王榮琴，張 鶯，袁銀花

靜脈注射、肌肉注射、采血等操作是護(hù)理人員最基本的護(hù)理操作。因靜脈穿刺時(shí)疼痛不適、拔針時(shí)按壓時(shí)間不足導(dǎo)致針眼出血、皮下淤血等不良事件時(shí)有發(fā)生，但使用傳統(tǒng)壓脈帶有許多弊端[1]，特別是在目前全國(guó)護(hù)理人員緊缺、工作負(fù)荷過(guò)重的情況下醫(yī)患糾紛一觸即發(fā)。為降低因靜脈穿刺產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，筆者自制了一種具有充盈血管與壓迫止血雙重功能的壓脈帶，以下簡(jiǎn)稱為“多功能一體帶”。此多功能一體帶應(yīng)用于臨床，有效降低了因靜脈穿刺帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院2011年5月—2013年12月門診部與住院部收治的泌尿科疾病、生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)科常見(jiàn)疾病患者300例，其中男210例，女90例，采用就診時(shí)間及性別均等分配的方法進(jìn)行分組，即觀察組與對(duì)照組各150例，其中男各105例、女各45例；觀察組年齡12～73歲，平均(37.4±4.9)歲；對(duì)照組年齡17～78歲，平均(36.6±6.3)歲。兩組年齡具有均衡性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥12歲，意識(shí)清楚，能正確表達(dá)，配合操作者；(2)接受靜脈采血或靜脈注射次數(shù)≥5次者；(3)經(jīng)解釋說(shuō)明后愿意接受臨床試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常者；(2)肢體極度消瘦或重度肥胖者；(3)癌癥晚期，血管經(jīng)化療遭破壞者；(4)血管畸形者。

1.2 方法

1.2.1 多功能一體帶制作方法 (1)材料：選擇市場(chǎng)銷售的雙排扣眼的松緊帶一根，寬2.5～3.5 cm、長(zhǎng)20.0 cm，直徑為2.5～3.5 cm圓形平面光滑衣扣1個(gè)、扣眼掛鉤4個(gè)；(2)方法：將雙排扣眼松緊帶兩頭裁剪處往里反折0.5 cm，反折2次并縫制邊緣，以邊緣不外露為準(zhǔn)，衣扣縫制于松緊帶一側(cè)距邊緣2 cm處正中位置，光面朝外；掛鉤縫于松緊帶的兩頭，每頭2個(gè)，兩頭的方向相反，靠近衣扣的一頭方向朝上，另一頭方向朝下(見(jiàn)圖1)。

圖1 多功能一體帶示意圖

1.2.2 穿刺操作方法 對(duì)照組行靜脈穿刺前使用傳統(tǒng)的橡膠管壓脈帶進(jìn)行血管充盈，拔針時(shí)由護(hù)士用大拇指指腹按壓3 min[4]，高血壓、血液病及凝血功能差者按壓7～10 min，或根據(jù)具體情況適度延長(zhǎng)按壓時(shí)間，也可教患者自己按壓。觀察組則使用多功能一體帶，使用方法：(1)充盈血管：靜脈穿刺之前，將多功能一體帶的衣扣側(cè)朝外，根據(jù)穿刺部位大小調(diào)節(jié)松緊度，松緊度以不壓迫動(dòng)脈血流為宜[5]，將兩頭的掛鉤分別環(huán)繞兩邊鉤住扣眼，即成一環(huán)形壓脈帶，壓迫15～20 s阻止血液回流[6]，達(dá)到充盈血管的作用；(2)按壓止血：拔針之后，將多功能一體帶衣扣光面壓住針眼，一體帶兩端環(huán)形繞于穿刺部位肢體，衣扣扣住扣眼固定，松緊適宜,從而達(dá)到按壓止血作用。指導(dǎo)患者3 min以后根據(jù)針眼止血情況撤除或由護(hù)士撤除。

1.3 觀察方法 觀察組與對(duì)照組患者分別接受一次性成功的靜脈穿刺,共計(jì)穿刺800次、拔針800次，兩組的穿刺與拔針?lè)椒ㄏ嗤?名護(hù)士專門負(fù)責(zé)操作并觀察。2名護(hù)士均由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)后參與操作，扎帶、穿刺、拔針、按壓等方法與流程統(tǒng)一。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在靜脈穿刺時(shí)扎帶部位皮膚舒適度及疼痛程度、拔針時(shí)皮膚針眼出血與皮下淤血情況、拔針后人工按壓時(shí)間。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 舒適度 采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Koleaba研制發(fā)明的簡(jiǎn)化舒適狀況量表[2](GCQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分≤60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，≥90分為高度舒適。

1.5.2 疼痛標(biāo)準(zhǔn) 按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]分4級(jí),0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛，能忍受；2級(jí)為中度疼痛，疼痛明顯不能忍受；3級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者扎帶部位皮膚舒適度比較 觀察組與對(duì)照組扎帶部位皮膚舒適度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-11.251,P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者扎帶部位皮膚舒適度〔次(%)〕

2.2 兩組患者在靜脈穿刺前扎帶部位皮膚疼痛程度比較 觀察組與對(duì)照組扎帶部位疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-13.993,P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者扎帶部位皮膚疼痛程度〔次(%)〕

Table2 The pain degree of the skin puncture site between the two groups

組別例數(shù)穿刺/拔針次數(shù)(次)疼痛程度0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)對(duì)照組150800 83(10 4) 278(34 8)437(54 6)2(0 2)觀察組150800190(23 8)449(56 1)161(20 1)0

2.3 兩組患者拔針后針眼出血和皮下淤血發(fā)生率比較 觀察組患者拔針后針眼出血發(fā)生率和皮下淤血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者拔針后針眼出血與皮下淤血情況比較〔次(%)〕

