黃 萍，袁兆康，劉 勇，黎國(guó)慶，予 季，鄭建軍，Mark Harris

國(guó)家非常重視電子健康檔案工作，構(gòu)建基于電子健康檔案的區(qū)域化衛(wèi)生信息平臺(tái)是國(guó)家衛(wèi)生信息事業(yè)發(fā)展的重要戰(zhàn)略舉措[1]。通過(guò)電子健康檔案能實(shí)現(xiàn)多機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，節(jié)約醫(yī)療成本，一定程度上解決居民看病難、看病貴的難題，最終促進(jìn)全民健康。《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》要求到2015年城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到75%以上，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的崇義縣電子健康檔案的建檔率已經(jīng)高達(dá)98%[2]，然而全國(guó)電子健康檔案的使用情況卻并不理想[3-4]。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)電子健康檔案工作能較有成效地開(kāi)展[5]，但是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在使用電子健康檔案中卻面臨眾多問(wèn)題，包括對(duì)電子健康檔案的功效性認(rèn)識(shí)不足、使用技能低下及使用動(dòng)機(jī)不明確等。為了改善鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的技能，促進(jìn)電子健康檔案的推廣應(yīng)用，電子健康檔案的培訓(xùn)是一項(xiàng)亟須開(kāi)展的工作。本研究對(duì)江西崇義縣鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案使用技能培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以崇義縣所有參與電子健康檔案使用技能培訓(xùn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員作為本研究對(duì)象，總共200人。其中男157人(占78.5%)，女43人(占21.5%)；年齡20～71歲，平均37.2歲；文化程度：初中9人(占4.5%)，高中/中專(zhuān)/技校137人(占68.5%)，大專(zhuān)50人(占25.0%)，本科及以上4人(占2.0%)；執(zhí)業(yè)資格：鄉(xiāng)村醫(yī)生115人(占57.5%)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師44人(占22.0%)，其他41人(占20.5%)。

1.2 培訓(xùn)模式 于2011年12月—2012年1月開(kāi)展了針對(duì)200名鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，分多期進(jìn)行，每期學(xué)時(shí)5天。采用模塊化教學(xué)和實(shí)際操作相結(jié)合，師生、學(xué)員之間互動(dòng)的培訓(xùn)模式，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行電子健康檔案使用技能培訓(xùn)。其中南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院主要負(fù)責(zé)電子健康檔案重要性、意義和作用的宣教工作，把握培訓(xùn)的總體方向；崇義縣衛(wèi)生局主要根據(jù)本縣實(shí)際情況，從衛(wèi)生管理的角度介紹如何應(yīng)用電子健康檔案進(jìn)行監(jiān)管和考核鄉(xiāng)村醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；湖南長(zhǎng)城醫(yī)療科技有限公司主要負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和新農(nóng)合系統(tǒng)的技能進(jìn)行培訓(xùn)，課堂上在線(xiàn)演示各個(gè)系統(tǒng)的操作程序和注意事項(xiàng)，課后學(xué)生上機(jī)實(shí)際操作練習(xí)各個(gè)系統(tǒng)的使用，軟件專(zhuān)家對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答和技術(shù)指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 鄉(xiāng)村醫(yī)生于培訓(xùn)前后分別填寫(xiě)課題組自制的《崇義縣鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案知信行調(diào)查問(wèn)卷》，從知、信、行等方面著重評(píng)價(jià)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案知識(shí)、認(rèn)知和使用技能的改善情況。調(diào)查內(nèi)容主要包括：(1)電子健康檔案的基礎(chǔ)知識(shí)：包括需建立專(zhuān)檔進(jìn)行健康管理的特殊人群、需要登記隨訪(fǎng)的慢性病、電子健康檔案支持的查詢(xún)方式、影響電子健康檔案運(yùn)行速度的因素等；(2)電子健康檔案的認(rèn)知情況：包括電子健康檔案在工作中的重要性認(rèn)識(shí)、使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)、電子健康檔案便利性認(rèn)識(shí)等；(3)使用技能情況：包括電子健康檔案、醫(yī)院信息系統(tǒng)和新農(nóng)合系統(tǒng)使用技能情況等。對(duì)問(wèn)卷(滿(mǎn)分為100分)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)于是非型問(wèn)題，答對(duì)得5分，答錯(cuò)不得分；對(duì)于答案為等級(jí)程度型問(wèn)題，最低程度為1分，最高程度為5分；對(duì)于多選題，答對(duì)1個(gè)選項(xiàng)得1分，全部答對(duì)得5分。不符合要求的問(wèn)卷被及時(shí)退回修改，確保問(wèn)卷的回收率和合格率均為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案考核得分比較 培訓(xùn)前得分為23～89分，平均得分為(58.9±16.2)分；培訓(xùn)后得分為28～98分，平均得分為(75.9±13.4)分。培訓(xùn)前后得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.428，P=0.000)。

