徐立娜 徐立新

1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林 白城 137000；2.白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000

糖尿病患者的營養(yǎng)膳食護理探討

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1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林 白城 137000；2.白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000

糖尿病的發(fā)生和控制與患者日常飲食習(xí)慣密切相關(guān)。護士應(yīng)認(rèn)真分析患者的體重、病情、臨床癥狀、日常飲食狀況，采取常規(guī)控制血脂、血糖與康復(fù)治療同時，確定確定理想體重與每日營養(yǎng)和熱量攝入量，幫助患者注意控制食量、均衡飲食，以適當(dāng)?shù)倪\動促使?fàn)I養(yǎng)消化吸收、強健身體，保持正常體重，掌握糖尿病病理及日常養(yǎng)護知識與注意事項，有效預(yù)防并發(fā)癥，穩(wěn)定病情、促進(jìn)糖尿病康復(fù)。

糖尿病；營養(yǎng)膳食護理；護理體會

糖尿病病因復(fù)雜，患者一般表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，重癥者可出現(xiàn)心腎腦等重要臟器并發(fā)癥，病情較輕者可能未見明顯自覺癥狀。糖尿病具有治療周期長、難以根治、并發(fā)癥多等特點，如果用藥繁復(fù)、治療過程不規(guī)范，不僅患者較為痛苦，且增加其心理負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。糖尿病的發(fā)生和控制與患者日常飲食習(xí)慣密切相關(guān)，患者膳食均衡和營養(yǎng)搭配直接關(guān)系疾病控制狀況[1-2]。普通病人不甚了解糖尿病的發(fā)病機制和日常護理知識，營養(yǎng)膳食搭配不規(guī)范，不利于病人病情恢復(fù)[3-4]。為此，筆者將糖尿病營養(yǎng)膳食護理總結(jié)如下。

1 營養(yǎng)膳食護理

護士應(yīng)根據(jù)對患者身高、體重、勞動強度、血糖檢測值、并發(fā)癥、飲食習(xí)慣等實際護理評估結(jié)果，制定符合實際的營養(yǎng)飲食治療方案和食譜。在此過程中，要糾正患者錯誤的飲食觀念和生活習(xí)慣，強調(diào)食物多樣化，熱量和營養(yǎng)素比例恰當(dāng)合理分配，餐后休息30 min進(jìn)行適量有氧運動。

1.1 限制脂肪的攝入量，少吃油脂高食物

瓜子、花生、開心果、杏仁、核桃等堅果類，鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、蛋黃、魷魚、蟹黃、魚籽等；不吃肥肉、動物內(nèi)臟和油炸油煎食品；以蒸、煮、燉、燴烹調(diào)方式為主；植物油每天用量限制在20 g，多選用大豆油、葵花籽油、花生油、橄欖油、茶樹油等。

1.2 限制糖類食品，多攝入膳食纖維

限制冰激凌、奶油、飲料、糖果、冰糖、甜點心等食品以及蔗糖、果糖、麥芽糖、蜂蜜等純糖制品。如果空腹血糖低于8 mmol/L，隨機血糖低于10 mmol/L，則每日可予200 g西瓜、蘋果、梨、草莓等低糖瓜果，并少攝入主食。

適當(dāng)多攝入粗糧等富含膳食纖維的食物，達(dá)到延緩餐后血糖升高的目的。

1.3 強調(diào)低鹽飲食，避免攝入刺激性食物

鈉攝入量應(yīng)低于6 g，不食用咸菜、醬、腌、熏等高鈉食物；盡量避免攝入辣椒、芥末、胡椒粉、濃茶、濃咖啡等刺激性食物或調(diào)味品。

1.4 低血糖的飲食護理

癥狀輕且神志清醒者，可用溫水沖服20～25 g白糖或葡萄糖，一般幾分鐘后即恢復(fù)如常。癥狀較重者，在以上處理基礎(chǔ)上，應(yīng)吃含糖水果或饅頭或面包等，一般十幾分鐘后即恢復(fù)如常。對癥狀嚴(yán)重且神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救；為避免肺炎和肺不張的發(fā)生，應(yīng)將純糖制品放在患者口頰與牙齒間溶化咽下，或調(diào)成糊狀使之緩慢咽下。

