梁 靜

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

垂體腺瘤卒中（pituitary apoplexy，PA）指垂體腺瘤生長過程中突發(fā)瘤內出血或壞死致瘤體突然膨脹，鞍內壓力增高壓迫周圍結構或相鄰組織而引起臨床并發(fā)癥，多急性起病，故有“卒中”之稱。以突發(fā)頭痛，視覺障礙，視野缺損，眼外肌麻痹和意識障礙為特征的一組臨床綜合征［1］，并伴有內分泌功能紊亂的臨床急癥，嚴重者可因垂體功能不足而危及生命。故應盡早行經鼻蝶手術切除腫瘤減壓，術后嚴密觀察患者病情及生命體征，有效的護理可使患者較快脫離險境。我科自2007年4月至2011年1月收治7例垂體腺瘤卒中患者，由于術前術后采取了積極的防護措施，有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組7例垂體腺瘤卒中患者，男5例，女2例，年齡30～68歲，平均44.5歲。無功能腺瘤5例，泌乳素腺瘤1例，生長激素腺瘤1例。7例患者均有頭痛、視力視野損害，其中1例出現(xiàn)腦脊液鼻漏并自行停止，1例術前雙眼已失明伴意識障礙。均經頭顱CT或MRI檢查確診為垂體腺瘤。

本組患者均在診斷明確后立即給予脫水藥物和大劑量糖皮質激素治療，維持水電解質平衡。均經鼻蝶手術切除了腫瘤，及時解除了腫瘤對下丘腦及視神經、視交叉的壓迫。術后繼續(xù)為患者補充糖皮質醇激素，糾正水、電解質紊亂，同時應用脫水藥物，防止病情進一步惡化。7例患者術后頭痛、意識障礙恢復正常，術前雙眼失明患者視力未好轉，其余6例患者視力均逐漸恢復正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 神經系統(tǒng)癥狀的觀察 嚴密觀察瞳孔、意識狀態(tài)及肢體活動情況，有無劇烈頭痛，頸抵抗，惡心、噴射性嘔吐等腦水腫引起的顱內高壓癥狀。本組1例患者術前出現(xiàn)意識障礙，入院后嚴密觀察病情變化，予心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測，降顱壓治療后逐漸清醒。

2.1.2 血糖的監(jiān)測 患者由于血漿皮質醇激素濃度較低，導致空腹血糖較低，本組患者出現(xiàn)空腹血糖較低的情況，予口服50%葡萄糖10mL后好轉?；颊哂捎趹锰瞧べ|激素替代治療，導致三餐后2h的血糖較高，由于患者皮質醇激素濃度較低，不宜使用胰島素或磺脲類的降糖藥。故住院期間應用二甲雙胍口服治療，效果良好。每日晨起空腹、三餐后2h、凌晨2點共分5次監(jiān)測血糖，因患者有垂體卒中，限制運動量：僅允許患者在病區(qū)內緩慢步行，需要外出檢查時由專人接送?；颊呷朐簳r空腹血糖＜4mmol/L，餐后血糖達到11～17 mmol/L。經過控制飲食和應用口服降糖藥后，空腹血糖控制在5～7mmol/L，餐后血糖控制在8～9mmol/L。

2.1.3 心理護理 患者發(fā)病急驟，術前有頭痛、視力視野損害，擔心手術預后，本組7例患者均有焦慮、恐懼、悲觀的不良心理，告知家屬專人陪護，避免單獨外出，以免發(fā)生意外。護理人員多與患者交談，了解患者的思想狀況，講解手術的必要性，向患者介紹成功病例，使之積極配合治療［2］。

2.1.4 安全護理 本組7例患者均有不同程度的視力障礙，故護理安全問題極為重要。囑患者夜間不要自行下床，一旦發(fā)生頭暈、心慌、大汗等情況立即呼叫護士。護理中注意保護患者安全，患者起床活動時，有人陪伴，防止跌倒，為患者加床檔以防墜床，將呼叫鈴放在患者易觸及的位置。本組患者均未有意外發(fā)生。