2.2 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)回答正確率比較 培訓(xùn)后鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)的回答正確率與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案基礎(chǔ)知識(shí)回答正確率比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of correct rate of EHR basics knowledge of village doctors before and after training

培訓(xùn)前培訓(xùn)后χ2值P值需建立專(zhuān)檔進(jìn)行管理的特殊人群159(79 5)192(96 0)25 3270 000需要登記隨訪(fǎng)的慢性病186(93 0)198(99 0)9 3750 002電子健康檔案支持的查詢(xún)方式115(57 5)146(73 0)10 5960 001發(fā)現(xiàn)慢性病患者的主要方式154(77 0)171(85 5)4 7430 029影響電子健康檔案運(yùn)行速度的因素163(81 5)191(95 5)19 2580 000健康教育資料的種類(lèi)70(35 0)146(73 0)58 1320 000合計(jì)141(70 6)174(87 0)7 7150 005

2.3 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案認(rèn)知情況的比較 培訓(xùn)后鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案認(rèn)知情況與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.4 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案動(dòng)機(jī)情況的比較 培訓(xùn)前，有38.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案是為了應(yīng)付檢查，培訓(xùn)后降到16.0%；為了及時(shí)收集衛(wèi)生服務(wù)信息和便于以后疾病診斷分別由培訓(xùn)前的71.0%、64.0%提高到92.0%、95.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.5 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案便利性認(rèn)識(shí)情況的比較 除了對(duì)于電子健康檔案“提高了衛(wèi)生管理的宏觀(guān)調(diào)控和決策支持水平”外，其余各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.6 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案使用技能考核情況比較 培訓(xùn)后鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案使用技能知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的49.7%提高到73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除了“產(chǎn)前訪(fǎng)視與產(chǎn)后訪(fǎng)視補(bǔ)錄的最佳方式”外，其余各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表2 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案認(rèn)知情況的比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of cognition of EHR of village doctors before and after training

培訓(xùn)前培訓(xùn)后檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值P值居民健康信息記錄形式 39 095? 0 000 紙質(zhì)檔案45(22 5)4(2 0) 電子檔案155(77 5)196(98 0)電子健康檔案與電子病歷有無(wú)區(qū)別 30 491? 0 000 有139(69 5)181(90 5) 無(wú)36(18 0)16(8 0) 不清楚25(12 5)3(1 5)對(duì)電子健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)-5 880 0 000 勞民傷財(cái)16(8 0)4(2 0) 不重要11(5 5)0 可有可無(wú)26(13 0)6(3 0) 很重要147(73 5)190(95 0)使用電子健康檔案的熟練程度-9 038 0 000 不熟練76(38 0)27(13 5) 一般104(52 0)67(33 5) 熟練20(10 0)102(51 0) 精通0 4(2 0)電子健康檔案記錄的信息-8 355 0 000 不知道30(15 0)4(2 0) 有所了解120(60 0)62(31 0) 比較清楚38(19 0)108(54 0) 非常清楚12(6 0)26(13 0)

注：*為χ2值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為Z值

表3 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)情況比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of motivation of using EHR of village doctors before and after training

培訓(xùn)前培訓(xùn)后χ2值P值應(yīng)付上級(jí)檢查 77(38 5) 32(16 0) 25 5370 000及時(shí)收集衛(wèi)生服務(wù)信息142(71 0)184(92 0)29 2490 000便于以后疾病診斷128(64 0)191(95 5)61 4420 000形勢(shì)所逼隨大流 84(42 0) 73(36 5) 1 269 0 260

表4 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案便利性認(rèn)識(shí)情況的比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of understanding about conveniences of EHR of village doctors before and after training

培訓(xùn)前培訓(xùn)后χ2值P值提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，節(jié)省診斷費(fèi)用133(66 5)155(77 5)6 0020 014增強(qiáng)了居民的保健意識(shí)，提高了居民的健康水平與生活質(zhì)量165(82 5)182(91 0)6 2860 012實(shí)現(xiàn)了居民健康信息的共享，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量169(84 5)189(94 5)10 6410 001提高了衛(wèi)生管理的宏觀(guān)調(diào)控和決策支持水平125(62 5)136(68 0)1 3340 248

表5 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案使用技能考核情況比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of assessment of using EHR of village doctors before and after training

培訓(xùn)前培訓(xùn)后χ2值P值慢性病隨訪(fǎng)130(65 0)176(88 0)29 4260 000多種慢性病患者健康管理的最快捷方式 96(48 0) 137(68 5)17 2800 000產(chǎn)前訪(fǎng)視與產(chǎn)后訪(fǎng)視補(bǔ)錄的最佳方式120(60 0)137(68 5) 3 145 0 076重復(fù)檔案的處理方式 30(15 0) 135(67 5)62 8930 000關(guān)于檔案拆分與合并說(shuō)法121(60 5)148(74 0) 8 275 0 004合計(jì) 99(49 7) 146(73 3)11 1710 001

