羅秀芬 李巖 鄭金花 張旭輝

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

腫瘤合并糖尿病采用紫杉類藥物化療的護理策略

羅秀芬 李巖 鄭金花 張旭輝

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

目的探討腫瘤合并糖尿病患者采用紫杉類藥物進行化療的臨床護理策略。方法選取2009年6月—2011年7月該院腫瘤并發(fā)糖尿病患者30例采用紫杉類藥物進行化療，并據(jù)此對患者實施心理護理、用藥護理、飲食護理等，觀察護理效果。結(jié)果經(jīng)化療，所有患者的病情均有好轉(zhuǎn)，化療效果良好，各項生理指標穩(wěn)定，全部安全渡過化療周期，沒有出現(xiàn)任何突發(fā)異常狀況及惡性并發(fā)癥如酮癥酸中毒等的產(chǎn)生。結(jié)論對糖尿病腫瘤病患者采用的恰當(dāng)護理策略，可以預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量，使用紫杉類藥物進行化療，方案可行，安全有效。

腫瘤；糖尿?。蛔仙碱?；藥物化療；護理

紫杉類化療藥物是多種惡性腫瘤的主要化療藥物，為了抑制該類藥物產(chǎn)生的相應(yīng)毒副反應(yīng)，就要使用大量的糖皮質(zhì)激素如地塞米松進行預(yù)防，對于腫瘤合并糖尿病的患者，糖皮質(zhì)激素的大量使用會加重血糖水平的紊亂[1]，因此，針對該類患者，恰當(dāng)?shù)呐R床護理策略顯得尤為重要。該文選取2009年6月—2011年7月期間該院對腫瘤合并糖尿病患者采用紫杉類藥物進行化療的臨床護理工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院腫瘤科就治的腫瘤合并糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡45～76歲，平均年齡為58歲。其中，胃癌患者8例，乳腺癌患者10例，肺癌患者12例。且所有患者經(jīng)診斷均確診為糖尿病患者，其中有10例患者接受胰島素治療，另20例患者為口服降糖藥進行治療。以上患者在進行化療之前各項功能檢查指標均處于正常范疇。

1.2 化療方法

所有選入患者均采用紫杉類藥物進行化療，其中，采用多烯紫杉醇及紫杉醇的患者在用藥前12 h及6 h分別口服7.5 mg地塞米松，而采用多烯紫杉醇的患者于當(dāng)日下午及次日分別加服地塞米松7.5 mg?；熤皯?yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防性止吐治療，給藥之前0.5 h采用肌肉注射苯海拉明或鹽酸異丙嗪，禁止使用葡萄糖溶液，同時給予補液支持。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理治療前應(yīng)對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通談話，引導(dǎo)其了解關(guān)于化療的細節(jié)以及藥物作用產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，鼓勵患者積極接受治療，消除其焦慮、恐懼、煩躁的心理狀態(tài)，傾聽患者對于治療的心理感受，隨時解答患者提出的問題，積極引導(dǎo)并鼓勵患者家屬配合醫(yī)護工作，使患者增強對化療的信心，以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)生完成治療。

1.3.2 血糖監(jiān)測化療前后，對患者餐前半小時的血糖及各項生命體征進行檢查并記錄，嚴格控制血糖波動，使維持在正常的8.0～13.0 mmol/L范圍，可并根據(jù)具體情況來合理調(diào)整口服降糖藥及胰島素的用量，糾正患者的異常生理指標，避免低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。

1.3.3 用藥護理用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的情況，控制藥物的合理用量及藥液的滴速，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。有些患者可能會對紫杉醇產(chǎn)生過敏反應(yīng)[2]，因此，要格外注意滴注過程中患者的反應(yīng)，以保證生命安全。用藥后，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵患者適當(dāng)增加活動量，根據(jù)血糖情況及時調(diào)整胰島素和降糖藥應(yīng)用；觀察有無牙齦出血、皮下淤血等血小板減少的癥狀；觀察皮膚有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)，如紅斑、皮疹、瘙癢等；定期監(jiān)測患者的肝腎功能及血常規(guī)。檢測患者白細胞計數(shù)結(jié)果，是否有明顯降低，若有，則給予升白細胞藥物進行治療或者進行免疫力的增強治療。

1.3.4 預(yù)防感染及并發(fā)癥在化療過程中應(yīng)格外注意化療藥物的外滲，由于糖尿病患者的血管脆性增高，若發(fā)生外滲，會導(dǎo)致產(chǎn)生的皮膚潰瘍不容易愈合。滴注管應(yīng)具有良好的彈性、以及適當(dāng)粗細的管徑，在化療藥物輸注之前可用生理鹽水作為先導(dǎo)注射，在確保沒有輸注外滲后方可進行藥物輸注。另外，由于全身的微血管病變，糖尿病患者很容易產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥[4]，加之腫瘤及化療等的刺激，使得心、腦血管極易產(chǎn)生病變，因此，要對入院患者進行嚴格細致的檢查，加強對患者的心率、血壓的監(jiān)護，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生，迅速采取急救措施。

2 結(jié)果

該次研究中，使用紫杉類藥物進行化療的所有患者的在治療后的病情均有所好轉(zhuǎn)，化療效果良好，各項生理指標穩(wěn)定，全部安全渡過化療周期，沒有出現(xiàn)任何突發(fā)異常狀況及惡性并發(fā)癥如酮癥酸中毒等的產(chǎn)生。

3 結(jié)語

通過對該次40例腫瘤合并有糖尿病患者應(yīng)用紫杉類藥物進行化療的臨床護理，我們體會治療前對患者做好相應(yīng)各方面的檢查、給予合理的心理護理和疏導(dǎo)、做好血糖的監(jiān)測與控制、合理用藥以及充分的救急準備，是最大限度減少治療過程的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵。化療的任何階段都要做好血糖的監(jiān)控，合理應(yīng)用胰島素及降糖藥，嚴密觀察病情變化，加強基礎(chǔ)護理及預(yù)防感染，對患者的生命健康及避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少痛苦提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。

[1]周曉蓉，顧慧，徐仕林，等.糖尿病癌癥患者用紫杉類方案化療時的血糖控制及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(9)：1315-1316.

[2]鄧本敏，徐靈莉，李真華，等.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間風(fēng)險管理研究進展[J].中國臨床實踐，2012，15(10)：3448-3450.

[3]周維華.惡性腫瘤合并糖尿病采用紫杉類藥物化療的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(18)：17-18.

[4]王召云，李文洲，吳伶俐.紫杉醇用于婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療43例安全護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(16)：79-80.

R979

A

1672-4062（2014）07（a）－0053-01

2014-04-03）

羅秀芬（1961.1-），女，長春市人，中專，副主任護師，研究方向：腫瘤護理學(xué)。

張旭輝（1971.4-），女，長春市人，大專，主管護師，研究方向：腫瘤護理學(xué)。