張麗琴,肖九長(zhǎng),吳天恩

(贛州市人民醫(yī)院/南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院,江西贛州341000)

傷口分泌物分離陰溝腸桿菌的耐藥性分析

張麗琴,肖九長(zhǎng),吳天恩

(贛州市人民醫(yī)院/南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院,江西贛州341000)

目的了解傷口分泌物分離的陰溝腸桿菌的耐藥特點(diǎn),為臨床治療提供參考.方法使用WHONET5.6統(tǒng)計(jì)軟件回顧性分析2011年1月至2012年11月我院送檢的傷口分泌物中分離的陰溝腸桿菌的耐藥狀況.結(jié)果106株陰溝腸桿菌中,阿米卡星的耐藥率最低(8.5%),其次是亞胺培南(13.2%)和厄他培南(13.2%),頭孢類抗生素的耐藥率均超過30%.結(jié)論傷口分泌物中分離的陰溝腸桿菌多重耐藥日趨嚴(yán)重,臨床應(yīng)根據(jù)其耐藥特點(diǎn)選用合適的抗生素治療,以防止多重耐藥株和泛耐藥株的傳播.

傷口;陰溝腸桿菌;耐藥性

陰溝腸桿菌是一種常見的條件致病菌,可導(dǎo)致呼吸道、泌尿道、傷口的嚴(yán)重感染,且多為醫(yī)院內(nèi)感染.為指導(dǎo)傷口感染陰溝腸桿菌的治療,本文對(duì)我院2011年1月至2012年11月傷口分泌物中分離出的106株陰溝腸桿菌的耐藥性進(jìn)行分析,報(bào)道如下.

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源2011年1月至2012年11月我院骨科和創(chuàng)傷科住院患者送檢的傷口分泌物,剔除同一患者多次分離的重復(fù)菌株.

1.2 儀器和試劑法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及配套使用的細(xì)菌鑒定GN卡和GN13藥敏卡.

1.3 方法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),獲得單個(gè)菌落后,上機(jī)鑒定和藥敏.

1.4 質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、嗜麥芽窄食單胞菌(ATCC17666).

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析.

2 結(jié)果

106株陰溝腸桿菌,多重耐藥株17株,占16%,泛耐藥株3株,占2.8%,詳見表1.

3 討論

近年來,隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用,陰溝腸桿菌的檢出率及耐藥性呈逐年升高趨勢(shì)[1],特別是在傷口分泌物分離的腸桿菌科細(xì)菌中,陰溝腸桿菌的分離率僅次于大腸埃希菌[2].盡管,陰溝腸桿菌導(dǎo)致傷口化膿的機(jī)會(huì)是革蘭陽(yáng)性菌的1/4~1/5,但它們導(dǎo)致患者的死亡率卻是后者的2倍[3].因而陰溝腸桿菌引起的傷口感染應(yīng)引起臨床重視.

表1 106株陰溝腸桿菌對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

本結(jié)果顯示,陰溝腸桿菌對(duì)三代頭孢菌素和氨曲南的耐藥率較高,都超過了40%.對(duì)四代頭孢菌素的耐藥率為32.1%,亞胺培南和厄他培南的耐藥率為13.2%,僅阿米卡星的耐藥率低于10%,它可作為治療陰溝腸桿菌感染較好的選擇藥物,但其腎毒性和耳毒性等不良反應(yīng)較大,臨床使用時(shí)應(yīng)慎重.亞胺培南等碳青霉烯類抗生素仍是治療陰溝腸桿菌感染的最佳藥物,因其抗菌活性強(qiáng),對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶都有較高的穩(wěn)定性,與青霉素結(jié)合蛋白親和力強(qiáng),能有效滲透細(xì)菌外膜進(jìn)入周質(zhì)間隙,達(dá)到快速殺菌的效果.

陰溝腸桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜,可表現(xiàn)為染色體介導(dǎo)的AmpC酶、質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs、去阻遏持續(xù)高產(chǎn)AmpC酶、膜蛋白丟失等機(jī)制共同作用,故呈現(xiàn)出耐藥譜廣等特點(diǎn),給臨床的治療帶來了困難.產(chǎn)AmpC酶是陰溝腸桿菌耐藥的重要機(jī)制之一,這可能與陰溝腸桿菌染色體上AmpD基因有較高的突變率導(dǎo)致AmpC基因去阻遏持續(xù)高水平表達(dá)有關(guān)[4].三代頭孢菌素對(duì)高產(chǎn)AmpC酶的選擇能力是最強(qiáng)的,在用其治療陰溝腸桿菌感染時(shí)易造成繼發(fā)耐藥.因此,有研究者建議在確認(rèn)為陰溝腸桿菌感染后,應(yīng)限制頭孢菌素類抗菌劑的使用,以避免誘導(dǎo)高產(chǎn)AmpC酶的產(chǎn)生[5].

本次分析的106株陰溝腸桿菌中,多重耐藥株所占的比例達(dá)到了16%,泛耐藥株也占了2.8%,提示陰溝腸桿菌多重耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,臨床應(yīng)給予高度重視,采取相應(yīng)措施,減少醫(yī)源性感染.

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R446.5,Q939.92,R446.19

A

1674-1129(2014)03-0289-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.019

2013-12-17;

2013-12-23)