洪玲,解佳妹

(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇揚(yáng)州225200)

我院2009年度-2013年度腸球菌分布及耐藥性分析

洪玲,解佳妹

(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇揚(yáng)州225200)

目的了解腸球菌在我院的分布及耐藥情況,為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù).方法嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求對臨床標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng),法國生物梅里埃VITEK-32型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定.根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn),采用K-B法,測定腸球菌對抗菌藥物的敏感性,對2009年至2013年我院分離的腸球菌耐藥性進(jìn)行分析.結(jié)果從各類標(biāo)本分離的270株腸球菌,其中尿液分離率最高,共檢出76株(28.1%);膿性分泌物73株(27.0%);血液37株(13.7%).腸球菌中以糞腸球菌和屎腸球菌為主,其中糞腸球菌195株(72.2%),屎腸球菌47株(17.4%).兩者對常見的抗菌藥物敏感性差異很大.糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、呋喃妥因較敏感,敏感率高于80%;屎腸球菌對氯霉素較敏感,敏感率約為80%.對于兩者,利奈唑胺和萬古霉素均有強(qiáng)大的抗菌活性.結(jié)論監(jiān)測結(jié)果顯示,腸球菌主要可引起尿道感染,還可引起腹腔盆腔感染,腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素呈高度敏感.

腸球菌;藥敏試驗(yàn);耐藥

腸球菌廣泛分布于自然環(huán)境及人和動(dòng)物消化道內(nèi).近年來,腸球菌感染的發(fā)生率明顯升高.并且由于腸球菌的固有耐藥和獲得性耐藥,使得許多常用抗菌藥物在治療腸球菌感染造成失敗.因此,對腸球菌耐藥性的研究顯得尤為重要.本文就腸球菌在我院的分布和耐藥情況作一分析.

1 材料與方法

1.1 菌株來源分離的270株腸球菌來自于本院2009年1月至2013年10月門診及住院患者的尿液、分泌物、痰液、血液、膽汁等標(biāo)本.參考菌株:糞腸球菌ATCC29212、金葡菌ATCC25923均購于江蘇省臨床檢驗(yàn)中心.

1.2 儀器與試劑法國生物梅里埃VITEK-32型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的鑒定卡與藥敏卡.

1.3 分離鑒定與藥敏試驗(yàn)操作按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[1]及儀器使用說明進(jìn)行.藥敏結(jié)果按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2012標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定.

1.4 統(tǒng)計(jì)處理采用WHONT5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析.

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類及分布共分離細(xì)菌270株,糞腸球菌195株(72.0%);屎腸球菌47株(17.4%);鳥腸球菌18株(6.7%);耐久腸球菌6株(2.2%);鉛黃腸球菌4株(1.5%).細(xì)菌主要分離于尿液76株(28.1%);膿性分泌物73株(27.0%);血液37株(13.7%);痰液25株 (6.7%);膽汁18株(6.7%);穿刺液12株(4.4%);其他標(biāo)本分離出29株(10.7%).見表1.

表1 270株腸球菌標(biāo)本來源及構(gòu)成比[n(%)]

2.2 腸球菌對抗菌藥物的敏感性見表2.

3 討論

腸球菌是內(nèi)源性和外源性醫(yī)院感染的第二大病原菌,檢出率僅次于大腸埃希菌.有資料統(tǒng)計(jì),在引起尿路感染、腹腔盆腔感染和敗血癥的病原菌中,腸球菌居前三位,病死率12.6%~57%[2].我院分離出腸球菌的標(biāo)本主要來于尿液(76/270),人體各種分泌物(73/270),血液(37/270),這和資料相符[3].腸球菌的感染主是由糞腸球菌和屎腸球菌引起,其中臨床菌株分別高達(dá)80%和20%.而我院分離的腸球菌以糞腸球菌(72.2%)、屎腸球菌(17.4%)為主,與相關(guān)報(bào)道基本一致[4].

藥敏結(jié)果顯示,糞腸球菌和屎腸球菌對很多抗菌藥物的耐藥性差異很大.糞腸球菌對氨芐西林、呋喃妥因、青霉素耐藥率較低,均低于20%;對左氧氟沙星、高濃度慶大、高濃度鏈霉素、氯霉素中度耐藥,為24.1%~33.8%;對環(huán)丙沙星、四環(huán)素、紅霉素、利福平高度耐藥,為40%~85.1%.因此,對于糞腸球菌引起的感染中,青霉素和氨芐西林是較好的選擇;而呋喃妥因由于吸收差,血藥濃度低而更適用于腸道和尿路感染[5],常作為治療下尿路感染的首選.其次可以選擇左氧氟沙星;由于耐藥性的增強(qiáng),如四環(huán)素、紅霉素、利福平治療效果較差,這幾種藥物在臨床作為經(jīng)驗(yàn)用藥已意義不大.

表2 腸球菌對抗菌藥物的敏感性(%)

屎腸球菌除對氯霉素、四環(huán)素的敏感性高于糞腸球菌外,對其它抗菌藥物敏感性均低于糞腸球菌.對環(huán)丙沙星、利福平、紅霉素、青霉素,氨芐西林耐藥率較高,均大于75%.對高濃度慶大霉素耐藥率達(dá)到了60%左右,提示其與作用于細(xì)胞壁的抗生素(青霉素、氨芐西林、萬古霉素)聯(lián)合用藥時(shí)可能不能發(fā)揮協(xié)同作用.對于屎腸球菌引起的感染,氯霉素、利奈唑胺、萬古霉素可優(yōu)先選擇.

由表2可以看出,萬古霉素,利奈唑胺對腸球菌有強(qiáng)大的抗菌活性,它們對糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率很低.利奈唑胺對于治療腸球菌還是比較理想的.但根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI2007)規(guī)定僅可用于尿路感染者,所以有一定局限性[5].必須隨時(shí)注意其耐藥發(fā)展情況,謹(jǐn)慎使用,延長該藥的使用壽命.

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:747-801.

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R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)03-0293-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.021

2013-11-18;

2013-12-23)