2.7 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生新農(nóng)合系統(tǒng)使用技能考核情況比較 培訓(xùn)后鄉(xiāng)村醫(yī)生新農(nóng)合系統(tǒng)使用技能知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的54.1%提高到70.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表6)。

2.8 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)院信息系統(tǒng)使用技能考核情況比較 培訓(xùn)后鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)院信息系統(tǒng)使用技能知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的47.5%提高到63.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除“醫(yī)院信息系統(tǒng)新增項(xiàng)目的價(jià)格修改”外，其余各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表7)。

表6 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生新農(nóng)合系統(tǒng)使用技能考核情況比較〔n(%)〕

Table6 Comparison of assessment of using NRCMS of village doctors before and after training

培訓(xùn)前培訓(xùn)后χ2值P值查看某個(gè)人是否參加新農(nóng)合144(72 0)162(81 0) 4 506 0 034查看某個(gè)人是否在本院補(bǔ)償100(50 0)135(67 5)12 6370 000在哪個(gè)功能里面進(jìn)行補(bǔ)償122(61 0)159(79 5)16 3760 000統(tǒng)計(jì)本地區(qū)參合人員信息 67(33 5) 107(53 5)16 2750 000合計(jì)108(54 1)140(70 4) 6 989 0 008

表7 培訓(xùn)前后鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)院信息系統(tǒng)使用技能考核情況比較〔n(%)〕

Table7 Comparison of assessment of using HIS of village doctors before and after training

培訓(xùn)前培訓(xùn)后χ2值P值醫(yī)院信息系統(tǒng)新增項(xiàng)目的價(jià)格修改 82(41 0) 94(47 0) 1 461 0 227醫(yī)院信息系統(tǒng)未見(jiàn)發(fā)藥菜單，如何處理 92(46 0) 114(57 0) 4 844 0 028醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)，如何正確填寫(xiě)診斷111(55 5)171(85 5)43 2740 000合計(jì) 95(47 5) 126(63 2) 5 172 0 023

3 討論

3.1 培訓(xùn)模式可行，效果顯著。研究顯示，培訓(xùn)前參培鄉(xiāng)村醫(yī)生的電子健康檔案考核平均分為58.9分，處于一個(gè)較低的水平。這在一定程度上反映了對(duì)于電子健康檔案使用人員的培訓(xùn)工作沒(méi)有與建檔工作同步跟進(jìn)，這在經(jīng)濟(jì)文化落后的欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)得更為明顯。電子健康檔案“建而不用”并不是國(guó)家衛(wèi)生信息化的初衷，用好、用活電子健康檔案才是最終目的[6]。醫(yī)務(wù)人員是使用電子健康檔案的直接主體，其對(duì)電子健康檔案的知信行情況將直接影響電子健康檔案的使用效果[7]。電子健康檔案雖僅為一種衛(wèi)生服務(wù)信息記錄的電子載體，但對(duì)其使用人員卻具有較高的要求，不但需要掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)知識(shí)，而且對(duì)軟件操作技能要有一定的了解，更重要的是對(duì)電子健康檔案的功效性要有充分的認(rèn)識(shí)，端正使用態(tài)度，而不是把它作為日常工作的額外負(fù)擔(dān)。

本次鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案使用技能培訓(xùn)采取了模塊化教學(xué)和實(shí)際操作相結(jié)合，師生、學(xué)員之間互動(dòng)的培訓(xùn)模式，著重從電子健康檔案的知信行角度全方位講解、宣教，現(xiàn)場(chǎng)演示與實(shí)踐操作為一體。在認(rèn)知方面主要通過(guò)對(duì)電子健康檔案重要性、意義和作用的宣教及對(duì)國(guó)家電子健康檔案政策的解讀，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案功效性的認(rèn)識(shí)；在信念、態(tài)度方面主要是根據(jù)本縣實(shí)際情況從衛(wèi)生管理的角度介紹如何應(yīng)用電子健康檔案進(jìn)行監(jiān)管和考核鄉(xiāng)村醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，電子健康檔案的考核成績(jī)將作為年度工作考核的重要參考依據(jù)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的重視；在電子健康檔案、醫(yī)院信息系統(tǒng)和新農(nóng)合系統(tǒng)的使用技能方面，主要是課堂上在線(xiàn)演示各個(gè)系統(tǒng)的操作程序和注意事項(xiàng)，課后學(xué)員上機(jī)實(shí)際操作練習(xí)各個(gè)系統(tǒng)的使用，軟件專(zhuān)家對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解答和技術(shù)指導(dǎo)。

