李克明

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450053

肝源性糖尿病臨床特征分析

李克明

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450053

目的探討臨床上肝源性糖尿病患者的相關(guān)臨床特征。方法回顧性的分析該院在2012年3月—2013年12月收治的80例肝源性糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果患者臨床表現(xiàn)多為慢性肝病的相關(guān)癥狀，如乏力、納差、腹脹等，而“三多一少”癥狀不明顯；空腹時(shí)血糖為（7.9±2.5）mmol/L，而餐后2 h時(shí)血糖為（12.6±3.1）mmol/L，經(jīng)過控制飲食、有效應(yīng)用胰島素或是口服降糖藥物，患者的血糖得到了有效地控制。結(jié)論臨床上的肝源性糖尿病患者的臨床癥狀并不明顯，且多以餐后的高血糖為主要特征，在保肝治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素治療后效果比較，預(yù)后效果較好。

肝源性糖尿病；慢性肝??；空腹血糖；餐后血糖

為探討臨床上肝源性糖尿病患者的相關(guān)臨床特征，該文回顧性的分析了該院在2012年3月—2013年12月收治的80例肝源性糖尿病患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的80例肝源性糖尿病患者作為該研究的觀察對(duì)象，男50例，女30例，年齡均在23～71歲，平均年齡為（45± 6）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝源性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①存在慢性肝病史，且肝病發(fā)生在糖尿病前或是同時(shí)發(fā)生，不存在糖尿病既往史與家族式，且糖尿病的癥狀較輕或無；②表現(xiàn)為肝病臨床癥狀且生化學(xué)檢查顯示異常，或被影像學(xué)檢查確診；③糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要為空腹時(shí)血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h的血糖≥11.1 mmol/L，亦或是OGTT（口服糖耐量試驗(yàn)）2 h血糖≥11.1 mmol/L[1]；④將那些因垂體、甲狀腺與腎上腺等相關(guān)疾病誘發(fā)的繼發(fā)性糖尿病與原發(fā)性糖尿病患者排除在外。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)與血糖指標(biāo)

所有患者的臨床診斷多表現(xiàn)為納差、乏力、厭油與惡心、腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等，而無較明顯的“多飲、多尿、多食與體重下降”等典型的“三多一少”癥狀。同時(shí)，通過對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者空腹時(shí)血糖為（7.9±2.5）mmol/L，而餐后2 h時(shí)血糖為（12.6±3.1）mmol/L，多表現(xiàn)為餐后的高血糖。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患者在臨床確診為肝源性糖尿病之后被給予飲食控制，如將其每日攝入糖量控制在300 g左右，并在積極保肝治療的基礎(chǔ)上最大限度避免應(yīng)用大量的噻嗪類利尿劑與高糖液體的靜脈輸注，而是根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況給予其相應(yīng)的胰島素應(yīng)用[2]。如多數(shù)患者被給予皮下注射胰島素，而病情較輕的患者則口服α葡萄糖苷酶抑制劑或是二甲雙胍，并在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血糖水平技術(shù)上合理調(diào)整用藥劑量。所有患者中，13例（16.25%）患者在口服降糖藥物后血糖得到了控制，60例（75%）患者應(yīng)用胰島素之后血糖得到了有效控制，而另外7例（8.75%）患者的血糖一直波動(dòng)，最后有3例死亡，原因?yàn)楦涡阅X病、上消化道出血與肝腎綜合征。

3 討論

通常來說，肝源性糖尿病主要是因各種肝病而導(dǎo)致糖代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)糖耐量異常，并最終發(fā)展成為糖尿病的一種病癥。由于部分肝源性糖尿病多表現(xiàn)為隱性糖尿病，故極容易造成臨床的誤診與誤治。因此，為進(jìn)一步提高對(duì)肝源性糖尿病患者的診斷與治療，加強(qiáng)對(duì)肝源性糖尿病患者的臨床特征實(shí)施有效分析是關(guān)鍵。而在該研究中，也發(fā)現(xiàn)肝源性糖尿病患者的“三多一少”癥狀并不是很明顯，而多是表現(xiàn)為納差、乏力、惡心與腹脹等癥狀。故全面掌握肝源性糖尿病的臨床特點(diǎn)，也是準(zhǔn)確區(qū)別原發(fā)性糖尿病與肝源性糖尿病，并提高確診率的關(guān)鍵所在。

同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，肝源性糖尿病患者的降糖治療首選就是胰島素，而這主要是因?yàn)榛请孱惤堤撬幬锏膽?yīng)用將直接刺激患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞釋放出胰島素，從而進(jìn)一步誘發(fā)內(nèi)源性高胰島素血癥[3]；而口服降糖藥物對(duì)患者的肝臟具有一定的損害，且雙胍類降糖藥物的應(yīng)用雖可加快細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用與攝取，但在一定程度上抑制了患者的食欲。而胰島素的應(yīng)用不僅可有效控制血糖且有效避免了藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，效果比較明顯。在該研究中，13例（16.25%）患者在口服降糖藥物后血糖得到了控制，60例（75%）患者應(yīng)用胰島素之后血糖得到了有效控制。因此，在保肝治療的基礎(chǔ)上，給予肝源性糖尿病患者胰島素應(yīng)用，將能有效控制患者的血糖，提高治療效果。但在應(yīng)用胰島素時(shí)，需盡量運(yùn)用人胰島素，而避免胰島素抵抗，且最好在三餐前的0.5 h內(nèi)皮下注射短效胰島素以有效控制餐后高血糖的出現(xiàn)，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平以合理調(diào)整胰島素的劑量，同時(shí)最大限度避免輸注大量利尿劑與葡萄糖，以從整體上控制患者的血糖。

[1]邱偉偉.肝源性糖尿病患者臨床特征分析及治療41例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(32):73-74.

[2]梅瑞平,熊江琴,周槐娜,等.肝源性糖尿病的臨床研究[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(1):56-58.

[3]周建黨.肝源性糖尿病的臨床特征及治療特點(diǎn)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,30(2):154-155.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（a）－0030-01

2014-03-25)

李克明（1966-），女，河南安陽市。學(xué)歷，本科。職稱，副主任醫(yī)師。主要從事，內(nèi)科臨床，擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥的治療。