黃才苡，羅 丹，劉 博，肖 易，肖水源，陳 曦

據(jù)我國近年的艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)流行病學(xué)資料顯示，經(jīng)男男性行為者(man who have sex with man,MSM)途徑感染艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的人群比率上升迅速，尤其是在學(xué)生群體中。MSM人群因其特定的群體特征(如性伴侶多且更換頻繁、無保護(hù)肛交行為發(fā)生率高等)已成為我國HIV感染率最高的人群之一[1]。促進(jìn)高危人群對艾滋病自愿咨詢檢測(voluntary counseling and testing,VCT)服務(wù)的利用是最有效的AIDS防治干預(yù)措施之一。國外研究提示，VCT服務(wù)利用可降低HIV的感染率[2]；我國實(shí)踐也已證實(shí)，持續(xù)開展結(jié)合VCT服務(wù)的健康知識教育及行為干預(yù)活動(dòng)能減少M(fèi)SM的危險(xiǎn)性行為，進(jìn)而降低該人群的HIV感染率[3-4]。但我國MSM人群總體的VCT知曉率和利用率仍相對較低[5-7]，已嚴(yán)重制約了VCT服務(wù)的干預(yù)效果；并且作為MSM人群中性行為較活躍的大學(xué)生MSM而言，其VCT服務(wù)利用情況鮮有報(bào)道。本研究以高校MSM學(xué)生作為目標(biāo)人群，了解其VCT服務(wù)的利用現(xiàn)況并探討相關(guān)影響因素，為制定針對高校MSM人群的HIV/AIDS防治措施、從全科醫(yī)學(xué)的角度探索促進(jìn)VCT服務(wù)利用的社區(qū)干預(yù)思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 在前期現(xiàn)場介入調(diào)查的基礎(chǔ)上，于2012-09-01—2013-01-31在長沙市區(qū)13所確定有大學(xué)生MSM活動(dòng)的高校內(nèi)，通過高?！巴綫Q群”的網(wǎng)絡(luò)宣傳以及現(xiàn)場動(dòng)員，以“滾雪球”抽樣方式征募樣本。以發(fā)生過MSM且目前在讀的大學(xué)生作為入組標(biāo)準(zhǔn)，共征募到256名符合要求的男大學(xué)生。最后完成了256份問卷的訪談?wù){(diào)查，剔除應(yīng)答缺失項(xiàng)超過總條目數(shù)15%以上的不完整問卷后，收回有效問卷217份，回收率為84.8%(217/256)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在征得MSM大學(xué)生口頭知情同意后，由調(diào)查員采用自編問卷進(jìn)行面對面訪談并記錄回答方式。訪談完成后當(dāng)場進(jìn)行復(fù)核，及時(shí)補(bǔ)充漏填項(xiàng)目。

1.2.2 調(diào)查工具及內(nèi)容 本調(diào)查研究工具包括：(1)一般情況調(diào)查表：共9個(gè)條目，包括年齡、生源地、就讀院校性質(zhì)(一類/二類本科、?？频?、專業(yè)及家庭結(jié)構(gòu)等基本人口學(xué)特征及性取向和性行為角色。根據(jù)美國《精神病學(xué)教科書》的定義[8]，“性取向”是指對同性、異性及兩性成員有先天吸引力，并不必然或自動(dòng)導(dǎo)致同性戀者對自我身份的接納。性取向的評定方法為：參考《金賽性學(xué)報(bào)告》中的相關(guān)評定方法，將性取向從“純異性戀”至“純同性戀”分為10級，分別記1～10分，由受試者根據(jù)主觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，“1分”表示純異性戀，“10分”表示純同性戀；自評分在“2～9分”之間視為雙性戀(男性和女性對其均有性吸引力)。受試者性行為角色的區(qū)分為：插入方、被插入方和混合角色(既是插入方也是被插入方)。(2)VCT知曉及利用情況調(diào)查表：共13個(gè)條目，包括是否知曉VCT服務(wù)、知曉途徑、對可提供VCT服務(wù)場所的知曉情況，是否接受過檢測、最愿意去利用VCT服務(wù)的地點(diǎn)、影響接受VCT服務(wù)的原因。其中“您通過以下哪些方式知曉VCT服務(wù)？”“您知道哪些地方可提供VCT服務(wù)？”“您最愿意去利用VCT服務(wù)的地點(diǎn)是哪兒？”三個(gè)條目為多選題，結(jié)果采用多重響應(yīng)分析計(jì)算應(yīng)答的人次百分比(即應(yīng)答該選項(xiàng)人次數(shù)/條目總應(yīng)答人次數(shù))。在預(yù)調(diào)查中該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.725，專家評定內(nèi)容效度可靠。(3)HIV/AIDS相關(guān)知識調(diào)查表：包括HIV/AIDS傳播途徑(5個(gè)條目)，HIV感染后果(5個(gè)條目)，HIV感染危險(xiǎn)性行為(10個(gè)條目)3部分,共計(jì)20個(gè)條目。該問卷改編自羅丹[9]編制的“高危人群HIV/AIDS及性傳播疾病相關(guān)知識問卷”，在本研究中，該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為 0.806，既往研究及專家評定結(jié)果顯示該問卷的內(nèi)容效度可靠。計(jì)分方法為：回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，全距為0～20分，得分越高表示知識知曉程度越高。以是否利用過VCT服務(wù)將調(diào)查對象分為曾利用VCT組和未利用VCT組。以回答正確總題數(shù)的80%為界，將MSM大學(xué)生HIV/AIDS相關(guān)知識知曉程度劃分為“知曉程度較低”和“知曉程度較高”兩個(gè)等級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷錄入采用EpiData 3.1，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 217名MSM大學(xué)生年齡為16～28歲，中位年齡為21歲。66名(30.4%)來自農(nóng)村，109名(50.2%)來自一本院校，89名(41.0%)為大四及以上大學(xué)生，110名(50.7%)為理科類，143名(65.9%)在學(xué)校宿舍。

