高春穎

長春市綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春 130052

糖尿病并發(fā)高血壓冠心病患者51例臨床療效觀察

高春穎

長春市綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春 130052

目的探討觀察糖尿病并發(fā)高血壓冠心病患者的臨床療效。方法將2012年4月—2014年2月期間該院收治的糖尿病并發(fā)高血壓冠心病患者102例隨機(jī)分為兩組，觀察組51例采用降血糖聯(lián)合硝苯地平治療的療效與對(duì)照組51例采用降血糖聯(lián)合倍他樂克治療的療效比較觀察。結(jié)果觀察組，顯效31例（60.78%），總有效率90.19%；對(duì)照組，顯效21例（41.18%），總有效率68.63%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，卡方值χ2=7.719，有P＜0.05，表明結(jié)果存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論糖尿病合并高血壓冠心病的臨床有效治療措施，能緩解患者病情，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

糖尿病；高血壓；冠心??；臨床療效；觀察

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合征，而冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致的心臟病。糖尿病、高血壓以及冠心病堪稱當(dāng)代三大富貴病，發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身體健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過50%的糖尿病患者合并有高血壓，而高血壓又是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)，再者糖尿病還會(huì)加重高血壓導(dǎo)致的心肌損害，進(jìn)而并發(fā)冠心病，可見三種疾病即相互獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)[1]。因此，對(duì)于糖尿病并發(fā)高血壓、冠心病的臨床治療，要從整體考慮，即獨(dú)立治療，又關(guān)聯(lián)治療，從而加大疾病的治療效果。為探討觀察糖尿病并發(fā)高血壓冠心病患者的臨床療效，選取2012年4月—2014年2月來該院就診的糖尿病并發(fā)高血壓冠心病患者102例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的糖尿病并發(fā)高血壓冠心病患者102例隨機(jī)分為兩組，觀察組51例，男32例，女19例，年齡42～76歲，平均59歲，病程0.5～8年，其中34例在糖尿病確診前未出現(xiàn)高血壓、冠心病，17例為未出現(xiàn)糖尿病前患有高血壓、冠心病患者；對(duì)照組51例，男30例，女21例，年齡39～75歲，平均57歲，病程1～11年，其中29例高血壓、冠心病發(fā)于糖尿病確診后，22例發(fā)于糖尿病確診前。兩組病例在性別、年齡、病程、病情發(fā)展等方面無明顯差別，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者存在糖尿病臨床典型癥狀，血糖餐后≥11.1 mmol/L或（和）空腹≥7 mmol/L；②符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[2]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥90 mm Hg或（和）收縮壓≥140 mm Hg；③符合《內(nèi)科學(xué)》（第八版）中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在心肌梗死、心絞痛或心肌缺血等臨床癥狀，冠脈造影檢查有血管狹窄；④3個(gè)月內(nèi)均未采取對(duì)該次治療有影響的其他治療措施；⑤患者對(duì)治療有知情權(quán)，自愿參與觀察治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]①患者有嚴(yán)重肝、腎功能不全；②有其他慢性疾病或糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)代謝紊亂或昏迷；③懷孕或圍生期患者；④對(duì)治療藥物倍他樂克、硝苯地平等存在過敏反應(yīng)及代謝異常；⑤不愿合作，甚至抵觸治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 降血糖聯(lián)合硝苯地平治療（觀察組）給予患者口服二甲雙胍0.3～0.5 g/d，用以降低血糖、維持血糖平衡，降糖藥不易控制者使用10 U胰島素皮下注射，患者尿中存在蛋白質(zhì)可在餐前加用格列喹酮片30 mg；改善心血管癥狀給予口服硝苯地平緩釋片，20 mg/d，分2次服用，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)用量；還要根據(jù)臨床癥狀，常規(guī)服用降脂藥、抗凝藥、抗血小板聚集藥，治療過程中定期檢測(cè)患者血糖、血壓、心率變化，并告知患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食。以上治療3周為一個(gè)療程，并在治療3個(gè)療程后觀察效果。

1.3.2 降血糖聯(lián)合倍他樂克治療（對(duì)照組）[4]告知患者控制飲食、體重，加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)。心血管癥狀給予口服倍他樂克75 mg/d，分3次服用。其他降血糖、常規(guī)治療方法以及觀察項(xiàng)目、療程、治療時(shí)間同觀察組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過參考相關(guān)規(guī)定及文獻(xiàn)，現(xiàn)將糖尿病并發(fā)高血壓冠心病的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者血糖得到穩(wěn)定維持，在正常范圍內(nèi)或下降超過20%；血壓也得到控制，舒張壓、收縮壓明顯下降；同時(shí)冠心病癥狀明顯改善，心率失常、心絞痛等發(fā)作次數(shù)大幅度減少。有效：患者血糖有所下降，幅度雖未達(dá)到顯效效果，但超過治療前的10%；血壓也有所下降，但幅度不如顯效明顯；同時(shí)冠心病癥狀緩解，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少。無效：患者血糖效果無改善，甚至升高；血壓下降不明顯，甚至提高；冠心病癥狀也無好轉(zhuǎn)。將顯效率、有效率計(jì)總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件SPSS（Statistical Product and Service Solutions）19.0

