張連杰,李旭東,周強,唐乙,趙燁德

(解放軍第411醫(yī)院整形外科上海200081)

.整形美容.

舌形瓣法乳頭男性化手術(shù)臨床應用體會

張連杰,李旭東,周強,唐乙,趙燁德

(解放軍第411醫(yī)院整形外科上海200081)

目的:探討女復男易性病患者乳頭男性化的舌形瓣法手術(shù)治療效果.方法:在原乳頭12點方向及6點方向設計兩個蒂在乳頭基底部的對稱舌形皮瓣,皮瓣蒂部寬約8mm,皮瓣長約6mm,手術(shù)切除兩舌形瓣之間多余的乳頭組織,舌形瓣對應間斷縫合,形成新男性化乳頭.結(jié)果:對78例女復男易性病患者實施了舌形瓣法乳頭縮小術(shù),乳頭組織瓣血運好,全部成活,新乳頭大小約5mmX4 mm,取得男性化的滿意效果,無乳頭壞死現(xiàn)象.結(jié)論:乳頭舌形瓣設計靈活、血運可靠,方法易掌握,乳頭男性化外觀逼真,是女復男易性病及男性乳頭肥大患者行乳頭縮小美容的良好選擇.

易性病;乳頭縮小;舌形皮瓣

女復男易性病患者雖然完成乳腺切除手術(shù),兩側(cè)胸部平坦,但是到了夏季穿著輕薄的衣服或者游泳時,其女性化的乳頭明顯突出,常常使患者感到尷尬,并且產(chǎn)生明顯的心理壓力,患者迫切需要解決"乳頭肥大"問題.筆者自2011年2月以來為78例女復男易性病患者采用舌形皮瓣法完成乳頭縮小整形術(shù),均取得滿意的臨床效果,現(xiàn)將手術(shù)治療體會報道如下.年齡20~37歲,乳頭直徑9~13mm,平均11mm;乳頭高度6~14mm,平均9mm.均未婚未育,均完成雙側(cè)乳腺切除術(shù).

1 臨床資料

本組患者共78例,均為女復男的易性病患者,

2 相關(guān)解剖

2.1 乳頭的血供:動脈供應由乳頭乳暈深動脈和三組血管網(wǎng)組成.乳頭乳暈深動脈來自第3、第4肋間穿支,在鎖骨中線與第4肋間交點處,經(jīng)胸大肌筋膜表面穿出,在乳房后間隙參與乳房后動脈的形成,其主干走行1~2cm,進入乳腺腺體直達乳頭乳暈,在腺體內(nèi)發(fā)出分支參與腺體供血.三組血管網(wǎng)即乳暈深面的真皮下血管網(wǎng)、乳腺導管周圍和乳房下方的毛細血管網(wǎng)、乳暈周圍動脈環(huán)上的輻射分支,此三組血管互相吻合、交通.靜脈回流主要是經(jīng)乳房皮下靜脈回流到乳內(nèi)靜脈.

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)中乳頭舌形瓣正位

圖3 術(shù)中乳頭舌形瓣側(cè)位

圖4 術(shù)后當天

2.2 乳頭的神經(jīng)支配:第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支在胸大肌外側(cè)緣相當于第4肋間水平,距乳腺腺體外緣1.5~2.0cm處穿入乳腺組織后,分布于乳暈乳頭,主管乳頭的感覺,同時有第3、5肋間神經(jīng)參與[1].

3 方法

3.1 手術(shù)設計:在乳頭非勃起狀態(tài)下,在乳頭的12點方向及6點方向設計兩個蒂部在乳頭基底部的對稱舌形皮瓣,皮瓣蒂寬8mm,皮瓣長6mm,兩皮瓣蒂部之間的外圍乳暈再做楔形切除設計.

3.2 手術(shù)方法:0.5%的利多卡因(含1/20萬腎上腺素)局部浸潤麻醉,用1號絲線貫穿乳頭頂部做牽引,按術(shù)前設計線切開乳頭,形成上下兩個舌形皮瓣,適當保留部分皮下組織,保持兩舌形皮瓣適度厚度,楔形切除兩皮瓣基底之間標記的乳暈組織, 6-0可吸收線先對合兩皮瓣基底部,確定新乳頭寬度,皮瓣遠端可適當修剪,使得兩側(cè)皮瓣對稱,6-0可吸收線間斷縫合切口,形成新乳頭.術(shù)后第2天換藥,觀察乳頭血運情況(如圖1~4).

