王海艷

白城市洮北區(qū)到保鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137319

探討糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理措施

王海艷

白城市洮北區(qū)到保鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137319

糖尿病社區(qū)護(hù)理應(yīng)從飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防性和臨床護(hù)理、心理護(hù)理和日常護(hù)理指導(dǎo)入手，使病人全面了解糖尿病，通過良好的健康指導(dǎo)使患者做到自我護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。簧鐓^(qū)護(hù)理；護(hù)理措施

糖尿病是一種常見病和多發(fā)病，為我國(guó)人群中存在的公共衛(wèi)生問題，是繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病[1]。血糖達(dá)標(biāo)可有效阻止糖尿病的病理進(jìn)程與合并癥的發(fā)生，是醫(yī)療與護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)和最終目的。患者合理控制飲食，可以達(dá)到控制病情、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、保證正常生活及工作的治療目的。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，護(hù)士應(yīng)充分利用與糖尿病患者接觸的任何機(jī)會(huì)，開展積極的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，使病人全面了解糖尿病，通過良好的健康指導(dǎo)使患者做到自我護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

1 基礎(chǔ)護(hù)理的健康教育

1.1 飲食護(hù)理

要使糖尿病患者掌握飲食護(hù)理的重要性。其重要性表現(xiàn)在：①糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀；②控制體質(zhì)量，改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性；③使各項(xiàng)代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；④維持健康，使糖尿病患者能從事各種正常的生理活動(dòng)，更好的融于正常社會(huì)。

人體每日攝入的食物中，主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)生熱量，所以進(jìn)食總熱量多肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必須進(jìn)行合理的飲食分配[2]。

每日總熱量攝入的原則：依據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際體質(zhì)量、有無合并癥及體力活動(dòng)情況而定。成人熱量計(jì)算按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，而不是實(shí)際體質(zhì)量。一般休息時(shí)20～25 cal/（d·kg），輕體力勞動(dòng)（腦力勞動(dòng)）25～30 cal/（d·kg），中度體力勞動(dòng)30～35 cal/（d·kg），重體力勞動(dòng)40 cal/（d·kg）。

總熱量的營(yíng)養(yǎng)分配。①碳水化合物攝入量占總熱量的55%～75%（平均60%）；②蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的（無腎臟損害時(shí)）10%～20%；③脂肪的攝入量占總熱量的20%～30%。三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5。

1.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖代謝及提高胰島素的敏感性。應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，適量適當(dāng)、持之以恒。時(shí)間最好在飯后1 h以后，不要在空腹時(shí)、降糖藥物作用的高峰期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免低血糖。

1.3 心理護(hù)理

鼓勵(lì)患者說出自己的感受，對(duì)患者的焦慮和消極情緒給予理解和關(guān)心。耐心向患者解釋病情，將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告知患者和家屬，使他們了解糖尿病雖然目前不能根治，但是可以有效地控制[4]。了解患者的需要并盡力滿足，使患者感到安全可信賴，對(duì)治療有信心。教會(huì)患者使用放松術(shù)如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。

2 用藥護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理的健康教育

2.1 用藥護(hù)理

合理飲食和運(yùn)動(dòng)不能很好的控制血糖，就需要藥物治療?？诜堤撬幓蛘咭葝u素治療是治療糖尿病用藥的兩大途徑。囑患者應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.2 感染的預(yù)防性護(hù)理

①皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者勤換衣服，選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，避免摩擦損傷皮膚；經(jīng)常用中性肥皂和溫水清潔皮膚，勤洗澡，經(jīng)常按摩皮膚促進(jìn)局部血液循環(huán)；如有外傷或皮膚感染時(shí)，不用刺激性大的藥物如碘酒等，避免侵蝕造成潰瘍[3]。②口腔護(hù)理睡前、早起后刷牙，飯后漱口，防牙周及口腔粘膜感染。③女性患者要特別注意外陰部清潔，每次小便后，最好用溫水清洗外陰，洗后擦干，以防止或減少瘙癢和濕疹發(fā)生，防泌尿道逆行感染。④平時(shí)注意觀查有無發(fā)熱和感染癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)治療。

2.3 糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理

為了減少糖尿足的發(fā)生，糖尿病患者應(yīng)掌握糖尿病足部護(hù)理的基本常識(shí)。①選擇合適的鞋襪：軟皮皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋是最理想的鞋子。②正確做好洗腳和護(hù)腳：為保持足部衛(wèi)生，建議糖尿病患者每日洗腳。③堅(jiān)持足部檢查：可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變，必須盡早就醫(yī)。

2.4 視網(wǎng)膜病變的護(hù)理

嚴(yán)格控制血糖?；颊叱霈F(xiàn)視物模糊時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力排便，以防止視網(wǎng)膜脫離?；颊咭暳ο陆禃r(shí)，注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。

2.5 酮癥酸中毒的護(hù)理

①避免接觸誘因。做到按時(shí)、定量就餐，避免過量或過少進(jìn)食，不攝入含脂肪過多的食物；胰島素治療劑量準(zhǔn)確，不突然停藥；發(fā)生感染立即進(jìn)行有效治療。②嚴(yán)密觀察病情。觀察患者有無乏力、口渴、多尿、食欲減退、惡心、煩躁、呼吸深快且有爛蘋果味甚或昏迷等酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即到醫(yī)院就診，以便積極搶救。

3 日常護(hù)理指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。避免過度疲勞。教會(huì)患者及家屬測(cè)尿糖、血糖、胰島素抽吸、注射技術(shù)及飲食量、降糖藥劑量的調(diào)整方法。指導(dǎo)患者保持全身和局部皮膚清潔，加強(qiáng)足部護(hù)理。防止損傷，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用降血糖藥，不能多服、少服、漏服。定期門診復(fù)查眼底、尿蛋白、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)功能等項(xiàng)目，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就醫(yī)。隨身攜帶糖尿病治療卡，外出時(shí)隨身攜帶高糖食物，一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)自救。

綜上所述，應(yīng)從飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防性和臨床護(hù)理和日常護(hù)理指導(dǎo)入手做好糖尿病社區(qū)護(hù)理，通過良好的健康指導(dǎo)使病人全面了解糖尿病并做到自我護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]馬麗婭.糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17（4）：88-91.

[2]焦素英.糖尿病的飲食治療[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2006，23（6）：33-34.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]龔紅英，鄺瑤佩，周鈺靜.糖尿病患者對(duì)胰島素治療的心理狀態(tài)分析及相關(guān)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（6）：856-858.

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