邱少娟 黎漢文 李 華 潘志平

(廣西梧州市人民醫(yī)院，梧州543001)

社區(qū)綜合干預對三伏天天灸療法患者依從性的影響

邱少娟 黎漢文 李 華 潘志平

(廣西梧州市人民醫(yī)院，梧州543001)

目的 評價社區(qū)綜合干預對三伏天天灸療法患者依從性的影響。方法 選擇2009～2012年在三級乙等綜合性醫(yī)院社區(qū)門診參與三伏天天灸療法的318例患者，隨機分為對照組(n=158)和干預組(n=160)，干預組實施社區(qū)綜合干預措施，對照組僅給予常規(guī)健康宣教，比較2組患者敷貼療法的次數(shù)、遵醫(yī)進行皮膚護理的人數(shù)及健康知曉率。結果 干預組76.88%完成9次敷貼療法，對照組僅32.28%完成9次敷貼療法；干預組93.13%遵醫(yī)進行皮膚護理，而對照組50%進行皮膚護理；干預組和對照組健康知識知曉率分別為89%、48%(P＜0.05)。結論 社區(qū)綜合干預可以提高三伏天天灸療法患者依從性和健康知識知曉率。

三伏天；天灸療法；依從性；綜合干預

天灸療法是用中藥在人體特定的穴位上敷貼，使局部皮膚充血、潮紅，甚至起泡如灸瘡，故又稱“藥物發(fā)泡炙”“發(fā)泡療法”［1］。天灸療法利用夏季炎熱氣候敷以辛溫、走竄、通經(jīng)兼平喘的藥物，達到溫陽利氣，驅逐內(nèi)伏寒邪［2］。三伏天天灸療法，又稱冬病夏治，即在三伏天進行天灸治病，是針灸學與中藥外治相結合的一種傳統(tǒng)療法，每年于初伏、中伏、末伏三天進行貼敷治療，須連續(xù)治療三年［3］。農(nóng)歷“三伏天”是一年中天氣最熱的時候，這段時間人體陽氣最旺，氣血充盈，皮膚松馳，經(jīng)脈氣血流暢，此時穴位敏感藥物容易吸收。三伏天天灸療法的適應癥多為“冬病”，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等。慢性支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎等病程短則幾年，長則幾十年，且易反復發(fā)作。各地天灸經(jīng)驗認為貼藥年限長，次數(shù)多，則療效高效果好，因此要患者堅持三年以上“三伏”天貼藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2012年在綜合性醫(yī)院社區(qū)門診參加三伏天療法的患者318例，男女不限，年齡18～77歲，平均(41.57±19.91)歲。自愿參與，分為干預組(n=160)。對照組(n=158)。兩組患者的性別、年齡、學歷、地域、病種、病程、病情等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 由社區(qū)護士記錄2組患者的一般情況，如性別、年齡、電話號碼、住址、受教育程度、過敏史、病種、病情、癥狀，均告知2組患者三伏天敷帖療法的療程為三年，總共敷帖次數(shù)為9次；每次敷帖后進行電話隨訪，詢問并記錄患者每次敷貼時間、穴位皮膚反應及處理方式等。對照組給予常規(guī)健康宣教，干預組除常規(guī)健康宣教外實施社區(qū)綜合干預。同時對接受治療的患者建立治療檔案，實施中醫(yī)藥健康教育知識講座和個體化的健康指導、電話隨訪指導、心理護理。電話隨訪干預組時，增加詢問患者對敷貼的感受，告知患者治療依從性的重要性和皮膚護理的注意事項，督促患者遵醫(yī)按時完成貼敷計劃。治療后由社區(qū)護士對2組患者進行三伏天敷帖療法健康知識問卷調(diào)查。

1.3 社區(qū)綜合干預

1.3.1 中醫(yī)藥健康教育 每年在三伏天敷帖療法前，在社區(qū)門診宣傳欄張貼三伏天天灸療法的健康知識板報，組織三級乙等綜合性醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師對干預組患者進行三伏天敷帖療法知識講座，中醫(yī)全科醫(yī)師和社區(qū)護士負責對干預組的患者進行個體化健康教育，向患者介紹三伏天敷帖天灸療法的理論基礎、療程、敷帖方式、時間、穴位選擇、皮膚護理、飲食禁忌等知識。

