呂淑云，徐向東，路 霞，李月娥，張 莉，陳 亮

研究表明，災(zāi)難事件發(fā)生后女性的心理問(wèn)題更加嚴(yán)重，如汶川地震后都江堰應(yīng)屆高考生中女生呈現(xiàn)出更嚴(yán)重的心理問(wèn)題[1]，玉樹(shù)地震后幸存者中女性創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀比男性嚴(yán)重[2]。女性是災(zāi)后需要關(guān)注的重點(diǎn)人群，為了探討暴力事件發(fā)生后女性傷員人格、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的關(guān)系，本研究進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 烏魯木齊市某突發(fā)群體暴力事件發(fā)生后，于事件第15～30天在烏魯木齊市5家綜合性三甲醫(yī)院對(duì)全體住院傷員進(jìn)行了調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：15歲及以上；以漢語(yǔ)為日常交流語(yǔ)種；對(duì)本調(diào)查知情同意并配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各種嚴(yán)重軀體疾?。痪窦膊?、酒精依賴及其他精神活性物質(zhì)使用者；傷后明顯存在智能障礙者。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的傷員161人發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，共收回有效問(wèn)卷155份。其中女39人，男116人；年齡15～78歲，平均年齡為(37.6±13.4)歲；漢族141人，回族6人，其他民族8人?；橐觯阂鸦?08人，未婚37人，喪偶/離異10人；文化程度：小學(xué)25人，初中51人，高中41 人，大專及以上38人。職業(yè)：工人29人，專業(yè)技術(shù)人員/干部18人，個(gè)體戶/臨時(shí)工72人，無(wú)業(yè)/失業(yè)/退休21人，學(xué)生/家庭婦女15人；宗教信仰：無(wú)信仰135人，有信仰20人；暴露時(shí)間：1小時(shí)內(nèi)69人，1小時(shí)以上86人。自己受傷125人，伴親人傷亡30人(1位親人受傷22人，2位親人受傷8人)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、信仰、暴露時(shí)間及其他家屬傷亡情況等。

1.2.2 卡特爾16種人格因素測(cè)驗(yàn)(16PF)[3]16PF從樂(lè)群性(A)、智慧性(B)、穩(wěn)定性(C)、恃強(qiáng)性(E)、興奮性(F)、有恒性(G)、敢為性(H)、敏感性(I)、懷疑性(L)、幻想性(M)、世故性(N)、憂慮性(O)、實(shí)驗(yàn)性(Q1)、獨(dú)立性(Q2)、自律性(Q3)、緊張性(Q4)16個(gè)相對(duì)獨(dú)立的性格維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠較全面地反映人的性格特點(diǎn)。該測(cè)驗(yàn)共有187道題。每道題有3個(gè)可供選擇的答案。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CQ)[4]包含6個(gè)因子：退避、幻想、自責(zé)、合理化、求助、解決問(wèn)題。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行“是”或“否”判斷，得分越高表明越多采用該應(yīng)對(duì)方式。

1.2.4 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]該量表有90個(gè)項(xiàng)目組成，分別評(píng)定總均分和10個(gè)因子分。10因子分分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他附加因子。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分：1=從無(wú)、2=輕度、3=中度、4=相當(dāng)重、5=嚴(yán)重。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)被試者進(jìn)行測(cè)試。

1.3 研究方法 精神科醫(yī)師與綜合醫(yī)院醫(yī)師一起查房，先與傷員及家屬建立關(guān)系，然后對(duì)所有傷員采用自編一般資料問(wèn)卷收集其人口學(xué)資料及受傷情況，以自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。對(duì)受教育程度低的傷員由精神科醫(yī)師逐字讀出自評(píng)量表的每個(gè)問(wèn)題，由傷員自己選擇一個(gè)合適的答案。