83名(38.2%)MSM大學(xué)生自我認(rèn)同其性取向?yàn)榧兺詰?，其?34名(61.8%)自我認(rèn)同性取向?yàn)殡p性戀；35名(16.1%)報(bào)告在性行為角色中為被插入方，18名(8.3%)報(bào)告為插入方，其余164名(75.6%)為混合角色。

2.2 VCT知曉情況及利用情況

2.2.1 VCT知曉情況 198名(91.2%)MSM大學(xué)生報(bào)告知曉VCT服務(wù)，知曉途徑依次為：通過同伴/朋友知曉80名(25.0%，80/320)，通過網(wǎng)絡(luò)知曉74名(23.1%，74/320)，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)知曉44名(13.8%，44/320)。在詢問“您知道哪些地方可提供VCT服務(wù)？”時(shí)，知曉人次數(shù)最高的場所為“同志工作小組”(37.1%，119/320)，即由男男同性戀者自己組建的互助小組(通常負(fù)責(zé)組織男男同性戀群體活動(dòng)并在疾病控制預(yù)防控制部門的指導(dǎo)下開展部分VCT服務(wù)工作)；在詢問最愿意去利用VCT服務(wù)的地點(diǎn)時(shí)，報(bào)告人次數(shù)最高的前3個(gè)地點(diǎn)依次為：同志工作小組(43.5%，108/248)、醫(yī)院(27.0%，67/248)、同志活動(dòng)現(xiàn)場(15.7%，39/248)；8名(3.2%，8/248)MSM大學(xué)生報(bào)告最愿意到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。

2.2.2 VCT利用情況 153名(70.5%)MSM大學(xué)生報(bào)告曾利用過VCT服務(wù)，其中146名(95.4%)主動(dòng)自愿接受VCT服務(wù)。101名(66.0%)于接受調(diào)查前3個(gè)月內(nèi)利用過VCT服務(wù)，23名(15.0%)于接受調(diào)查前4～6個(gè)月內(nèi)利用過VCT服務(wù)，其余29名(19.0%)最近一次利用VCT時(shí)間距調(diào)查時(shí)間>6個(gè)月。MSM大學(xué)生最常去的檢測場所主要是“同志工作小組”( 79名，51.6%)，其次是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(47名，30.7%)，醫(yī)院(17名，11.1%)。

2.2.3 影響MSM大學(xué)生利用VCT的單因素分析 曾利用VCT組153名、未利用VCT組64名。曾利用VCT組和未利用VCT組大學(xué)生月生活費(fèi)、性取向、VCT知曉情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2.4 MSM大學(xué)生拒絕利用VCT服務(wù)原因 大學(xué)生VCT服務(wù)利用的主要心理障礙前3位因素依次為：害怕陽性結(jié)果109名(50.2%)，擔(dān)心他人誤會73名(33.6%)，自認(rèn)無感染危險(xiǎn)57名(26.3%)。曾利用VCT組和未利用VCT組MSM大學(xué)生害怕陽性結(jié)果、擔(dān)心他人誤會、自認(rèn)無感染危險(xiǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 影響MSM大學(xué)生利用VCT服務(wù)的單因素分析〔n(%)〕

