韓慶影

吉林工商學院衛(wèi)生所，吉林長春 130507

·臨床應用·

42例糖尿病性心肌病臨床分析

韓慶影

吉林工商學院衛(wèi)生所，吉林長春 130507

目的探討糖尿病性心肌病的臨床診治方法。方法選取該院2008年2月—2013年11月診治的42例糖尿病性心肌病患者，對其采用多普勒組織成像及定量組織速度顯像技術及心電圖、X線等進行檢查，并對所以患者采取臨床癥狀對癥治療，觀察其臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果。結(jié)果所有患者臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、雙下肢水腫、體位性低血壓癥、肝大、頸靜脈怒張、心臟擴大、雙肺底濕性羅音且伴有猝死，而經(jīng)治療后其癥狀明顯改善的有29例，輕微改善的有6例，發(fā)生猝死的有1例，出現(xiàn)心功能不全而無法救治的有3例，自愿離院的有3例。結(jié)論對于糖尿病性心肌病患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，通過其臨床癥狀的對應性治療，可以提高其治療效果，并良好預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，且減少猝死率。

糖尿病性心肌??；臨床癥狀；治療

糖尿病性心臟病是糖尿病患者常易發(fā)生的心血管疾病之一，其并發(fā)癥包括糖尿病性心肌病變、心血管自主神經(jīng)病變或高血壓病變等，而糖尿病性心肌病是糖尿病并發(fā)癥中比較奇特的一種病變，其病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、及檢查等都比較復雜，而且糖尿病性心肌病易發(fā)生猝死或病死[1]，嚴重威脅著患者的健康與生活，下面就對糖尿病性心肌病患者的診斷及治療進行探討，選取該院2008年2月—2013年11月診治的42例糖尿病性心肌病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的42例糖尿病性心肌病患者，男20例，女22例；年齡60～80歲之間，平均年齡（67.5±11.5）歲；患者患病病程在9～33年之間。經(jīng)檢查患者的體重指數(shù)在（18.5±25.5）之間，平均為（21.7±3.1）；且患者的糖化血紅蛋白在6.8%～12.9%之間，平均為9.3%±2.5。

1.2 方法

該文所選患者均符合《中國糖尿病防治指南》的糖尿病診斷要求[2]，但對于糖尿病性心肌病的診斷現(xiàn)在還沒有相關規(guī)定，因此醫(yī)生的判斷此病時是在排除患者高血壓、冠心病、或風心病等病變后，根據(jù)患者糖尿病史、心律失常、心功能不全、心臟擴大和心絞痛等癥狀作為依據(jù)對糖尿病心肌病進行診斷的。

對糖尿病心肌病患者進行診斷時，采用多普勒組織成像及定量組織速度顯像技術對患者進行檢查，并采用心電圖、X線等輔助檢查然后對病情進行確診，以此做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療。在對糖尿病心肌病的治療上沒有定性的藥物或要求，主要采取臨床癥狀對癥治療及調(diào)整患者代謝紊亂的方法，同時對其可能發(fā)生的并發(fā)癥進行預防治療。先對患者使用胰島素進行血糖控制是必要的，可以改善患者糖代謝及預防其早期心功能不全；并為了預防糖尿病而引起心肌病變可對患者采取適量的鈣拮抗劑進行治療；同時可采取β受體阻滯劑給予患者進行治療，有利于患者糖尿病自主神經(jīng)功能的恢復并減少患者猝死的產(chǎn)生；而且為了減少患者其他心血管疾病的發(fā)生，可采用適當?shù)乃☆愃幬飳颊哌M行治療；或采取一些利尿劑、抗心律失常及加強心功能的藥物對患者進行治療，減少患者心力衰竭的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

所有患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸和呼吸困難的有36例，出現(xiàn)雙下肢水腫的有18例，出現(xiàn)體位性低血壓癥的有3例，出現(xiàn)肝大的有9例，出現(xiàn)頸靜脈怒張的有7例，出現(xiàn)心臟擴大的有29例，出現(xiàn)雙肺底濕性羅音的有26例，且發(fā)生猝死的有1例。

2.2 輔助檢查結(jié)果

所有患者經(jīng)X線、心電圖及彩超進行輔助檢查，顯示患者出現(xiàn)心房顫動的8例，室性早搏14例，竇性心動過速18例，肺淤血13例，肺水腫2例，心肌肥厚30例，心臟擴大26例。

2.3 治療結(jié)果

通過對42例患者采取臨床癥狀對癥治療，其癥狀明顯改善的有29例，癥狀輕微改善的有6例，發(fā)生猝死的有1例，出現(xiàn)心功能不全而無法救治的有3例，自愿離院的有3例。

3 結(jié)論

糖尿病性心肌病是糖尿病患者的并發(fā)癥之一，它具有獨立、特異性，其發(fā)病機制、臨床檢查及其臨床表現(xiàn)等都較為復雜。而糖尿病性心肌病的發(fā)病情況先是在短期內(nèi)患者發(fā)生糖尿病代謝紊亂，然后病情擴展到患者心肌發(fā)生退行性病變，并隨著病情的時間逐漸加重。而其表現(xiàn)的臨床特點大多為左心室肥厚和舒張功能減退，導致患者出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心肌肥厚及心臟擴大等癥狀，并發(fā)生雙下肢水腫、體位性低血壓癥、頸靜脈怒張及雙肺底濕性羅音的癥狀，而且由于心臟功能不全還會導致患者猝死的發(fā)生[3]。而對于糖尿病性心肌病的臨床表現(xiàn)進行診斷需要采用多普勒組織成像及定量組織速度顯像技術進行檢查，并通過X線、心電圖及彩超等進行輔助檢測才能更好的確診患者的病情狀況。對于糖尿病性心肌病患者的治療，應先針對患者的糖尿病采取胰島素進行控制并治療，然后再根據(jù)患者反映出的臨床癥狀，采取相應的措施進行對癥治療，這樣才能做到對其病情的有效治療，并起到對其并發(fā)癥預防的作用。

總之，對于糖尿病性心肌病患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，并通過對其進行有針對性的對癥治療，才可以提高臨床治療效果，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，而且減少患者的猝死率。

[1]黃海，宋成運，馬建新，等.糖尿病性心肌病變患者60例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學，2012(19):2365-2366.

[2]周雯雯，李田昌.糖尿病性心肌病研究進展[J].心血管病學進展，2009 (4):615-618.

[3]侯伊玲，陳彥婷，王淑萍.糖尿病心肌病發(fā)病機制研究進展[J].武警醫(yī)學院學報，2007(6):688-690.

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