奚肇宏，夏軍權(quán)，魏蘭福，李 潔，吳艷麗

圖1 乙狀結(jié)腸電子腸鏡檢查

絲狀息肉病(filiform polyposis，F(xiàn)P)是一種罕見的假性息肉病，多由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn′s病等引起的黏膜及黏膜下組織非特異性增生。本例患者既往無炎癥性腸病史，且合并回盲部管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，臨床罕見。

1 病例

患者，女，77歲，因“反復(fù)右下腹痛3年，再發(fā)1周”，于2012-09-10入院?；颊呓?年反復(fù)發(fā)作右下腹痛，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱畏寒，無尿頻尿急尿痛，診斷慢性闌尾炎，經(jīng)對癥治療可緩解，1周前再發(fā)右下腹痛，無黏液膿血便，無胸悶心悸。否認(rèn)慢性潰瘍性結(jié)腸炎及Crohn′s病史，否認(rèn)慢性腹瀉史。入院查體：體溫36.0 ℃，腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c輕壓痛，無反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛。入院查血常規(guī)正常，糞便常規(guī)正常，糞便隱血陰性。查腹部CT：闌尾粗約1 cm，周圍見少許條索影，考慮慢性闌尾炎。電子腸鏡示：升結(jié)腸近回盲部見2枚半球形息肉，大小分別約0.3 cm×0.3 cm、0.5 cm×0.5 cm，表面充血水腫；肝曲見1枚亞蒂息肉，大小約0.6 cm×0.6 cm，表面充血水腫；距肛門8～30 cm見多發(fā)指狀息肉，約近百枚，大小長短不一，直徑0.1～0.3 cm，最長者約5.0 cm，相互纏繞，部分呈架橋樣，部分有分支，呈粉紅色，表面光滑，息肉間黏膜無明顯異常(見圖1)。于內(nèi)鏡下分別行回盲部、肝曲息肉切除術(shù)，乙狀結(jié)腸息肉因數(shù)目眾多行部分切除術(shù)。病理示，回盲部：管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變；乙狀結(jié)腸及直腸：FP。

2 討論

本例為國內(nèi)較早報道，Raila等[1]曾報道1例橫結(jié)腸絲狀息肉并局部惡變的乙狀結(jié)腸腺瘤性息肉患者，亦無炎癥性腸病史，與本例類似。結(jié)直腸腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變已經(jīng)得到了公認(rèn)[2]，因此本例患者遠(yuǎn)期需密切隨訪。FP是否癌變尚未明確[3]。

筆者以“filiform polyposis”為檢索詞，查閱1976年以來的PubMed數(shù)據(jù)庫報道的資料，共檢索到32篇文獻，并針對其病名、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療進行分析。32篇文獻共收集病例71例，并筆者報道病例共72例，其中男41例(41/62)，女21例(21/62)，未知性別10例；年齡為7～83歲，平均(44±19)歲；亞裔18例，非亞裔54例；既往有炎癥性腸病史48例，無炎癥性腸病史21例(其中Cowden病1例[4]，結(jié)腸結(jié)核1例[5]，Langerhans組織細(xì)胞增生癥1例[6]，結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤1例[7])，不確定病史1例，未知病史2例；病變部位全結(jié)腸均有累及，其中盲、升結(jié)腸4例(4/72)，升結(jié)腸3例(3/72)，脾曲1例(1/72)，橫結(jié)腸7例(7/72)，橫、降結(jié)腸3例(3/72)，降結(jié)腸6例(6/72)，升、橫、降結(jié)腸1例(1/72)，降、乙狀結(jié)腸2例(2/72)，乙狀結(jié)腸11例(11/72)，乙狀結(jié)腸、直腸1例(1/72)，全結(jié)腸12例(12/72)，結(jié)腸未明確部位7例(7/72)；回腸、結(jié)腸近闌尾1例(1/72)，小腸3例(3/72)；另有回結(jié)腸吻合口1例(1/72)[8]，胃1例(1/72)[9]，食管1例(1/72)[10]，胃、十二指腸、空腸1例(1/72)[4]，未明確部位6例(6/72)。

2.1 病名 有報道稱FP最早由Appelman等[11-12]命名，用來描述結(jié)腸多發(fā)蠕蟲樣息肉(long slender worm-like)，后有學(xué)者也描述其形狀為指突狀(finger-like projections)。筆者查閱文獻后發(fā)現(xiàn)，1965年Goldgraber[13]即有文獻關(guān)于FP的描述，Rozenbajgier等[14]研究亦證實了相關(guān)報道。

2.2 病因 FP發(fā)病機制尚不明確，常見于炎癥性腸病，但也可見于細(xì)菌性痢疾后遺癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、酶誘導(dǎo)腸炎、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后、糞性潰瘍等[11]，亦可見于Cowden病[4]、結(jié)腸結(jié)核[5]、Langerhans組織細(xì)胞增生癥[6]、結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤[7]等。