進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，病例分組選擇中的計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，而結(jié)果判定中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。若有P＜0.05，說明結(jié)果存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定結(jié)果

觀察組：顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），無效5例（9.81%），總有效率90.19%；

對(duì)照組：顯效21例（41.18%），有效14例（27.45%），無效16例（31.37%），總有效率68.63%。

觀察兩組數(shù)據(jù)并比較結(jié)果、行χ2檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理后，卡方值χ2=7.719，P=0.021有P＜0.05，說明兩組結(jié)果存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)觀察

觀察組除2例并發(fā)腦出血，1例出現(xiàn)室顫外，均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥也控制良好；對(duì)照組有3例腦出血，1例壁前心肌梗死，1例室顫死亡，其他并發(fā)癥均在可控范圍內(nèi)。

3 討論

隨著當(dāng)今社會(huì)生活質(zhì)量的提高，各種慢性病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，這其中三大慢性病糖尿病、高血壓、冠心病的發(fā)病率一直居高不下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病的患病率達(dá)6.4%，高血壓患者人數(shù)也已超過2億，而總體死亡構(gòu)成中有41%是由于心腦血管疾病，可見防止糖尿病、高血壓以及冠心病刻不容緩。這三種疾病間即相互獨(dú)立、又相互關(guān)聯(lián)，糖尿病患者的高血糖狀態(tài)能增加血容量，加大腎負(fù)荷，潴留水鈉，進(jìn)而升高血壓，并且紊亂的糖代謝易使小動(dòng)脈及腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致外周阻力增加、血壓升高。糖尿病及高血壓同時(shí)也是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中高血糖、高密度脂蛋白、膽固醇與冠心病的發(fā)生關(guān)系明顯，因?yàn)樘悄虿〉囊葝u素抵抗可降低機(jī)體抗氧能力，損傷動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞，從而使管壁上膽固醇的吸收增加、清除減慢，最終導(dǎo)致患者血脂升高，誘發(fā)或加重冠心病[5]。因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓、冠心病患者的臨床治療，就要綜合考慮，以最有效的方案緩解病情發(fā)展。二甲雙胍為雙胍類降糖藥，能增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，降低患者血糖，維持血糖穩(wěn)定；硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，該藥能擴(kuò)張血管，降低血壓，緩解冠心病；而β-受體阻滯劑（倍他樂克）是治療心血管疾病的另一類藥物，通過抑制心臟的β2受體，降低血壓，緩解冠心病、心絞痛癥狀，但其與鈣通道阻滯劑相比，治療糖尿病并發(fā)高血壓冠心病會(huì)干擾患者血糖、血脂水平，使血壓減低效果降低，因此，可優(yōu)先選用降糖藥聯(lián)合鈣通道阻滯劑硝苯地平治療。臨床上采用上述藥物治療糖尿病并發(fā)高血壓冠心病得到了預(yù)期效果，觀察組51例患者顯效60.78%，無效9.81%，總有效率90.19%，盡管對(duì)照組采用降糖藥聯(lián)合β-受體阻滯劑（倍他樂克）治療也收到68.63%的總有效率，但與觀察組相比存在顯著性差異（χ2=7.719，P＜0.05）?？梢?，降糖藥聯(lián)合鈣通道阻滯劑硝苯地平治療糖尿病合并高血壓冠心病效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減少高血糖、高血壓對(duì)心臟的損害程度，降低糖尿病、高血壓、冠心病并發(fā)癥的危害，同時(shí)，不良反應(yīng)觀察也表明該組治療并無嚴(yán)重危害。綜上所述，糖尿病合并高血壓冠心病的臨床有效治療，能緩解患者病情，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，盡管各類藥物不良反應(yīng)及使用禁忌還有待進(jìn)一步研究，但其現(xiàn)階段效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]毛積分，那春祺，董梅，等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓病、糖尿病的相關(guān)性研究[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(12)：934.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701.

[3]竺春玲，吳堅(jiān)，周靜，等.糖脈康顆粒聯(lián)合氯沙坦治療2型糖尿病并發(fā)高血壓的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(2)：323.

[4]戴凱.倍他樂克在高血壓及冠心病合并2型糖尿病患者中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(18)：100.

[5]陳虎.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(2)：129.

R544.1

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1672-4062（2014）06（a）－0044-02

2014-03-04）