1.4 質(zhì)量控制 參與調(diào)查的精神科醫(yī)生熟悉心理測(cè)量工作的道德準(zhǔn)則，測(cè)試前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉所用量表的內(nèi)容并能熟練規(guī)范操作，善于溝通，取得患者信任，消除患者顧慮?；颊咧橥?，了解測(cè)試的意義，很好理解測(cè)試的指導(dǎo)語(yǔ)和要求，情緒穩(wěn)定，注意力集中，能積極配合，如實(shí)回答。問(wèn)卷在調(diào)查員的指導(dǎo)和監(jiān)督下由調(diào)查對(duì)象自己填寫(xiě)，調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)完畢后經(jīng)審核確定是否合格，剔除不合格問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90調(diào)查結(jié)果 女性焦慮、恐怖、抑郁癥狀得分與男性相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 女性傷員16PF得分與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 女性傷員16PF中樂(lè)群性(A)與求助呈正相關(guān)；聰慧性(B)與退避、合理化呈負(fù)相關(guān)；穩(wěn)定性(C)與自責(zé)呈負(fù)相關(guān)；敏感性(I)與自責(zé)呈正相關(guān)；懷疑性(L)與自責(zé)呈正相關(guān)；緊張性(Q4)與自責(zé)呈正相關(guān)(見(jiàn)表2)。

2.3 女性傷員SCL-90得分與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析 結(jié)果顯示幻想與SCL總分、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性癥狀呈正相關(guān)；自責(zé)與偏執(zhí)呈正相關(guān)；合理化與偏執(zhí)呈正相關(guān)(見(jiàn)表3)。

2.4 女性傷員16PF得分與SCL-90得分的相關(guān)分析 穩(wěn)定性(C)與強(qiáng)迫、抑郁、恐怖、偏執(zhí)呈負(fù)相關(guān)；有恒性(G)與敵對(duì)、偏執(zhí)呈負(fù)相關(guān)；懷疑性(L)與人際關(guān)系、偏執(zhí)呈正相關(guān)；實(shí)驗(yàn)性(Q1)與其他呈負(fù)相關(guān)(見(jiàn)表4)。

表2 女性傷員16PF得分與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析(r值)

Table2 Correlation analysis between 16PF scores and coping styles in wounded women

16PF因子退避幻想自責(zé)合理化求助解決問(wèn)題樂(lè)群性A0 02 -0 020 03 0 07 0 48?0 18聰慧性B-0 41?-0 35-0 34 -0 65?-0 33 -0 27穩(wěn)定性C0 04 -0 26-0 44?-0 12 0 32 0 37恃強(qiáng)性E-0 02 0 040 26 0 24 -0 06 -0 25興奮性F-0 05 0 080 13 0 15 0 29 -0 15有恒性G0 17 0 020 09 -0 03 0 03 0 29敢為性H-0 13 -0 070 12 0 10 0 09 -0 11敏感性I0 30 0 340 48?0 16 -0 07 0 03懷疑性L0 04 0 280 44?-0 02 -0 30 -0 29幻想性M-0 01 0 260 37 -0 02 -0 09 -0 07世故性N-0 04 0 050 22 -0 14 -0 27 0 01憂慮性O(shè)0 14 0 160 36 0 04 -0 30 -0 14實(shí)驗(yàn)性Q10 08 0 17-0 02 -0 08 0 01 -0 02獨(dú)立性Q20 34 0 260 22 0 05 -0 13 0 20自律性Q30 16 0 00-0 14 0 01 0 14 0 03緊張性Q40 25 0 240 57?0 38 0 01 -0 09

注：*P<0.05；16PF=卡特爾16種人格因素測(cè)驗(yàn)

表1 男女傷員SCL-90得分比較分)

注：SCL-90=癥狀自評(píng)量表

表4 女性傷員16PF與SCL-90得分相關(guān)分析(r值)

注：*P<0.05

表3 女性傷員SCL-90得分與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析(r值)

Table3 Correlation analysis between SCL-90 scores and coping styles in wounded women

SCL-90退避幻想自責(zé)合理化求助解決問(wèn)題SCL-90總分0 120 36?0 27 0 17 -0 23-0 14軀體化0 040 23 0 26 0 02 -0 19-0 08強(qiáng)迫0 120 37?0 22 0 15 -0 16-0 16人際關(guān)系0 210 48?0 24 0 16 -0 15-0 13抑郁0 170 35?0 31 0 15 -0 28-0 27焦慮0 070 29 0 16 0 19 -0 26-0 14敵對(duì)0 160 40?0 23 0 18 -0 20-0 11恐怖-0 120 18 0 13 0 01 -0 20-0 02偏執(zhí)0 250 49?0 41?0 37?-0 15-0 16精神病性0 190 44?0 28 0 24 -0 12-0 06其他0 010 09 0 25 0 16 -0 26-0 09