2.3 病理 有研究報道FP最大直徑和最大長徑分別為0.8 cm[15]、9 cm[16]。有學(xué)者認(rèn)為FP并非與炎癥后的修復(fù)過程相關(guān)[11]。其是一種錯構(gòu)瘤，因其中有神經(jīng)肌肉與纖維血管的增生和紊亂[17]。息肉之所以呈條形，與炎癥刺激、蠕動增強，致息肉受到推移與牽拉而被拉長有關(guān)[3]。FP可以合并增生性息肉、不典型增生、腺瘤性息肉等[17-18]。

2.4 臨床表現(xiàn) 臨床上常以貧血、消瘦、腹部絞痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為腸梗阻、腸套疊甚至便血，罕見為中毒性巨結(jié)腸[19]。

2.5 診斷 結(jié)腸鏡檢查是確診本病的重要方法[11]。

2.6 治療 FP被認(rèn)為非癌前病變，亦無手術(shù)指征[12，18，20]。如果便于內(nèi)鏡操作、出血風(fēng)險低，可以選擇內(nèi)鏡下切除，而癥狀性FP和不能除外惡性病變的復(fù)雜病例應(yīng)考慮手術(shù)切除；否則對于無癥狀性FP，隨訪是最好的選擇[17]。當(dāng)選擇手術(shù)時，切緣的評估很重要，因為在急性炎癥的部位以及切緣的殘端有復(fù)發(fā)息肉的可能[11]。

2.7 預(yù)后 FP的臨床轉(zhuǎn)歸較好，目前尚未見遠(yuǎn)期觀察FP致結(jié)腸腺瘤性息肉的報道[11]。

1 Raila FA,Athar M,Balaa MA.Colonic filiform polyposis and a malignant adenomatous polyp[J].South Med J，1989,82(11):1448-1449.

2 李建國,徐楊.結(jié)直腸腺瘤性息肉診治新進展[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2011,31(2):150-154.

3 馮桂建,許紅梅,劉玉蘭.絲狀息肉病一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(5):371.

4 Cho KC,Sundaram K,Sebastiano LS.Filiform polyposis of the small bowel in a patient with multiple hamartoma syndrome (Cowden disease)[J].AJR Am J Roentgenol,1999,173(2):501-502.

5 Peh WC.Filiform polyposis in tuberculosis of the colon[J].Clin Radiol,1988,39(5):534-536.

6 Hew JM,Chandie Shaw P,Blickman G.Filiform polyposis:A manifestation of histiocytosis X[J].Rofo，1985，143(4):474-476.

7 Dellinger GW,Lynch CA,Mihas AA.Colonic ganglioneuroma presenting as filiform polyposis[J].J Clin Gastroenterol,1996,22(1):66-70.

8 Kelly JK,Langevin JM,Price LM,et al.Giant and symptomatic inflammatory polyps of the colon in idiopathic inflammatory bowel disease[J].Am J Surg Pathol,1986,10(6):420-428

9 Zegel HG,Laufer I.Filiform polyposis[J].Radiology,1978,127(3):615-619.

10 Cockey BM,Jones B,Bayless TM,et al.Filiform polyps of the esophagus with inflammatory bowel disease[J].Amer J Roentgenol,1985,144(6):1207-1208

11 Lim YJ,Choi JH,Yang CH.What is the Clinical Relevance of Filiform Polyposis?[J].Gut Liver，2012，6(4):524-526.

12 Appelman HD,Threatt BA,Ernst C,et al.Filiform polyposis of the colon:An unusual sequel of ulcerative colitis[J].Am J Clin Pathol,1974,62(6):145-146.

13 Goldgraber MB.Pseudopolyps in ulcerative colitis[J].Dis Colon Rectum,1965,8(5):355-363.

14 Rozenbajgier C,Ruck P,Jenss H,et al.Filiform polyposis:A case report describing clinical,morphological,and immunohistochemical findings[J].Clin Investig,1992,70(6):520-528.

15 Schneider R,Dickersin GR,Patterson JF.Localized giant Pseudopolyposis.A complication of granulomatous colitis[J].Am J Dig Dis,1973,18(4):265-270.

16 Ferrucci JT,Vickery AL Jr.Case records of the Massachusetts General Hospital.Weekly clinicopathological exercises.Case 3-1972[J].N Engl J Med,1972,286(3):147-153.

17 Oakley GJ 3rd,Schraut WH,Peel R,et al.Diffuse filiform polyposis with unique histology mimicking familial adenomatous polyposis in a patient without inflammatory bowel disease[J].Arch Pathol Lab Med,2007,131(12):1821-1824.

18 Kim HS,Lee KY,Kim YW.Filiform polyposis associated with sigmoid diverticulitis in a patient without inflammatory bowel disease[J].J Crohns Colitis,2010,4(6):671-673.

19 Lee CG,Lim YJ,Choi JS,et al.Filiform polyposis in the sigmoid colon:A case series[J].World J Gastroenterol,2010,16(19):2443-2447.

20 Brozna JP,Fisher RL,Barwick KW.Filiform polyposis:An unusual complication of inflammatory bowel disease[J].J Clin Gastroenterol,1985,7(5):451-458.