構，強調運動療法和飲食療法相結合進行輔助治療，減緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。

2 結果

45例患兒中有感染19例，飲食不當11例，自停胰島素8例，不明原因7例。84.44%以上有明顯誘因，臨床已經確診為糖尿病的患兒16例，占本組病例的35.56%，以糖尿病酮癥酸中毒為入院主訴的患兒占18例，占本組病例的40%，經過補液、糾酸、小劑量胰島素等綜合應用，患兒均轉危為安，無死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

兒童1型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病。急性并發(fā)癥包括糖尿病酸中毒、高血糖高滲昏迷、低血糖以及感染；慢性并發(fā)癥包括微血管病變和大血管綜合癥。兒童時期的胰島素替代療法可以有效地減慢或阻止并發(fā)癥的發(fā)生。北美DDCT試驗中心經過1441例糖尿病患兒的臨床研究得知，強化胰島素治療和盡早治療是減少微血管病變：視網膜病變、微量蛋白尿、糖尿病腎病等些并發(fā)癥的有力措施。強化治療不但可以減緩微血管病變，也可以改善大血管病變發(fā)生率。目前尚未發(fā)現(xiàn)不發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的HbA1c閾值。2009年兒童青少年糖尿病中心提出，HbA1c＞7.5%為發(fā)生微血管病變危險信號，理想控制應為＜6.06%，HbA1c＞9.0%為高?，F(xiàn)象[3]。

該組病例發(fā)病前有84.44%的患兒有明顯誘因，只是未引起家長和醫(yī)生的注意，患兒入院前已確診的病例為16例，僅占該組病例的占本組病例的35.56%，以糖尿病酮癥酸中毒為入院主訴的患兒占18例，占本組病例的40%，可見對于兒童型糖尿病，誤診率較高。

隨著生活水平的不斷提高，少兒的飲食和甜品增多，飲食水平和飲食結構失調，導致兒童糖尿病發(fā)病率增高。大多患兒酮癥酸中毒昏迷前有明顯的誘因，但臨床表現(xiàn)多樣，多渴、多飲、多食、多尿、感染、乏力等。治療的關鍵是迅速補液，糾正酸中毒和水、電解質紊亂、維持酸堿平衡，應用正規(guī)胰島素進行治療，控制血糖在理想范圍內，有相關感染時應用抗生素，治療的同時，注意實驗室檢查，避免糾酸過度，監(jiān)測各項指標，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王蘭英.不同降糖方案治療兒童Ⅰ型糖尿病77例[J].中國藥業(yè)，2014，23（5）：68-69.

[2]毛恩輝.30例兒童Ⅰ型糖尿病臨床診治分析[J].北方藥學，2014，11（4）：100-101.

[3]吳迪，鞏純秀.兒童Ⅰ型糖尿病并發(fā)癥的相關研究及對策[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（8）：22-24.

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1672-4062（2014）09（a）－0030-01

2014-06-09）

韓愛茹（1982.9-），女，漢族，河南濮陽人，本科，研究方向：兒科重癥。