李 芳，何育蘭，田馨怡，王 芬，陳武朝

美國食品及藥品管理局（FDA）認(rèn)為，對(duì)腫瘤病人的治療必須從生活質(zhì)量的改善和存活率的提高兩方面來評(píng)價(jià)。白血病屬于惡性腫瘤，其伴隨癥狀往往使白血病病人的身心備受煎熬，因此生活質(zhì)量成為衡量白血病病人救治效果的尺度之一[1]。而化療是目前治療白血病的首要選擇，是影響白血病病人生活質(zhì)量的重要因素[2，3]。本研究采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOLBREF）對(duì)初次接受化療的住院白血病病人進(jìn)行問卷調(diào)查，探討住院白血病病人在接受化療前后的生活質(zhì)量得分情況，為改善住院白血病病人的生活質(zhì)量及相關(guān)研究提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年9月1日—2013年4月31日在湖南省人民醫(yī)院血液科住院的白血病病人86例。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①由血液科醫(yī)生依據(jù)骨髓報(bào)告及臨床診斷確診為白血病，且在該次住院前未接受過白血病化療的病人；②病人了解自己的病情并愿意參加本次研究；③病人年齡在18周歲及以上，具備基本的理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重心、肺、腦功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。86例住院白血病病人的人口學(xué)特征見表1。

表1 86例住院白血病病人的人口學(xué)特征

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用方便抽樣方法對(duì)2012年9月—2013年4月在湖南省人民醫(yī)院血液科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的白血病病人進(jìn)行問卷調(diào)查。為了減少偏倚，問卷的發(fā)放及調(diào)查工作全部由本文第一作者完成。開展調(diào)查前與住院部血液科的值班護(hù)士保持順暢的溝通，確保能夠及時(shí)、準(zhǔn)確掌握每位符合納入條件調(diào)查對(duì)象的出／入院信息。分別于病人接受化療前、接受化療后（病人出院前2 d）進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前向被調(diào)查者說明本次研究的目的及意義，并告知本次問卷調(diào)查以匿名形式進(jìn)行，承諾本次調(diào)查研究的數(shù)據(jù)僅供科學(xué)研究使用；在征得病人知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷；向病人解釋每個(gè)條目的內(nèi)容，對(duì)病人難以理解的條目進(jìn)行詳細(xì)解釋，并請(qǐng)病人按指導(dǎo)語答卷；問卷調(diào)查過程中，盡可能由病人親自填寫，遇到書寫不便的病人可由調(diào)查員逐個(gè)條目詢問，但不能給予任何暗示；在每次問卷調(diào)查結(jié)束后及時(shí)對(duì)問卷進(jìn)行整理，查漏補(bǔ)缺，對(duì)于疑問較大、有缺失值的條目及時(shí)向病人進(jìn)行核對(duì)、補(bǔ)充，對(duì)于缺失值較多的問卷當(dāng)做無效問卷予以剔除。

1.2.2 研究工具 采用世界衛(wèi)生組織的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）[4]對(duì)住院病人接受化療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該問卷包括26個(gè)條目，包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度。該量表還包括2個(gè)獨(dú)立分析的問題：詢問個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量總的主觀感受以及詢問個(gè)體關(guān)于自身健康狀況總的主觀感受。所有條目采用1級(jí)～5級(jí)評(píng)分，部分條目反向計(jì)分，總分0分～80分。得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 住院白血病病人接受化療前后生活質(zhì)量得分比較（見表2）

表2 86例住院白血病病人化療前后生活質(zhì)量得分比較（±s） 分

表2 86例住院白血病病人化療前后生活質(zhì)量得分比較（±s） 分

時(shí)間 生活質(zhì)量總分 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域化療前 48.62±7.41 11.68±2.61 12.38±3.01 13.25±2.47 12.57±2.44化療后 52.46±4.12 13.86±2.22 13.86±2.97 13.55±2.67 12.45±2.63 t值 －4.200 －5.900 －3.246 －0.764 0.310 P 0.000 0.000 0.001 0.445 0.757

2.2 住院白血病病人化療前后生活質(zhì) 量得分與常模[5]比較（見表3）

表3 住院白血病病人化療前后生活質(zhì)量得分與常模比較

3 討論

3.1 基本情況 本研究調(diào)查的86例住院白血病病人均為首次接受化療，在人口學(xué)特征方面，男女比為1.8∶1，以40

歲以下病人為主；高中／中專文化程度病人占54.7%，65.1%的病人已婚，且以城鎮(zhèn)居民為主。職業(yè)方面，醫(yī)保為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方式，大部分病人平均月收入低于2 000元。提示，應(yīng)該重視年輕、低收入白血病病人的救治工作。

3.2 化療前后病人生活質(zhì)量總分比較本研究結(jié)果顯示，接受化療后的白血病病人的生活質(zhì)量總分顯著高于化療前。住院白血病病人化療前后總分均顯著低于國內(nèi)常模。說明白血病病人在住院接受化療前生活質(zhì)量較低，而化療結(jié)束后其生活質(zhì)量得到明顯改善。原因可能是本研究第2次調(diào)查的時(shí)間是在病人出院前2 d內(nèi)，此時(shí)病人已經(jīng)處于化療的緩解期，生理功能已基本恢復(fù)，病人的身體及心理健康狀況得到明顯的改善。本研究發(fā)現(xiàn)，接受化療后病人的生活質(zhì)量總分與黃萍等[1]的研究結(jié)果基本一致。張麗君等[3]的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，處于緩解期的白血病病人乏力、惡心、嘔吐、食欲缺乏、疼痛、排便障礙等癥狀明顯減輕或消失，病人對(duì)自身的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)明顯改善。

3.3 生理領(lǐng)域及心理領(lǐng)域得分比較本研究結(jié)果顯示，接受化療后病人的生理領(lǐng)域及心理領(lǐng)域得分顯著高于化療前?；熐安∪说纳眍I(lǐng)域及心理領(lǐng)域得分均顯著低于國內(nèi)常模，而化療后病人的心理領(lǐng)域得分與國內(nèi)常模比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生理領(lǐng)域得分仍低于常模，說明化療后白血病病人的心理健康狀況得到改善，但仍未完全擺脫軀體病痛的困擾，這與黃萍等[1]的研究結(jié)果一致。這很可能是由于白血病病人在長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)受病痛折磨后，而當(dāng)軀體狀況經(jīng)過化療得到一定程度好轉(zhuǎn)后，病人的心理得到一定程度的滿足。

3.4 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分比較 本研究結(jié)果顯示，接受化療后的病人在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分與化療前及常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本次研究的住院白血病病人的社會(huì)支持狀況良好。相關(guān)研究表明，白血病病人的社會(huì)支持系統(tǒng)較完善[5，6]，而良好的心理社會(huì)支持對(duì)病人的心理健康起到促進(jìn)作用[7]。白血病病人的社會(huì)支持越多，生活質(zhì)量越高[8－10]。

4 小結(jié)

本研究采用問卷調(diào)查的方法評(píng)估86例住院白血病病人在接受化療前及化療后的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)化療能夠提高住院白血病病人的生活質(zhì)量。提示，臨床護(hù)理人員作為住院白血病病人社會(huì)支持的一部分，應(yīng)掌握適宜的社會(huì)心理干預(yù)方法，多為病人提供信息支持及情感支持，滿足病人的期望[11]，提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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