4 結(jié)果

本組78例患者,術(shù)后均I期愈合,切口無感染、裂開,無乳頭壞死,兩側(cè)基本對稱,新乳頭大小約5mmX4mm,乳頭男性化外觀效果滿意.有4例患者術(shù)后乳頭感覺減退,經(jīng)隨訪,乳頭感覺在3個月后逐步恢復.

5 討論

平胸術(shù)是治療易性病重要的手術(shù)環(huán)節(jié),能很大程度緩解患者的心理痛苦,使其能以男性的外形外貌工作及生活.隨著生活質(zhì)量及審美要求的提高,更多患者迫切希望乳頭男性化,使其能在夏季穿著輕薄衣服或者游泳時更自信,避免尷尬.而乳頭縮小整形手術(shù)是唯一可靠的治療方法.

正常女性乳頭平均直徑為8~12mm,平均高度10mm[2];而正常男性的乳頭平均直徑6mm,平均高度3mm[3].不難看出,男性和女性的乳頭在生理及美學上都有明顯差異.乳頭縮小整形術(shù)方法很多,例如傳統(tǒng)的Sperli法、武藤靖雄法、三葉瓣法、雙螺旋皮瓣切除法、楔形對偶皮瓣切除法、三角瓣切除法[4-7]、以及現(xiàn)在的環(huán)形切除法及其相關(guān)的改良方法[8-11],都是針對女性乳頭肥大縮小整形,筆者在此基礎上加以改進,設計上下舌形皮瓣對合形成新乳頭,充分符合男性乳頭美學標準.

通過對78例患者的乳頭男性化修復,筆者認為在采用舌形瓣法時應注意以下幾點:①在新乳頭的設計時,應考慮術(shù)后存在瘢痕攣縮可能,乳頭高度(即皮瓣長度)適當調(diào)高1~2mm,留有余地;②兩個舌形皮瓣需保留一定厚度,即保留部分乳腺導管組織,以起到對新建乳頭的支撐作用,使新乳頭外觀更加自然,同時較好的保護了乳頭的血運及感覺;③術(shù)后包扎固定要適度,給乳頭預留一定空間,避免因過度壓迫乳頭而引起血運障礙,導致乳頭壞死;④行平胸術(shù)切除乳腺組織時,已經(jīng)破壞了部分供應乳頭乳暈的深動脈及三組血管網(wǎng),如同時行乳頭縮小術(shù),乳頭血運不穩(wěn)定,壞死風險較高.因此,筆者認為乳頭縮小手術(shù)時機應在完成平胸術(shù)半年后實施,以保證男性化乳頭的成活.

總之,舌形瓣法乳頭縮小術(shù)具有設計靈活、操作簡單、皮瓣血運可靠、術(shù)后乳頭男性化外形逼真、患者接受度高等特點,是女復男易性病及男性乳頭肥大患者行乳頭縮小美容的良好選擇.

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Experience of treatment on nipple virilescence using tongue-shaped flap

ZHANG Lian-jie,LI Xu-dong,ZHOU Qiang,TANG Yi,ZHAO Ye-de
(Department of Plastic Surgery,No.411stHospital of PLA,Shanghai 200081,China)

ObjectiveTo investigate the surgical treatment effect of tongue-shaped flap which can be used to nipple virilescence of female-to-male transsexuals.MethodsTwo symmetric tongueshaped flaps were designed,which pedicle in the basal part of nipple from 12 point and 6 point in the direction.The flaps were 8mm in width and 6mm in length.Excised extra tissue of nipple between two flaps.New nipple were virilized through interrupted two tongue-shaped flaps.Results This technique has been successfully used to 78 patients with female-to-male transsexual.New nipple had good blood circulationand survived well.The side of new nipple were 5mmX4mm,and the effect were satisfactory without nipple necrosis.ConclusionTongue-shaped flap is a good choice for nipple reduction of female-to-male transsexuals and male hypertrophic nipple,which has such advantages as flex design,reliable blood circulation,simple operation and satisfactory appearance of nipple virilescence.

transsexual;nipple reduction;tongue-shaped flap

R622

A

1008-6455(2014)21-1761-02

2014-10-18

2014-11-26

編輯/張惠娟

趙燁德,主任醫(yī)師,博士后,現(xiàn)任上海解放軍第四一一醫(yī)院整形外科主任,E-mail:zhaoyede@sina.com