冷海燕

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201199）

臨終是指由于疾病末期或意外事故而造成人體主要器官生理功能衰竭不能用現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)治愈，死亡即將發(fā)生的過程［1］。臨終患者預(yù)計生存期為6個月［1］。而音樂治療學(xué)是一門新興的，集音樂醫(yī)學(xué)和心理為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展，它能夠激發(fā)臨終患者對人生進(jìn)行回顧和反思。通過對人生的回顧，有利于幫助患者發(fā)現(xiàn)生命的意義和價值，減少對死亡的恐懼。現(xiàn)就臨終患者應(yīng)用音樂療法的研究做一綜述。

1 音樂療法的概述

1.1 音樂療法的起源與引入 音樂治療學(xué)是20世紀(jì)中葉創(chuàng)建于歐美的一門新興的交叉性應(yīng)用學(xué)科，雖然從學(xué)科的創(chuàng)建至今不過半個多世紀(jì)，但是音樂治療學(xué)卻以驚人的速度在世界上傳播開來，并且不斷的發(fā)展壯大。1980年美國阿利桑那州立大學(xué)音樂治療專家劉邦瑞教授到中央音樂學(xué)院講學(xué)，第一次將音樂治療介紹到了中國。1988年中國音樂學(xué)院建立音樂治療專業(yè)。1989年中國成立了音樂治療學(xué)會，但音樂治療工作尚處于起始階段，無論臨床實(shí)踐還是基礎(chǔ)理論都有待探索和發(fā)展。

1.2 音樂療法的定義 國外專家提出音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助被幫助者達(dá)到健康的目的［2］。

1.3 音樂療法 的分類［2，3］

1.3.1 主動性的音樂療法 又稱“參與式音樂療法”，通過患者自己演奏、唱歌、跳舞來調(diào)節(jié)情緒，以達(dá)到充分散發(fā)壓力和感情的目的，逐步建立適應(yīng)外界環(huán)境的能力。具體的方法有工娛療法、參與性音樂治療、創(chuàng)造性音樂療法、擊鼓療法、吹彈療法、歌唱療法等。

1.3.2 被動性的音樂療法 又稱“接受式音樂療法”，患者是傾聽者的角色，患者聽現(xiàn)場音樂或聽錄制好的音樂帶，可協(xié)助患者喚醒其受壓抑的感覺，進(jìn)而改善情緒和行為的障礙，是讓患者感受音樂，在欣賞音樂的過程中，通過音樂的旋律、節(jié)奏、和聲等因素影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用。這里的聆聽是用心地聽，是一種能過濾聲音、選擇性集中，形成記憶和反應(yīng)的能力。具體的方法有超覺靜坐法、音樂處方法、音樂冥想法、名曲情緒轉(zhuǎn)變法、聆聽討論法、投射音樂聆聽法、音樂與情緒同步法。

1.3.3 綜合性音樂療法 在國內(nèi)有音樂按摩治療、音樂針灸治療、音樂氣功治療、音樂電療、音樂運(yùn)動治療、音樂感覺綜合治療等，有的把心理治療與音樂治療相結(jié)合。

2 音樂療法的作用

2.1 在晚期腫瘤患者化療期間實(shí)施音樂療法可減少化療副作用，穩(wěn)定患者血象，減輕患者心理恐懼［4］，還可消除癌因性疲乏或緩解疲乏程度，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量［5］，增加護(hù)患互動以及改善失眠［6］。

2.2 改善臨終患者的焦慮抑郁情緒。對腫瘤患者而言，音樂治療不單是音樂的享受，還可用于處理病患焦慮或憂郁情緒，改善語言表達(dá)或溝通障礙［6］。

2.3 用于急性、慢性疼痛和癌癥本身引起的疼痛，疼痛是臨床最常見的癥狀，癌癥晚期患者、術(shù)后患者以及一些慢性患者等都不同程度地承受著疼痛的折磨。音樂療法對于輕中度疼痛具有明顯的緩解作用［7］。

2.4 運(yùn)用音樂療法對臨終患者進(jìn)行干預(yù)時，可以減少他們的無助感，進(jìn)而將注意力從疾病和死亡轉(zhuǎn)向正視生命的過程［8］。其次還可以引發(fā)晚期患者對美好或痛苦生活的回憶，再現(xiàn)逝去的情感。還能幫助其家屬充分宣泄哀傷，盡快度過哀傷期，重新回歸社會。

3 音樂療法在臨終患者護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用條件 ①患者具有聽力；②環(huán)境安靜，最好是單獨(dú)房間；③應(yīng)按照醫(yī)生的治療處方進(jìn)行；④治療時音量要適宜，一般不超過70分貝；⑤劇烈疼痛時不適宜用音樂療法。

3.2 應(yīng)用方法 ①評估與確定患者的問題；②制定治療目標(biāo)；③根據(jù)治療目標(biāo)制定與患者生理、智力、音樂能力相適應(yīng)的音樂活動計劃；④實(shí)施音樂活動并評價患者的反應(yīng)。由于各種音樂活動可幫助患者發(fā)展其聽覺、視覺、運(yùn)動、語言交流、社會認(rèn)知與自助能力和技術(shù)以及自我情感能力的表達(dá)，故應(yīng)及時地、動態(tài)地判斷患者的各種反應(yīng)狀態(tài)［3］。

3.3 應(yīng)用效果 呂小紅等［9］將38例癌癥患者在接受放療或化療期間配合音樂進(jìn)行治療，干預(yù)前后用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）測量評估生活質(zhì)量的各項指標(biāo)，結(jié)果顯示音樂療法在改善癌癥患者睡眠質(zhì)量方面有較好的效果。

Nakayama等［10］對10例臨終晚期癌癥患者實(shí)施音樂療法并做自身前后對照。結(jié)果顯示：干預(yù)后患者焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前。蔡光蓉［11］將治療組采用音樂療法輔助抗腫瘤藥物治療，對照組采用抗腫瘤藥物治療，30天后治療組的焦慮自評量表（SDS，SAS）、漢密爾頓抑郁量表、焦慮量表（HAMD，HAMA）的分值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。李小妹等［12］的研究顯示：音樂干預(yù)能夠改善乳腺癌及宮頸癌患者焦慮及抑郁的負(fù)性心理狀態(tài)，長期干預(yù)效果滿意。

Bradt等［13］對30例癌癥患者進(jìn)行音樂干預(yù)，結(jié)果顯示：音樂干預(yù)對癌癥患者的疼痛、狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮都有明顯的效果。Huang等［14］在音樂干預(yù)前后分別對癌癥患者的疼痛進(jìn)行分析，試驗組有42%的患者疼痛明顯緩解，對照組有8%的患者疼痛有所緩解。鄧若云［15］將52例腫瘤中度疼痛以上患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組在用藥后通過MP3耳機(jī)聽舒緩音樂，對照組則單純以藥物治療，試驗組疼痛緩解程度和嗎啡用藥劑量均低于對照組。

4 小結(jié)

音樂療法作為一種非藥物治療手段，具有簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，但有其自身局限性，如患者要有聽覺，對于聲音高度敏感癥還有音樂易感性，癲癇患者不宜運(yùn)用音樂療法［7］。護(hù)士選擇音樂時應(yīng)意識到患者的文化差異，確定為患者提供的音樂種類，從而達(dá)到生理、心理和情緒的統(tǒng)一和諧。開展音樂療法可以從一個新的角度輔助臨床治療的效果，為治療方法的選擇提供多元支持，彌補(bǔ)單純依靠生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)的不足，改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。

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