Table1 Univariate analysis on influencing factors for college MSM using VCT

例數(shù)曾利用VCT組(n=153)未利用VCT組(n=64)χ2值P值年齡(歲)1 9390 359 16～1811(7 2)7(10 9) 19～11478(51 0)36(56 3) 22～288564(41 8)21(32 8)戶口所在地1 3080 253 農(nóng)村6643(28 1)23(35 9) 城市151110(71 9)41(64 1)院校級別3 4420 180 一本10977(50 3)32(50 0) 二本4536(23 5)9(14 1) 三本及?？?340(26 2)23(35 9)專科0 0280 868 文科類10776(49 3)31(48 4) 理科類11077(50 7)33(51 6)年級3 6890 249 大一2817(11 1)11(17 2) 大二3421(13 7)13(20 3) 大三6650(32 7)16(25 0) 大四及以上8965(42 5)24(37 5)居住情況0 9630 498 在學(xué)校宿舍143101(66 0)42(65 6) 與親人居住1811(7 2)7(10 9) 在校外居住5641(26 8)15(23 4)月生活費(fèi)(元)8 5590 003 <1500169111(72 5)58(90 6) ≥15004842(27 5)6(9 4)性取向3 9390 047 純同性戀8365(42 5)18(28 1) 雙性戀13488(57 5)46(71 9)性行為角色0 9010 677 插入方3526(17 0)9(14 1) 被插入方1814(9 2)4(6 3) 混合角色164113(73 8)51(79 6)是否知曉VCT24 491<0 001 是198149(97 4)49(76 6) 否194(2 6)15(23 4)

2.3 HIV/AIDS相關(guān)知識 MSM大學(xué)生HIV/AIDS相關(guān)知識得分為8～20分，平均(18.0±2.1)分。曾利用VCT組MSM大學(xué)生HIV/AIDS相關(guān)知識知曉程度較高率(78.4%)高于未利用VCT組(21.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.986，P<0.01)。曾利用VCT組MSM大學(xué)生的HIV/AIDS傳播途徑、感染后果以及感染危險(xiǎn)性行為知曉程度較高率高于未利用VCT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 曾利用VCT組和未利用VCT組MSM大學(xué)生拒絕利用VCT服務(wù)原因比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of the reasons of rejecting VCT service in different utilization of VCT college MSM group

影響接受VCT服務(wù)的原因例數(shù)曾利用VCT組(n=153)未利用VCT組(n=64)χ2值P值害怕陽性結(jié)果4 1630 041 是10970(45 8)39(60 9) 否10883(54 2)25(39 1)擔(dān)心他人誤會4 1560 041 是7345(29 4)28(43 8) 否144108(70 6)36(56 2)自認(rèn)無感染危險(xiǎn)7 6730 006 是5732(20 9)25(39 1) 否160121(79 1)39(60 9)擔(dān)心被歧視3 4490 077 是5030(19 6)20(31 3) 否167123(80 4)44(68 8)擔(dān)心被監(jiān)視0 0100 920 是4532(20 9)13(20 3) 否172121(79 1)51(79 7)擔(dān)心額外費(fèi)用2 7370 098 是179(5 9)8(12 5) 否200144(94 1)56(87 5)

表3 曾利用VCT組和未利用VCT組MSM大學(xué)生 HIV/AIDS相關(guān)知識知曉情況比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of degree of HIV/AIDS-related knowledge in different utilization of VCT college MSM group

組別例數(shù)HIV/AIDS傳播途徑知曉程度較低 知曉程度較高HIV/AIDS感染后果知曉程度較低 知曉程度較高HIV/AIDS感染危險(xiǎn)性行為知曉程度較低 知曉程度較高曾利用VCT組1538(5 2)145(94 8)13(8 5)140(91 5)8(5 2)145(94 8)未利用VCT組649(14 1)55(86 9)19(29 7)45(70 3)12(18 8)52(81 2)χ2值4 87716 1189 86P值0 027<0 0010 002

2.4 利用VCT服務(wù)的影響因素分析 以是否利用過VCT服務(wù)為因變量(是=0，否=1)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，包括月生活費(fèi)(<1 500元=1，≥1 500元=2)、性取向(純同性戀=1，雙性戀=2)，是否知曉VCT(否=1，是=2)，HIV/AIDS相關(guān)知識知曉程度(低=1，高=2)，是否害怕陽性結(jié)果(否=1，是=2)，自認(rèn)無感染危險(xiǎn)(是=1，否=2)，是否擔(dān)心他人誤會(否=1,是=2)。采用向后逐步法，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，HIV/AIDS相關(guān)知識知曉程度高、知曉VCT服務(wù)、自認(rèn)無感染危險(xiǎn)、害怕陽性結(jié)果是MSM大學(xué)生利用VCT服務(wù)的影響因素(P<0.05，見表4)。