2.1.5 術前準備 術前1d剪除鼻毛，注意切勿損傷鼻腔黏膜，剃胡須，同時大腿外側備皮。用生理鹽水清理鼻腔，滴鼻液滴鼻6次/日，指導練習張口呼吸。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 本組患者均按全麻術后護理常規(guī)護理，絕對臥床休息，術后取去枕平臥6h，之后置于頭高腳低位，頭抬高15～30°，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。搬動過程中動作要輕、穩(wěn)，固定患者頭部，防止頭部過度扭屈或震動。保持病室安靜，住單間住房，減少探視，室內光線要柔和，盡量減少對患者的刺激。囑患者1個月后起床活動，防止再次出血使病情加重，甚至突發(fā)腦疝而死亡。

2.2.2 鼻腔分泌物的觀察 患者返回病房后，嚴密觀察鼻腔滲血情況，血性滲液則為鼻腔內傷口滲血，輕者可不做處理，重者可重新加壓填塞，拔出紗條后大多有鼻塞，予麻黃液滴鼻，每日4次，以使鼻腔保持濕潤。本組未出現(xiàn)鼻腔滲血情況。

2.2.3 病情的觀察 觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況及視力視野恢復情況，24h心電監(jiān)測，出現(xiàn)意識障礙、頭痛劇烈、瞳孔不等大、血壓升高、呼吸脈搏減慢、頸抵抗，噴射性嘔吐等情況警惕再出血或腦疝顱內高壓癥狀，及時匯報醫(yī)生處理。本組患者術后生命體征均平穩(wěn)。

2.2.4 發(fā)熱護理 發(fā)熱可增加腦細胞對氧需求，進一步加重缺氧及腦水腫，還可導致循環(huán)、呼吸功能紊亂，故應及時控制。本組2例患者術后體溫超過38.5℃，給予物理降溫酒精擦浴、冰袋頭部冷敷，并補充水分和營養(yǎng)，后體溫恢復正常。

2.2.5 視力視野的觀察 患者清醒前觀察眶周皮下有無滲血。觀察瞳孔的變化，并通過對光反射對視神經功能進行判斷，患者清醒后對其眼球活動情況，視力是否下降、雙眼鼻側視野有無缺損進行初步的觀察。在不同的距離讓患者辨認指數(shù)，并把檢查的結果做好記錄，根據(jù)檢查的結果做好患者的心理安慰及解釋工作，消除其恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者術后每天于眼科行視力視野檢查，除術前雙眼失明的患者視力未恢復外，其余患者視力視野逐漸恢復。

2.2.6 并發(fā)癥的預防 術后預防腦脊液漏和尿崩癥的發(fā)生。經蝶竇手術術后3～5d取出鼻腔填塞紗布，注意觀察有無腦脊液漏出。指導患者臥床體息，床頭抬高15～30°。保持鼻腔清潔，禁忌沖洗、滴藥、盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻，并保持大便通暢，以防顱內壓增高加劇腦脊液鼻漏。尿崩癥表現(xiàn)為術后尿量＞250mL/h，或＞5 000mL/24h，排除脫水劑所致，尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200mmol/L，血漿滲透壓＞300mmol/L。嚴密觀察術后患者的尿量、尿色、尿比重。嚴格執(zhí)行補液醫(yī)囑，準確記錄24h出入量及每小時尿量，及時通知醫(yī)生。同時注意電解質紊亂，q 6h測生化及腎功能4項。本組患者術后無腦脊液漏和尿崩癥的發(fā)生。

3 出院指導

囑患者休養(yǎng)1個月后方可做輕微體力勞動，注意防止感冒，避免用力咳嗽、擤鼻涕，勿挖鼻孔。如鼻腔內有多量清亮液體流出，應及時到醫(yī)院就診。血糖不正常者注意尿糖、血糖及尿量變化，堅持藥物及飲食治療?？诜に匕磿r、按量服用，不可自行停服或改服藥物，定期門診復查，根據(jù)激素水平的變化調整藥物劑量。

〔1〕 邢細紅，吳勝梅.垂體腺瘤卒中的研究進展［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（1）：110-111.

〔2〕 甘麗芬，李冬梅，儲丹鳳，等.垂體卒中患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（9）：33-34.