郭旭生

白城市洮南神經精神病院，吉林 洮南 137100

單純腦梗死與糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料分析

郭旭生

白城市洮南神經精神病院，吉林 洮南 137100

目的分析單純腦梗死與糖尿病合并腦梗死臨床特征和預后。方法對兩類患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、療效進行對比分析。結果單純腦梗死患者的療效優(yōu)于糖尿病合并腦梗死患者（P＜0.05）。結論糖尿病合并腦梗死療效低于單純腦梗死與高血糖有關，癥狀重，并發(fā)癥多，病死率高。

糖尿??；腦梗死；臨床分析

糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性明顯高于非糖尿病患者，在糖尿病并發(fā)癥中居首位。但單純腦梗死和糖尿病合并腦梗死的致病危險因素各不相同，其臨床表現(xiàn)、治療措施和療效亦有一定的差異。為分析單純腦梗死與糖尿病合并腦梗死臨床特征和預后，筆者分析單純腦梗死與糖尿病合并腦梗死各80例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為住院患者，符合全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[1]和WHO1999年糖尿病診斷標準。

單純腦梗死患者中，男52例，女28例；年齡61～78歲，平均69.87歲；1 h～6 d之間發(fā)?。?7例再發(fā)腦梗死，30例有高血壓病史，28例有冠心病病史，9例合并高血脂，未見合并腎病者。

在糖尿病合并腦梗死患者中，男50例，女30例；年齡65～81歲，平均70.15歲；1 h～6 d之間發(fā)??；15例再發(fā)腦梗死，32例有高血壓病史，26例有冠心病病史，24例合并高血脂，12例合并糖尿病腎病；均有糖尿病史，其中1年以內4例，1～10年26例，11～20年35例，20年以上15例。

兩組病人的性別構成、平均年齡、發(fā)病時間和再發(fā)腦梗死、高血壓病史、冠心病史構成等差異無顯著性（P＞0.05），但合并高脂血癥、糖尿病性腎病構成的差異有顯著性（P＜0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

單純腦梗死患者中，意識障礙2例，感覺障礙40例，高血壓20例，偏癱：0～Ⅱ級肌力18例，Ⅲ-V級肌力31例，失語8例。糖尿病合并腦梗死患者中，意識障礙8例，感覺障礙36例，高血壓45例，偏癱：0～Ⅱ級肌力55例，Ⅲ-V級肌力15例，失語17例。

兩組病人意識障礙、感覺障礙無顯著性差異（P＞0.05），高血壓、偏癱、失語有顯著性差異（P＜0.05）。

1.3 輔助檢查

單純腦梗死患者中，血膽固醇≥6.5 mmol/L者6例，甘油三脂≥2.1 mmol/L者6例；心電圖表現(xiàn)為心肌缺血8例，心律失常5例；頭部CT或MRI檢查梗死部位，16例基底節(jié)區(qū)梗死，5例腔隙性梗死，其他部位59例。

糖尿病合并腦梗死患者中，入院血糖值7.6～10.9 mmol/L者17例，11～14.9mmol/L者24例，15～18.9mmol/L者29例，≥19mmol/L者10例；血膽固醇≥6.5 mmol/L者19例，甘油三脂≥2.1 mmol/L者15例；心電圖表現(xiàn)為心肌缺血30例，心律失常16例；頭部CT或MRI檢查梗死部位，34例基底節(jié)區(qū)梗死，15例腔隙性梗死，其他部位31例。

兩組病人血脂水平、心電圖異常比例等差別有顯著性（P＜0.05），兩組CT或MRI檢查梗死部位構成的差異有顯著性（P＜0.05）。

1.4 治療方法

兩組病人入院后均給予降血糖基礎治療、血管擴張藥治療、高壓氧、神經營養(yǎng)、腦細胞活化劑，甘油果糖脫水等常規(guī)治療。靜脈溶栓治療22例，單純腦梗死和糖尿病合并腦梗死各11例。

1.5 療效判定標準

入院治療3月后判定療效，療效分為4個等級：①癥狀與體征基本消失，偏癱肢體肌力恢復在Ⅳ級以上者為痊愈；②癥狀與體征明顯好轉，偏癱肢體肌力恢復在Ⅱ級以上者為顯效；③癥狀與體征有所好轉，偏癱肢體肌力恢復在Ⅰ級以上者為好轉；癥狀與體征及偏癱肢體肌力與入院相同或惡化者為無效。

2 結果

發(fā)病入院治療3月后，糖尿病合并腦梗死組痊愈3例，顯效16例，好轉48例，無效13例，單純腦梗死組痊愈12例，顯效36例，好轉26例，無效6例，單純腦梗死患者的療效優(yōu)于糖尿病合并腦梗死患者（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率比非糖尿病患者高出2～4倍[2]，糖尿病是多發(fā)性腔隙性腦梗死獨立的有決定意義的因素。糖尿病患者血管壁纖維化，基底膜局灶性粗糙增厚，中小動脈、微動脈為其特征性改變。在此基礎，糖尿病患者紅細胞聚積性增高，使血管中的逆轉現(xiàn)象更加突出。血流緩慢加強了自身對血小板粘附和聚集的促進作用，致微血栓形成而造成腔梗。糖尿病合并高血壓促進微血管病變的發(fā)生和發(fā)展易致梗死，故除控制糖尿病患者血糖外，應積極控制血壓。

頭部CT或MRI檢查糖尿病合并腦梗死病人病灶以基底節(jié)區(qū)最多，其次是腔隙性梗死，與單純腦梗死患者差異有顯著性。可能與高血糖相關，基底節(jié)區(qū)病變增加下丘腦激素分泌，血糖升高[3]。高血糖不僅干擾局部腦血流的恢復，損害血腦屏障，加重腦梗死及神經功能缺損，其療效明顯低于單純腦梗死患者。由于血脂異常，血流變化異常多見糖尿病合并腦梗死患者，提示合并癥者與腦動脈粥樣硬化、血管內皮細胞損傷、血粘度增高、血流變學異常及血糖升高而引起血漿滲透壓增高等因素有關。

綜上所述，對糖尿病患者控制血糖尤其餐后血糖在正常范圍是關鍵，可減少合并腦梗死的發(fā)生，改善預后，降低病死率；同時控制血壓，增加胰島素敏感性，降低血液粘稠度，糾正高脂血癥，預防感染，保護腎功能，有助于腦梗死的防治。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：60-61.

[2]劉新民.實用內分泌學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.

[3]邊連防，王振才，吳海英，等.腦梗死后激素水平及血糖升高的機制探討[J].中國實用內科雜志，2001，21（11）：661-662.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（a）－0027-01

2014-04-01）

郭旭生（1978-），男，吉林洮南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經內科疾病治療工作。