趙 煜 張書紅 劉風(fēng)林 李 娟 李 妍

膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是由于膽汁等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，與胃黏膜接觸而產(chǎn)生的炎癥性病變。病理改變是以胃小凹增生為主且炎癥細胞浸潤很少為特征的反應(yīng)性胃黏膜病變。發(fā)生在非手術(shù)胃的膽汁反流性胃炎稱為原發(fā)性膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌（H.pylori，HP）感染之間的關(guān)系是近年來研究的熱點，但意見和認識尚不統(tǒng)一。本文旨在探討兒童BRG與HP感染之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2000年1月—2012年12月在我院就診的患兒。入選標(biāo)準：（1）具有上消化道癥狀：如上腹疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、口苦等。（2）既往無外科手術(shù)病史。（3）2周未使用抗生素及抗酸劑。（4）1個月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇或非甾體抗炎藥。符合以上標(biāo)準共2 007例，其中男1 202例，女805例，年齡4～14歲，平均年齡(9.37±4.52)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準為[1]（1）臨床上具有上腹部脹痛、燒心、惡心、口苦等癥狀4周以上。（2）胃鏡檢查排除上消化道其他器質(zhì)性疾病且同時具備以下4項特征：①胃竇黏膜充血水腫或脆性增加。②胃鏡插入胃內(nèi)靜止不動1 min后仍可見到膽汁反流。③胃黏液湖呈黃綠色。④胃黏膜有膽汁染色。所有病例均行胃鏡檢查，符合以上診斷標(biāo)準者為BRG組，共258例，男138例，女120例，平均年齡（9.23±4.49）歲。無膽汁反流的胃黏膜炎癥患兒為對照組，共1 749例，男1 064例，女685例，平均（9.35±4.67）歲。2組間性別（χ2=3.412）、年齡（t=1.276）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2 BRG組分級標(biāo)準 按病情分為輕度：癥狀輕微，不影響日常生活。中度：癥狀中等，部分影響日常生活。重度：癥狀嚴重，影響日常生活。按膽汁反流程度分為Ⅰ度：少量黃色泡沫從幽門口涌出或（和）黏液湖呈淡黃色。Ⅱ度：黃色泡沫從幽門口涌出或（和）黏液湖呈黃綠色。Ⅲ度：黃色泡沫從幽門口頻繁涌出或（和）持續(xù)性噴射出或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液物[2]。

1.2.3 HP陽性診斷標(biāo)準 所有病例行胃鏡檢查同時取3塊胃竇黏膜組織，1塊用于HP快速尿素酶試驗，2塊用于病理檢查；同時所有病例均行13C尿素呼氣試驗。病理組織學(xué)和13C呼氣試驗HP檢測均陽性者診斷為HP陽性，一項陰性及兩項均陰性者診斷為HP陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BRG與HP感染之間的關(guān)系 BRG組的HP陽性率為46.12%（119/258），高于對照組的34.02%（595/1 749），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.373，P＜0.01）。

2.2 BRG組病情分級與HP感染之間的關(guān)系 BRG組中病情輕度、中度和重度患者的感染率分別為40.86%（38/93）、45.53%（56/123）和59.52%（25/42），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.089，P＞0.05）。

2.3 BRG組膽汁反流程度與HP感染之間的關(guān)系 BRG組中按膽汁反流Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者的陽性率分別為37.32%（53/142）、53.68%（51/95）和71.43%（15/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.022，P＜0.01）。

3 討論

膽汁反流性胃炎表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)容物的逆向病理性反流[3]，其病因、發(fā)病機制等至今尚不清楚，致病因素很多，其中HP感染與BRG之間存在的聯(lián)系越來越多地受到重視。

HP感染可引起胃竇G細胞、S細胞減少，胃竇部的胃泌素增加釋放。研究顯示，與非HP感染組相比較，HP感染組血漿中胃泌素的基礎(chǔ)濃度及餐后濃度均顯著增加[4]。而胃泌素的增加可以影響十二指腸和胃竇部動力，造成胃-幽門-十二指腸運動失調(diào)，從而引起十二指腸逆蠕動增加，幽門關(guān)閉功能減弱，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物過量反流至胃。也有研究認為，膽汁反流破壞了胃黏膜的中性環(huán)境，不利于HP的定植和生長，膽汁酸能抑制HP生長，膽汁酸濃度和HP受抑制程度呈正相關(guān)[5]。本研究顯示在兒童患者中HP感染組的BRG發(fā)病率明顯高于對照組。

兒科患者相對病史較短，多為慢性淺表性胃炎，極少有萎縮性胃炎患者，故膽汁反流性胃炎患兒中HP檢出率較高。另外，膽汁反流可促進HP定植范圍在胃內(nèi)蔓延，加重近端胃黏膜的損傷，同時受HP感染的胃黏膜抵抗反流膽汁侵襲的能力降低，故膽汁反流和HP感染起協(xié)同作用[6]。本研究得到了與成年患者相反的結(jié)論，BRG患兒HP感染率高于無膽汁反流的胃黏膜炎癥患兒組，證明了膽汁反流與HP感染的協(xié)同作用在兒童患者中普遍存在。同時，由于兒童胃炎患者胃黏膜萎縮并不常見，故反流程度越重，HP感染率越高。另一方面，由于兒童病史較短，同時兒童表述能力較差，不能客觀反映癥狀的嚴重程度，故本研究未發(fā)現(xiàn)HP感染與癥狀嚴重程度分級間的聯(lián)系。

[1]姚萍，王磊.原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床病理特征分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(5):498-500．

[2]楊杰，潘晨，黃慧妍,等.膽汁反流性胃炎治療前后胃電節(jié)律的變化[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,3(22):226-227.

[3]Zhang Y,Yang X,Gu W,et al.Histological features of the gastric mucosa in childrenwith primarybile reflux gastritis[J].World J Surg Oncol,2012,31(10):27.

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[5]Tarkhashvili N,Chakvetadze N,Mebonia N,et al.Traditional risk factors for Helicobacter pylori infection not found among patients undergoing diagnostic upper endoscopy-Republic of Georgia, 2007-2008[J].Int J Infect Dis,2012,16(9):e697-702.

[6]杜春.十二指腸胃反流性疾病內(nèi)鏡診斷及相關(guān)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012,21(9):813-815.