表4 MSM大學(xué)生利用VCT服務(wù)影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for using VCT services

bSEWaldχ2值P值Exp(β)95%CIHIV/AIDS知識知曉程度高-2 9430 57626 1110 0000 053(0 017，0 163)知曉VCT服務(wù)-2 3300 63113 6310 0000 097(0 028，0 335)自認(rèn)無HIV感染危險(xiǎn)0 9030 3905 3720 0202 467(1 150，5 293)害怕陽性結(jié)果0 8520 3695 3290 0212 344(1 137，4 830)

3 討論

本調(diào)查顯示，MSM大學(xué)生的既往VCT服務(wù)利用率為70.5%(153/217)，高于同類研究報(bào)告的MSM人群總體的VCT利用率(20%～40%)[7,10-11]，基本達(dá)到我國《十二五計(jì)劃艾滋病預(yù)防與遏制行動(dòng)計(jì)劃》中高危險(xiǎn)性行為人群接受艾滋病檢測比例的要求(>70%)。MSM大學(xué)生處于性活躍期，性伴侶較多，且其無保護(hù)肛交行為發(fā)生率高[12-13]。如何促進(jìn)該群體更積極主動(dòng)地利用VCT服務(wù)，特別是定期接受VCT服務(wù)，對于減少HIV在MSM人群以及普通人群中的傳播有重要意義。

本調(diào)查顯示，在接受過VCT服務(wù)的MSM大學(xué)生中超過半數(shù)(51.6%)表示最常去的檢測場所為“同志工作小組”，且表示愿意到“同志工作小組”接受VCT服務(wù)的MSM大學(xué)生遠(yuǎn)多于報(bào)告愿意到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人數(shù)(43.5% 與3.2%)。而閆紅靜等[14]以非學(xué)生MSM為樣本的同類研究中，有78%的被調(diào)查MSM者報(bào)告希望到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)獲得VCT服務(wù)。該結(jié)果提示大學(xué)生MSM群體可能是MSM人群中的一類特殊亞群，其亞群體特征一方面體現(xiàn)為：MSM大學(xué)生的聚集性表現(xiàn)更明顯，他們可能會更主動(dòng)、更積極地參與同性戀者民間機(jī)構(gòu)組織的活動(dòng)；另一方面，因?yàn)榇髮W(xué)生身心發(fā)育尚未完全成熟(其中有部分人對同性性取向的自我認(rèn)同尚未建立)，該群體也可能因?yàn)楦鞣N顧慮而游離在常規(guī)的AIDS防治工作圈之外。因此，若要更好地促進(jìn)大學(xué)生MSM利用VCT、提高VCT的衛(wèi)生服務(wù)利用效果，可考慮依托部分高校已初具雛形的大學(xué)生“同志組織”，或與當(dāng)?shù)赝詰偃巳旱姆钦M織(如“同志工作小組”)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，推動(dòng)更便捷、更可及的VCT檢測服務(wù)形式， 例如建立在社區(qū)或“同志小組工作組”的快速HIV檢測服務(wù)站是可行途徑之一。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VCT、HIV/AIDS相關(guān)知識知曉程度高是促進(jìn)大學(xué)生MSM接受VCT服務(wù)的主要影響因素，而自認(rèn)無感染危險(xiǎn)及害怕檢測出陽性結(jié)果是該人群利用VCT服務(wù)的危險(xiǎn)因素，與同類研究一致[15-16]。張萬宏等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心感染AIDS是高危人群利用VCT服務(wù)的促進(jìn)因素，提示提高大學(xué)生MSM的患病風(fēng)險(xiǎn)意識可促進(jìn)其主動(dòng)進(jìn)行HIV檢測。對高校MSM群體而言，是否接受VCT服務(wù)可能與其對HIV的正確認(rèn)知(尤其是HIV感染后果的相關(guān)知識)以及如何面對陽性檢測結(jié)果等應(yīng)付方式有關(guān)。從VCT服務(wù)提供方的角度而言，除了繼續(xù)深入地開展VCT宣傳動(dòng)員之外，加強(qiáng)高校MSM這一特殊群體對HIV診斷、治療及預(yù)后的正確認(rèn)知并幫助其掌握正確的應(yīng)對方式也將有助于提高其對VCT服務(wù)的利用率。

綜上所述，本研究通過對大學(xué)生MSM的訪談?wù){(diào)查，初步了解了該特殊群體對VCT服務(wù)的利用現(xiàn)況及影響因素，為今后促進(jìn)HIV高危人群的VCT利用提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及干預(yù)思路。但是本研究樣本來源及數(shù)量有限，因此在將研究結(jié)果外推時(shí)應(yīng)慎重。在了解MSM大學(xué)生這一特殊人群的VCT服務(wù)利用需求基礎(chǔ)上，如何開展促進(jìn)該人群HIV主動(dòng)檢測的干預(yù)性研究應(yīng)成為此領(lǐng)域下一步的研究重點(diǎn)。

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