吳震中 金玲 劉東升

近年來有文獻(xiàn)報(bào)道動脈粥樣硬化(AS)是一種炎癥性疾病［1］。關(guān)于白細(xì)胞(WBC)尤其是其分類計(jì)數(shù)與頸動脈粥樣硬化(CAS)的關(guān)系報(bào)道較少，本文收集2012年1月至2013年5月共192名至本院體檢的健康老年人的各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)，了解老年人CAS的患病情況，探討CAS與外周WBC及分類計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的關(guān)系，為CAS的防治提供基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2012年1月至2013年5月共192名至本院體檢的老年人為研究對象。年齡65～91歲，平均(74.62±6.06)歲，男141例，女51例，所有研究對象均排除以下情況:多發(fā)性大動脈炎、頸動脈瘤、急慢性感染、免疫反應(yīng)性疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查方法所有研究對象記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高、體質(zhì)量等。計(jì)算脈壓(PP)=SBPDBP;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。頸動脈檢測采用美國GE公司的E8彩色超聲診斷儀。各項(xiàng)血生化指標(biāo)的檢測采用日本的OLYMPUS全自動生化儀及配套試劑，檢測參數(shù)包括:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、CRP。外周血細(xì)胞的檢測采用日本的SYSMEX分析儀及配套試劑，檢測參數(shù)包括:WBC、中性粒細(xì)胞(N)、淋巴細(xì)胞(L)、單核細(xì)胞(MO)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)。骨密度的測定采用美國GE-Lunar公司的Achilles跟骨定量超聲測量儀，對右跟骨進(jìn)行超聲波檢查。

1.3 CAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周永昌主編的《超聲醫(yī)學(xué)》(第6版):頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)≥1.0 mm，分叉處IMT≥1.2 mm診斷為IMT增厚，IMT＞1.5 mm診斷為斑塊形成。頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)IMT增厚或粥樣斑塊形成之一即可認(rèn)為CAS［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理Excel軟件處理數(shù)據(jù)，將檢查結(jié)果統(tǒng)一編碼，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，變量的選擇采用向后剔除法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人CAS的患病率老年人CAS的總體患病率為61.98%(119/192)。男女CAS的患病率分別為60.99%(86/141)、64.71%(33/51)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.22，P＞0.05)。將年齡轉(zhuǎn)換為10歲為1組的等級變量，65～74、75～84、≥85歲組的患病率分別為52.43%(54/103)、72.86%(51/70)、73.68%(14/19)，65～74歲年齡組與另2年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 CAS與各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系將研究對象根據(jù)有無CAS分為CAS組和無CAS組，分析比較CAS與年齡、WBC、N、L、MO、RBC、HGB、PCT、SBP、DBP、PP、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、UA、CRP的關(guān)系。結(jié)果顯示年齡、PP、WBC、N、CRP、LDL-C、FBG、骨質(zhì)疏松等因素2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余因素2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CAS與各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系(?±s)

續(xù)表

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果提示年齡、LDL-C、FBG、N等因素進(jìn)入回歸方程，常數(shù)為-9.972，回歸系數(shù)均為正值，表明以上因素為CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

研究證明，CAS作為全身性動脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，與冠心病、缺血性腦血管疾病等密切相關(guān)。應(yīng)用超聲測定頸動脈是無臨床癥狀CAS的無創(chuàng)而有效的檢測方法。關(guān)于CAS的相關(guān)因素分析，目前較為明確的因素有年齡、血脂異常和糖尿病等。近期有學(xué)者報(bào)道CAS是血管受損后的炎癥反應(yīng)。與血脂、年齡等因素相比，炎癥因子(主要是外周血WBC)具有更重要的作用。WBC數(shù)量的變化是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，對CAS的診斷和預(yù)后評估有一定價(jià)值。目前較多研究證實(shí)WBC計(jì)數(shù)和CAS存在相關(guān)性［3-4］，隨著WBC計(jì)數(shù)的增加，IMT及頸動脈發(fā)生斑塊的概率也隨之增加。但也有研究顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)與頸動脈斑塊、IMT不相關(guān)［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，CAS組的WBC計(jì)數(shù)高于無CAS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但未能進(jìn)入回歸方程。炎癥因子在AS的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，具體機(jī)制尚不清楚，可能是長期慢性的炎癥刺激平滑肌細(xì)胞移動和增生，局部形成損害，從而增加血管內(nèi)皮對WBC或PLT的黏附性和通透性，一系列的生化反應(yīng)最終引起高LDL-C血癥，從而導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，激發(fā)血管內(nèi)粥樣斑塊形成［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，在4個(gè)反映血脂水平的因素中，2組間僅LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

關(guān)于N、L、MO、PLT與CAS的關(guān)系當(dāng)前報(bào)道多不一致。程水珍等［7］報(bào)道，除了WBC計(jì)數(shù)，PLT計(jì)數(shù)、MO絕對值、N絕對值在頸動脈斑塊組和無斑塊組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，多因素分析，MO絕對值首先進(jìn)入回歸方程。也有學(xué)者報(bào)道，在WBC分類計(jì)數(shù)中，L計(jì)數(shù)和N計(jì)數(shù)與CAS顯著相關(guān)，但校正其他心血管危險(xiǎn)因素后，只有L計(jì)數(shù)仍有意義［8］。似乎MO和L計(jì)數(shù)對CAS更有一定的預(yù)測作用。本研究發(fā)現(xiàn)，CAS組僅N計(jì)數(shù)高于無CAS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且多因素分析進(jìn)入回歸方程。而PLT、MO及L比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與以往報(bào)道不盡相同。因此，WBC分類計(jì)數(shù)與CAS的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

CRP與CAS的相關(guān)性研究報(bào)道較多，CRP有致動脈硬化的作用，且CRP水平與CAS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，CRP是一種反映機(jī)體急、慢性炎癥的最敏感的指標(biāo)。CRP可引起白細(xì)胞介素-6和內(nèi)皮素-1的釋放，降低一氧化氮的表達(dá)和生物活性，同時(shí)可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞對氧化型LDL-C的攝取，促進(jìn)血管內(nèi)皮因子釋放，促進(jìn)WBC合成、釋放超氧化物和蛋白水解酶，從而引起組織損傷［9-10］。

［1］Ridker PM.C-reactive protein and the prediction of cardiovascular events among those at intermediate risk:moving an inflammatory hypothesis toward consensus［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49(21):2129-2138.

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