馬青華，劉惠蓉，韋 宏，趙 霞

腎移植目前是終末期腎病的最佳治療方式，大量資料顯示腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量高于透析病人[1]。理論上講，腎移植術(shù)后3個(gè)月，腎功能正常者可以工作。但腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，病人仍然要面臨感染、排斥等很多不確定因素，什么時(shí)間工作以及從事什么強(qiáng)度的工作，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。近期我們使用自制問(wèn)卷對(duì)四川省腎移植術(shù)后病人就業(yè)情況進(jìn)行了初步調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月—2012年4月選取四川省3所三級(jí)甲等醫(yī)院移植門(mén)診隨訪的196例腎移植術(shù)后病人，男106例，女90例，年齡22歲～55歲，移植后年限1年～5年，其中1年～3年102例，4年～5年94例。學(xué)歷：本科及以上30例，?？?1例，高中55例，初中20例。病人生化及彩色多普勒檢查示：移植腎形態(tài)、功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：移植腎功能異常，移植時(shí)間在1年以內(nèi)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容13條，涉及就業(yè)情況、就業(yè)意愿以及收入情況等，經(jīng)有關(guān)專家審核，不侵犯隱私權(quán)，不違反倫理原則，隨訪病人自愿接受調(diào)查。采用描述性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 腎移植前后就業(yè)情況（見(jiàn)表1）

表1 196例病人腎移植前后就業(yè)情況比較

2.2 腎移植后找不到工作的原因及就業(yè)意愿 找不到工作的原因：自覺(jué)不能勝任工作占69%，自覺(jué)被歧視占3%，其他占28%。腎移植后就業(yè)意愿見(jiàn)表2。

表2 腎移植后就業(yè)意愿 例（%）

2.3 腎移植后就業(yè)收入情況及用途 月收入1 000元～1 999元占21%，2 000元～2 999元占35%，3 000元～5 000元占28%，5 000元以上占16%。工作類(lèi)型：國(guó)有企事業(yè)單位及公務(wù)員占43%，企業(yè)聘用占23%，個(gè)體從業(yè)占34%。收入用途：補(bǔ)貼部分醫(yī)療費(fèi)占40%，基本保障醫(yī)療費(fèi)占34%，基本保障醫(yī)療費(fèi)及生活費(fèi)用占11%，除醫(yī)療費(fèi)外還能供養(yǎng)家庭占15%。

3 討論

腎衰竭晚期病人生活和工作受到嚴(yán)重影響，只能選擇長(zhǎng)期透析或者腎移植，腎移植病人生活質(zhì)量高于透析病人，除透析不能完全清除體內(nèi)毒素外，不能正常工作是不可忽視的原因。本調(diào)查結(jié)果顯示，腎移植術(shù)前就業(yè)率為28.1%，這部分人多數(shù)為國(guó)有企、事業(yè)單位的正式員工或者公務(wù)員，每周2次或3次的血液透析或者每天的腹膜透析，使其無(wú)法從事正常有效的工作。理論上移植術(shù)后3個(gè)月（3個(gè)月前須時(shí)常監(jiān)測(cè)腎臟功能及血藥濃度等，頻繁前往醫(yī)院）腎功能正常者可以工作。但多數(shù)移植前已有工作病人擔(dān)心自己身體尚未完全康復(fù)，常常選擇半年后才恢復(fù)工作。本組術(shù)后7個(gè)月～12個(gè)月就業(yè)率達(dá)到55.6%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這期間恢復(fù)工作的國(guó)有企、事業(yè)單位的正式員工或者公務(wù)員，他們腎移植術(shù)后工作效率有了明顯提高。移植術(shù)后1年以上就業(yè)率達(dá)到了63.8%。移植術(shù)后半年，大部分病人開(kāi)始恢復(fù)或開(kāi)始尋找工作，但被企業(yè)聘用的并不多，原因可能是目前社會(huì)上絕大多數(shù)企業(yè)的工作強(qiáng)度較大，工作時(shí)間又比較固定，有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病人無(wú)法準(zhǔn)時(shí)吃藥和定期復(fù)查。所以絕大多數(shù)重新工作的病人（34%）選擇個(gè)體從業(yè)，例如復(fù)印店，網(wǎng)店等，工作比較輕松，時(shí)間比較自由。國(guó)內(nèi)外對(duì)于腎移植術(shù)后病人就業(yè)率報(bào)道比較少，Bohlke等[2]調(diào)查西部的巴西人，腎移植術(shù)后就業(yè)率約為29%，遠(yuǎn)低于本組。究其原因，本組28%的病人為國(guó)有企、事業(yè)單位的正式員工或者公務(wù)員，這是由中國(guó)的國(guó)情決定的。