1.5 膳食制度的護理指導(dǎo)

①少食多餐。每日至少三餐，餐后2 h可食用少量零食，用胰島素者上下午和睡前可少進(jìn)同食，以充分吸收食物，盡量降低胰島負(fù)擔(dān)。②餐次熱量分配。早餐后患者血糖均升高，上午肝糖原分解旺盛易發(fā)生餐后高血糖，攝入量不能過多。三餐熱量為1/5，2/5，2/5或1/7，2/7，2/7，2/7。③進(jìn)餐時間規(guī)律。囑患者餐前一定要用降糖藥物，并在規(guī)定時間內(nèi)就餐，不能暴飲暴食，切忌饑飽不定。④零食食用。少吃零食尤其是高糖食品，降低胰島負(fù)擔(dān)。⑤長期堅持個體化規(guī)律飲食制度。⑥飲食習(xí)慣要正確。主要包括定時定量，細(xì)嚼慢咽，每餐不宜過飽。⑦盡量減少外出就餐，避免發(fā)生意外。

1.6 飲酒護理

要告知使用磺脲類藥物者飲酒可致心慌、氣短、面頰發(fā)紅等癥狀。使用胰島素者不得空腹飲酒，以免引起低血糖。糖尿病患者飲酒時進(jìn)食含糖食物，可增加血糖值，不利于控制糖尿病。不吃食物飲酒者，抑制肝糖原分解，降低血中葡萄糖量，出現(xiàn)低血糖癥狀。飲酒者機體產(chǎn)熱量過多，不易控制血糖。糖尿病患者過量飲酒尚可致酮癥酸中毒，患者最好不飲酒或只飲用少量低度酒，嚴(yán)禁空腹飲酒。重癥合并肝膽疾病尤其是使用降糖藥物者，必須嚴(yán)禁飲酒[4]。

2 護理體會

護士要運用護理程序評估患者的體重、病情、臨床癥狀和日常飲食狀況，在采取常規(guī)與康復(fù)治療同時，確定理想體重與每日營養(yǎng)素和熱量攝入量，針對患者不同情況進(jìn)行相應(yīng)的健康教育及飲食與運動指導(dǎo)。較長病程者應(yīng)增加攝入鈣質(zhì)和維生素以及纖維素和蛋白質(zhì)，控制脂肪供能量在25%～30%之間，指導(dǎo)患者忌食高糖甜食、少食含油量高和刺激性強的食物，飲食主體為五谷雜糧和蔬菜、糖分低的水果，食量不可過多，均衡飲食，以適當(dāng)?shù)倪\動促進(jìn)營養(yǎng)消化吸收、強健身體。通過定期和不定期的糖尿病知識講座、健康教育咨詢、宣傳欄等方式，使患者了解和掌握糖尿病病理及日常養(yǎng)護知識與注意事項。

應(yīng)用胰島素時應(yīng)在注射后30 min進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖。注意觀察患者血糖波動、進(jìn)食情況和體重變化，及時調(diào)整飲食治療方案。

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時用藥，保持規(guī)律飲食制度，避免過度勞累，使其根據(jù)病情制定家庭食譜；介紹可用食物及成分，如食物中蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素含量及食品交換方法。

膳食護理是糖尿病的首選療法，目的在于控制血糖，維持理想體重，穩(wěn)定病情，預(yù)防和延緩發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]江小金.飲食健康教育在中年糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（12）：117-118.

[2]李蘭英.探討糖尿病患者的飲食護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(12): 181.

[3]崔小花，李晉芳，田芬芬.淺談糖尿病的預(yù)防和社區(qū)護理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（26）：854.

[4]王慧茹.個體化飲食護理處方在肝源性糖尿病患者中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志，2012，11（3）：36-38.

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