Table3 Comparison of bleeding after needle injection and subcutaneous congestion between the two groups

組別例數(shù)穿刺/拔針次數(shù)(次)針眼出血皮下淤血對(duì)照組150800138(17 3)102(12 8)觀察組150800 18(2 3) 22(2 8) χ2值100 5856 37P值<0 001<0 001

2.4 兩組患者拔針后人工按壓時(shí)間比較 兩組拔針后人工按壓時(shí)間分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=154.900,P<0.05)。觀察組拔針后人工按壓時(shí)間3～ min、5～ min、7～ min的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者拔針后人工按壓時(shí)間〔次(%)〕

Table4 Artificial press time after needle injection between the two groups

組別例數(shù)穿刺/拔針次數(shù)(次)人工按壓時(shí)間(min)0～ 3～ 5～ 7～對(duì)照組1508000578(72 3)178(22 3)44(5 5)觀察組150800787(98 4) 8(1 0) 5(0 6)0

3 討論

靜脈注射、采血在臨床護(hù)理工作中占據(jù)護(hù)士大量時(shí)間，也是患者最不愿接受的一項(xiàng)操作，本研究發(fā)現(xiàn)，多功能一體帶的應(yīng)用對(duì)患者扎帶部位皮膚舒適度與疼痛程度均有很大改善，拔針后針眼出血及淤血現(xiàn)象明顯減少，同時(shí)節(jié)約了按壓時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，使用自制多功能一體帶可將靜脈穿刺充盈血管與拔針止血等操作一次完成，相較于林關(guān)聰?shù)萚7]用溫生姜水浸泡20 min聯(lián)合甩手提高穿刺充盈度，本研究操作更簡(jiǎn)便、省時(shí)，簡(jiǎn)化了操作流程，對(duì)降低針眼出血或皮下淤血均起到良好作用，同時(shí)提高了受壓部位皮膚的舒適度。朱麗霞等[8]對(duì)GCQ在中國(guó)的適用性做了研究，發(fā)現(xiàn)GCQ同樣適合我國(guó)患者舒適度評(píng)價(jià)，因此舒適度測(cè)評(píng)是可信的；另外，多功能一體帶的使用有效節(jié)約了人工按壓時(shí)間，節(jié)省了護(hù)士人力成本。

傳統(tǒng)的壓脈帶多為圓形長(zhǎng)條的空心橡膠皮管剪切而成，其空心部位直徑約為0.5 cm，使用時(shí)，因牽拉緊繃，與皮膚接觸面積縮小至不足0.5 cm。而多功能一體帶取材為棉質(zhì)扁平松緊帶，與皮膚接觸寬度為2.5～3.5 cm，即使在緊繃狀態(tài)寬度也有2.0～2.5 cm，其棉質(zhì)材料親膚、舒適、透氣，與李信平等[9]研究的多功能壓脈帶相比，其材質(zhì)更柔軟、透氣,制作方法更簡(jiǎn)便；相較于韓娟等[10]制作的壓脈帶，多功能一體帶使用更方便、更安全、便于觀察。根據(jù)力的作用原理，同等壓力下，接觸面積越小力的作用越大[11]。因此，使用多功能一體帶比傳統(tǒng)壓脈帶感覺(jué)更舒適。

拔針時(shí)按壓方法、力度、時(shí)間、面積是拔針后出血或淤血最重要的原因[12]。李強(qiáng)心[13]研究指出，按壓面積<2.0 cm是導(dǎo)致針眼皮膚出血或皮下淤血的原因之一，多功能一體帶中圓形按壓扣直徑為2.5～3.5 cm，可完全壓住皮膚與血管的針眼部位，因由專業(yè)護(hù)理人員操作，可避免因操作方法不當(dāng)或換手過(guò)程移位造成的針眼出血或皮下淤血等，多功能一體帶用于拔針按壓后針眼出血發(fā)生率為2.3%，皮下淤血發(fā)生率為2.8%，相較于崔璐璐等[14]研究中皮膚出血發(fā)生率2.0%，皮下出血發(fā)生率2.0%，兩者無(wú)顯著差異；崔璐璐等[14]采用健康宣教之后由患者自己按壓容易引起患者不滿或按壓移位，對(duì)另一側(cè)上肢手部功能障礙者不適用。以門診輸液室每天接診200例患者計(jì)算，平均每人按壓3 min，200例患者按壓時(shí)間達(dá)600 min(10 h)，超過(guò)了1名護(hù)士一天工作時(shí)間。因此，使用多功能一體帶既降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，又節(jié)約了人力成本。

當(dāng)然，多功能一體帶適合意識(shí)清醒、能合作者，以便觀察，使用部位選擇四肢勻稱、皮膚無(wú)骨突的四肢部位，對(duì)肢體特別肥胖、不勻稱或極度消瘦骨骼突出的患者及頭面部、軀干部等部位不宜使用。12歲以下兒童需在家人監(jiān)護(hù)下使用，因此在適用部位選擇上較局限。同時(shí)，因南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所就診患者大多為中青年人群，病情相對(duì)較輕，很少有急、危、重癥患者，在適用對(duì)象上受到限制。

靜脈穿刺作為一項(xiàng)常見(jiàn)而又重要的操作，是護(hù)理工作中必不可少的，護(hù)理人員大部分時(shí)間用于穿刺、拔針，導(dǎo)致與患者的交流、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間受限，引起護(hù)患之間一些不必要的矛盾。多功能一體帶的應(yīng)用可以有效緩解穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，也能緩解護(hù)士的工作壓力，既能節(jié)約時(shí)間，也能節(jié)約人力成本，值得在醫(yī)院和社區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛推廣。

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