1.3.2 情志調(diào)理和護理 三伏天是全年氣溫最高的時節(jié)，多數(shù)患者敷藥處皮膚發(fā)紅，灼熱、起小水泡，起泡較大時表皮破潰流液，或產(chǎn)生炙瘡，或敷藥處出現(xiàn)皮膚過敏，明顯瘙癢，使患者出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒。要向患者強調(diào)敷貼藥物有發(fā)泡作用，穴位皮膚潮紅、灼熱、起水泡、色素沉著是常見的現(xiàn)象和正常反應，一般不必特殊處理；古人認為天灸要產(chǎn)生炙瘡才能取得較好的效果；但天灸發(fā)泡化膿與病理狀態(tài)下的化膿感染不同，且能使疾病好轉或痊愈［4］；向患者介紹中醫(yī)七種情志活動喜、怒、憂、思、悲、恐、驚可造成一定的生理和病理變化，若“七情”太過，則引起相應臟腑功能活動和氣血紊亂，即過喜(驚)傷心，過思傷脾，過怒傷肝，過恐傷腎，過悲(憂)傷肺，以及喜則氣緩、思則氣結、怒則氣上、恐則氣下、驚則氣亂、悲(憂)則氣消等，過于恐懼、焦慮、急躁等的情緒都會影響治療效果。

1.3.3 心理干預 對明顯恐懼、焦慮情緒的患者，要適宜進行心理疏導和干預，要接納和重視患者的感受和述說，要有同理心，要善于傾聽，耐心安慰，并進行個體化的心理護理?；颊呓?jīng)過述說，情緒得到宣泄，其恐懼、焦慮會得到不同程度的緩解，同時介紹接受穴位皮膚護理后皮膚無恙的案例，化解患者的疑慮，消除病人的恐懼和焦慮心理。根據(jù)患者個體年齡和皮膚的耐受性，敷貼時間成人在2～8小時，兒童為0.5～2小時；若局部皮膚出現(xiàn)明顯的癢、痛、起泡等反應，可以提前去除藥貼，給予濕潤燒傷膏外涂，通過緩解軀體不適癥狀而減輕患者的心理負擔，化解患者恐懼、焦慮的情緒。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組93.13%患者遵醫(yī)進行皮膚護理，平均貼敷時間達6.5小時，健康知識知曉率達89%，76.88%患者遵醫(yī)按計劃完成9次貼敷。而對照組52.38%患者進行皮膚護理，平均貼敷時間為3.5小時，健康知識知曉率為48%，32.28%患者完成9次計劃。干預組和對照組局部皮膚出現(xiàn)瘙癢的患者分別為82.91%、88.13%，干預組63.13%患者出現(xiàn)水泡，對照組38.61%患者出現(xiàn)水泡，見表1、表2。

表1 兩組三伏天天灸次數(shù)療程的比較(n)

表2 兩組皮膚處理、貼敷時間、健康知識知曉的比較(n)

3 討論

本研究表明干預組患者穴位皮膚出現(xiàn)發(fā)泡比對照組患者高達63.16%，可能與干預組患者敷貼時間長、中醫(yī)藥健康知識知曉率高有關。本研究表明，部分患者敷帖穴位的皮膚發(fā)泡、瘙癢，但無需做特殊處理也能自愈，與王慧平［5］的研究一樣。本研究表明，中醫(yī)藥健康教育在患者治療依從性中發(fā)揮了重要的作用，并與帖敷次數(shù)、時間成正相關。

“簡、便、效、廉”是中醫(yī)藥所具有的特點，這個特點與它在社區(qū)衛(wèi)生服務中的要求是相一致的，在社區(qū)衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的作用，可以給三伏天天灸療法的患者提供延續(xù)的社區(qū)綜合干預措施。由于三伏天天灸療法嚴格按照時間執(zhí)行，治療周期較長，而且需要延續(xù)性；同時治療過程中會出現(xiàn)不同程度的皮膚反應，給患者造成不適；而且因敷貼的時間為疾病非發(fā)作期，沒有立竿見影的效果，部分患者會放棄后續(xù)貼敷而出現(xiàn)流失，導致依從性差。本研究通過對三伏天灸療法患者實施社區(qū)綜合干預，普及三伏天灸療法相關知識，提高知曉率，傳授自我護理知識，是提高患者依從性的關鍵。

［1］李向芳，陳小清，李桂玲.天灸治療腰背肌筋膜炎的理論探討及護理體會［J］.當代醫(yī)學，2011，17(19)：246.

［2］劉志良.三伏天天灸治療支氣管哮喘100例［J］.上海針灸雜志，2011，30(1)：49-50.

［3］劉方土，張安根.冬病夏治三伏“天灸”療法［J］.按摩與導引，2007，10，23(10)：42.

［4］陳秋帆.天灸療法的臨床應用概況［J］.中醫(yī)外治雜志，2007，16(2)：57.

［5］王慧平.冬病夏治療法之敷帖療法及護理［J］.新疆中醫(yī)藥，2011，29(2)：60.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.040

1672-2779(2014)-03-0059-02

楊 杰 本文校對：肖 燦

2013-10-11)