國(guó)內(nèi)葉桂榮[3]通過(guò)腎友會(huì)對(duì)436例病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果36.4%的病人因不能重返工作崗位而心境不佳。本調(diào)查顯示，腎移植病人就業(yè)愿望非常強(qiáng)烈，78.1%的人愿意工作，大多認(rèn)為工作能使他們參與社會(huì)活動(dòng)，增加成就感，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)識(shí)更多朋友。但是部分病人仍然面臨找工作的尷尬，絕大多數(shù)人認(rèn)為主要原因是他們自覺(jué)不能勝任工作。隨著社會(huì)多元化的發(fā)展，社會(huì)包容性的增加，多數(shù)移植術(shù)后病人從事自由職業(yè)或個(gè)體從業(yè)，雖然總體收入偏低，仍然需要家庭成員幫助，但工作確能增加他們成就感。腎移植術(shù)后什么時(shí)間重返工作？參加什么強(qiáng)度的工作？國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)明確報(bào)道。茹海鳳等[4]研究顯示，腎移植術(shù)后重返工作者生活質(zhì)量高于未返工作者，并且重返工作者社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。本調(diào)查顯示，腎移植術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月12.8%病人重返了工作崗位，追蹤調(diào)查這部分病人工作狀態(tài)和精神狀態(tài)良好，沒(méi)有因?yàn)楣ぷ鞫黾痈腥净蚺懦鈾C(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道腎移植術(shù)后病人將面臨感染和排斥等許多不確定的問(wèn)題，大多存在輕度到中度的焦慮和抑郁[5－7]。而工作能在很大程度上分散注意力，結(jié)交朋友，找到傾訴對(duì)象，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，從而減輕焦慮、抑郁，提高生活質(zhì)量。

腎移植術(shù)后就業(yè)率較術(shù)前有明顯的增加，工作能增加腎移植病人的信心和成就感；腎移植術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月腎功能正常、體力恢復(fù)者就可以從事力所能及的工作；但是病人因?yàn)槊庖吡κ芤欢ǔ潭鹊囊种疲ㄗh不從事高強(qiáng)度的勞動(dòng)，需勞逸結(jié)合，且工作環(huán)境須有一定限制（人群密集的環(huán)境會(huì)增加他們感染的機(jī)會(huì)）；腎移植術(shù)后隨訪和延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容應(yīng)該是系統(tǒng)的健康教育，除指導(dǎo)移植病人自我監(jiān)測(cè)健康指標(biāo)、異常情況觀察，按時(shí)復(fù)查、正確服藥、體育鍛煉外，還應(yīng)持續(xù)指導(dǎo)病人建立術(shù)后自食其力的信念，鼓勵(lì)他們保持良好的心態(tài)，對(duì)于外出工作有心理障礙的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，樹(shù)立移植后就是健康人的理念，應(yīng)該有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)活動(dòng)，減輕術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

[1] 韓澍，閔敏.活體腎移植供、受者46例生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，31（12）：6122－6124.

[2] Bohlke M，Marini SS.Predictors of employment after successful kidney transplantation －A population－based study[J].Clin Transplant，2008，22（4）：405－410.

[3] 葉桂榮.腎移植患者的心理社會(huì)效應(yīng)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12（7）：32－33.

[4] 茹海鳳，郭麗霞.重返工作崗位腎移植患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（8）：34－36.

[5] Joseph JT，Baines LS，Morris MC，et al.Quality of life after kidney and pancreas transplantation：A review[J].Am J Kidney Dis，2003，42：431－445.

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[7] 周春琴，王妮，劉育紅.腎移植病人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（1）：125－127.