李玉翠

吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司，吉林 長春 130062

超敏C-反應(yīng)蛋白檢測在妊娠糖尿病早期診斷的臨床價(jià)值

李玉翠

吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司，吉林 長春 130062

目的分析超敏C-反應(yīng)蛋白檢測在妊娠糖尿病早期診斷的臨床價(jià)值。方法將753例早期孕婦根據(jù)糖耐量測定結(jié)果分為糖耐量正常組、糖耐量異常組和妊娠糖尿病組，檢測并比較三組孕婦超敏C-反應(yīng)蛋白均數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果糖耐量正常組超敏CRP的檢測值為（1.65±0.45）mg/L，GIGT組為（12.77±2.40）mg/L，妊娠糖尿病組為（22.84± 4.08）mg/L，三組均數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多重比較表明兩兩之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論檢測孕婦超敏CRP水平，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，對妊娠糖尿病的預(yù)防控制和優(yōu)生優(yōu)育有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

超敏C-反應(yīng)蛋白；妊娠糖尿病；早期診斷；臨床價(jià)值

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高的一個(gè)重要原因[1]。近年來人們越來越重視妊娠糖尿病，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。妊娠糖尿病患者往往易合并高胰島素血癥和高血壓、血脂異常，比非妊娠糖尿病患者發(fā)生的早，且較嚴(yán)重。肥胖、血脂異常、高血壓等是動脈硬化和2型糖尿病發(fā)生的前期危險(xiǎn)因素，妊娠糖尿病患者實(shí)際上存在著代謝綜合征的臨床表現(xiàn)。既往研究表明，妊娠糖尿病與炎癥反應(yīng)有關(guān)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。該文通過研究超敏CRP與妊娠糖尿病的關(guān)系，闡明超敏C-反應(yīng)蛋白檢測在妊娠糖尿病早期診斷的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院門診行75 g糖耐量測定的753例早期孕婦為研究對象，妊娠糖尿病診斷參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書[2]。根據(jù)糖耐量測定結(jié)果分為三組：糖耐量正常組673例，年齡介于20～39歲之間，平均（29.51±2.94）歲，孕周（27.12±3.38）周；糖耐量異常組47例，年齡介于21～38歲之間，平均（30.08±2.84）歲，孕周（27.65±3.35）周；妊娠糖尿病組33例，年齡介于20～38歲之間，平均（29.89±2.91）歲，孕周（27.71±3.41）周。三組研究對象的平均年齡和孕周之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 樣本采集與檢測方法

受檢者均禁食8 h以上，早晨空腹采集靜脈血，分離血清后儲藏于-70℃冰箱待測超敏CRP。以全自動生化分析儀用免疫散射比濁法檢測，試劑盒的生產(chǎn)廠家和批號相同，檢測按試劑說明書進(jìn)行。所得檢測結(jié)果符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

①被檢孕婦在妊娠期2次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L，診斷為妊娠糖尿??；②空腹血糖正常而有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、肥胖、孕期反復(fù)尿糖陽性、巨大兒分娩史、不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)史及死胎史）者均接受50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)。服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L為異常，若服糖后1 h血糖≥11.1 mmol/L同時(shí)伴一次空腹血糖≥5.8 mmol/L，診斷為妊娠糖尿?。粚μ呛Y查異常，而空腹血糖正常者，則行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），采用NDGG標(biāo)準(zhǔn)，即OGTT2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為妊娠糖尿病。OGTT中任何1項(xiàng)異常時(shí)，為GIGT。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

三組間均數(shù)的比較采用單因素ANOVA檢驗(yàn)，多重比較采用SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

糖耐量正常組超敏CRP的檢測值為（1.65±0.45）mg/L，GIGT組為（12.77±2.40）mg/L，妊娠糖尿病組為（22.84±4.08）mg/L，三組均數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多重比較表明糖耐量正常組低于GIGT組和妊娠糖尿病組（P＜0.05），GIGT組亦低于妊娠糖尿病組（P＜0.05）。

3 討論

正常妊娠期存在胰島素抵抗，是一種生理適應(yīng)性改變，對孕婦的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪代謝都有明顯影響，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)分解減少，葡萄糖的攝取和利用減少，而脂肪分解和氧化增加。妊娠期胰島素抵抗程度增加，如果胰島素分泌不能補(bǔ)償胰島素抵抗，則機(jī)體將發(fā)生妊娠期糖尿病，可并發(fā)巨大兒、死胎、羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓病等[2]。雖然妊娠期糖尿病患者多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)糖代謝異常，但將來患糖尿病的概率亦可增加。

CRP是炎性反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其濃度急劇升高。CRP不僅結(jié)合多種細(xì)菌、真菌及原蟲等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在鈣離子存在下，還可結(jié)合卵磷脂和核酸，具有與IgG及補(bǔ)體相似的調(diào)理和凝集作用，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬，刺激單核細(xì)胞表面的組織因子表達(dá)和其他免疫調(diào)節(jié)功能，使機(jī)體表現(xiàn)出炎性反應(yīng)。妊娠期糖尿病孕婦高水平CRP對2型糖尿病未來風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測有一定的價(jià)值，提示可將CRP水平檢測作為常規(guī)項(xiàng)目用于臨床妊娠婦女常規(guī)檢查，對預(yù)測妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展，有一定的臨床指導(dǎo)意義。

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未明了，一般認(rèn)為與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏和胰島素抵抗等因素有關(guān)[3]。一般產(chǎn)后妊娠糖尿病患者血糖逐漸恢復(fù)正常，但相當(dāng)多的妊娠糖尿病患者在今后的歲月中會發(fā)生2型糖尿病。國外的研究結(jié)果表明，CRP在新發(fā)現(xiàn)的DM或已診斷的患者中明顯升高，而在非DM或僅伴有空腹血糖異常者中正常。有關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)慢性炎癥反應(yīng)與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)其同樣也參與妊娠糖尿病的發(fā)生[4]。隨妊娠進(jìn)展，機(jī)體對胰島素分泌的需要量增大，合并糖尿病孕婦可因胰島素抵抗而有胰腺β細(xì)胞損害。妊娠糖尿病存在不同程度的亞臨床炎癥[5]，在胰島素抵抗發(fā)展至糖尿病過程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮一定的作用。CRP是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的重要因子，故與妊娠糖尿病密切相關(guān)。

該文表明，妊娠糖尿病孕婦血清超敏CRP水平高于GIGT孕婦，GIGT孕婦亦高于糖耐量正常孕婦，說明妊娠糖尿病的發(fā)生可能與炎癥有關(guān)?？梢姍z測孕婦超敏CRP水平，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，對妊娠糖尿病的預(yù)防控制和優(yōu)生優(yōu)育有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]苗薇，魏秀菊.妊娠期糖尿病的篩查及孕期管理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(15):68-69.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]申南，黃醒華.妊娠期糖代謝監(jiān)測現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(14)：31-32.

[4]王前，鄭磊，曾方銀.超敏C-反應(yīng)蛋白的研究現(xiàn)在及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）:542-544.

[5]楊麗，劉金慧，王翠峰，等.CRP與妊娠期糖尿病相關(guān)性分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(10):231.

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