培訓(xùn)后鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案考核平均分為75.9，高于培訓(xùn)前的58.9分，這表明該培訓(xùn)模式是有效的，為電子健康檔案的推廣應(yīng)用消除了技術(shù)障礙，提升了崇義縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的電子健康檔案使用技能水平，為用好、用活電子健康檔案奠定了一定基礎(chǔ)，同時(shí)能為其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)的電子健康檔案培訓(xùn)提供參考依據(jù)，具有一定的借鑒價(jià)值。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知和信念得到正確的引導(dǎo)，但急需改變軟件操作技能整體水平較低的現(xiàn)狀。態(tài)度決定行為，信念指引方向，動(dòng)機(jī)造就潛力。培訓(xùn)后崇義縣鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知情況得到顯著的改善，信念更加堅(jiān)定，使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)更加端正。主要體現(xiàn)在95.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為電子健康檔案非常重要，較培訓(xùn)前的73.5%提升了21.5%；90%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的動(dòng)機(jī)明確為及時(shí)收集衛(wèi)生服務(wù)信息和便于以后疾病診斷。通過(guò)這次培訓(xùn)，不僅使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的電子健康檔案、新農(nóng)合系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作技能得到一定程度的改善，而且很好地解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知問(wèn)題，明確了今后電子健康檔案的工作方向。培訓(xùn)后電子健康檔案及相關(guān)軟件的操作技能雖然得到較大的改善，但是整體水平依然較低，表現(xiàn)在電子健康檔案操作技能正確率為73.3%，新農(nóng)合系統(tǒng)操作技能正確率為70.4%，醫(yī)院信息系統(tǒng)操作技能正確率為63.2%。其主要原因是崇義縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生很大一部分是通過(guò)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的赤腳醫(yī)生，綜合素質(zhì)較低，新生力量較少，加上部分醫(yī)務(wù)人員年齡偏大、文化程度較低、計(jì)算機(jī)知識(shí)匱乏，接受新鮮事物慢，影響了電子健康檔案及相關(guān)軟件操作技能的整體培訓(xùn)效果，提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦幸^續(xù)開(kāi)發(fā)和指導(dǎo)這部分人員，力爭(zhēng)把工作做得更好。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生電子健康檔案短期培訓(xùn)需與日常督導(dǎo)考核緊密結(jié)合，以延續(xù)培訓(xùn)效果的生命力。由于短期培訓(xùn)的內(nèi)容多樣化、靈活性較強(qiáng)、授課形式生動(dòng)等特點(diǎn)，深受參培人員的歡迎，能在短時(shí)間內(nèi)取得良好的成效。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作繁重、人員緊張，派出醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間脫產(chǎn)培訓(xùn)是不太現(xiàn)實(shí)的，短期的專(zhuān)題培訓(xùn)是一種比較理想的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)只是一種手段，積極地靈活應(yīng)用電子健康檔案才是歸宿[8]。目前國(guó)家正在加速衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，每隔一段時(shí)間電子健康檔案在內(nèi)容設(shè)置和操作技能上都會(huì)有一定改動(dòng)，不斷地新增更加便捷的使用技能。這意味著要想實(shí)時(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電子健康檔案的技能，單靠一次培訓(xùn)就使所有的參培醫(yī)務(wù)人員熟練地掌握電子健康檔案及相關(guān)軟件的所有操作技能是不太現(xiàn)實(shí)的，必須及時(shí)、連續(xù)地對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)和使用指導(dǎo)。其一比較可行的辦法是每個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派一個(gè)綜合素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子健康檔案的專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，然后由其負(fù)責(zé)整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有醫(yī)務(wù)人員的電子健康檔案使用技能咨詢(xún)顧問(wèn)，解決整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)電子健康檔案使用技能的難題，其咨詢(xún)顧問(wèn)的工作量作為績(jī)效考核的依據(jù)之一；其二是建立一個(gè)電子健康檔案交流平臺(tái)，對(duì)使用電子健康檔案中碰到的技術(shù)難題進(jìn)行討論，以達(dá)到“以點(diǎn)帶面，各個(gè)擊破”的效果。崇義縣衛(wèi)生局每次下鄉(xiāng)督導(dǎo)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作都應(yīng)將電子健康檔案的應(yīng)用情況作為日常督導(dǎo)的重要部分，電子健康檔案的應(yīng)用范圍、幅度和及時(shí)更新率均作為年終公共衛(wèi)生服務(wù)工作量考核的依據(jù)，以規(guī)范村醫(yī)使用電子健康檔案的行為，延續(xù)培訓(xùn)效果的生命力。

1 李新偉，黃薇，郭珉江.我國(guó)電子健康檔案發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(10)：26-27.

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