注：*P<0.05

3 討論

暴力事件后女性呈現(xiàn)出更嚴(yán)重的心理問(wèn)題。有研究顯示，女性不僅對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)易感性高，病程也趨于慢性化，中位數(shù)約為男性的4倍(分別為48.1個(gè)月和12.0個(gè)月)[6]。雖然男性更容易遭受創(chuàng)傷事件，但創(chuàng)傷后男性一般表現(xiàn)為短時(shí)期易怒或暴力，很少表現(xiàn)為持久性不安或沮喪。女性比較關(guān)注自己的內(nèi)心感受和體驗(yàn)，敏感性較強(qiáng)，因此女性不良心理癥狀表現(xiàn)得較為持久，而且女性體內(nèi)皮質(zhì)醇含量低，其患PTSD的概率比較高，提示更應(yīng)注意對(duì)女性傷員進(jìn)行心理干預(yù)。

心理應(yīng)激中人格因素發(fā)揮著重要作用，一項(xiàng)有641名越戰(zhàn)老兵的大樣本研究，調(diào)查軍事檔案(如自我描述問(wèn)卷等)發(fā)現(xiàn)發(fā)展為與戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)PTSD的老兵神經(jīng)質(zhì)分?jǐn)?shù)顯著高于沒(méi)有發(fā)展為PTSD的老兵[7]。有終生PTSD癥狀的越戰(zhàn)老兵征兵之前精神病性偏離比沒(méi)有PTSD癥狀老兵高[8]。Fauerbach等[9]對(duì)70例燒傷患者采用NEO人格特征問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向型預(yù)測(cè)了4個(gè)月和12個(gè)月之后PTSD的診斷。

本研究顯示女性人格特質(zhì)與心理健康關(guān)系密切。有些人格特質(zhì)對(duì)女性心理健康具有保護(hù)作用，有些人格特質(zhì)會(huì)加重心理創(chuàng)傷后的精神損害。穩(wěn)定性與多項(xiàng)精神癥狀呈負(fù)相關(guān)，這一人格特質(zhì)對(duì)女性心理健康具有強(qiáng)大的保護(hù)作用，它為心理穩(wěn)定性提供了保證。有恒性、實(shí)驗(yàn)性與多項(xiàng)精神癥狀呈負(fù)相關(guān)，提示這兩種人格特質(zhì)對(duì)心理健康也具有一定的保護(hù)作用，可能會(huì)減輕或緩解精神創(chuàng)傷造成的精神癥狀。懷疑性與人際關(guān)系、偏執(zhí)呈正相關(guān)，提示這種人格特質(zhì)對(duì)心理健康不利，可能會(huì)加重女性精神創(chuàng)傷造成的精神癥狀。

應(yīng)對(duì)方式對(duì)個(gè)體的心理適應(yīng)具有重要的影響[10]。應(yīng)激理論強(qiáng)調(diào)，不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)引發(fā)不等的應(yīng)激反應(yīng)水平[11]。良好的應(yīng)對(duì)方式可以緩解工作壓力，增強(qiáng)適應(yīng)能力，改善心身癥狀；應(yīng)對(duì)不當(dāng)，則會(huì)加重壓力或增加新的壓力，加重應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。

數(shù)據(jù)顯示女性應(yīng)對(duì)方式幻想、自責(zé)和合理化與SCL-90總分和幾個(gè)因子分呈正相關(guān)，說(shuō)明幻想、自責(zé)和合理化是不良的應(yīng)對(duì)方式，在創(chuàng)傷事件中使用這3種應(yīng)對(duì)方式會(huì)使精神癥狀加重。有學(xué)者把合理化歸類為混合型應(yīng)對(duì)方式[4]，本研究認(rèn)為它雖偏中性，但本質(zhì)上仍屬不良的應(yīng)對(duì)方式。

人格與應(yīng)對(duì)方式相互影響。Morgan等[14]發(fā)現(xiàn)人格對(duì)應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生重要的影響。人格成熟水平較高的個(gè)體更多地使用解決問(wèn)題等積極應(yīng)對(duì)方式[15]。Kliewer[16]把人格看作一種特質(zhì)，認(rèn)為某些人格特質(zhì)與有效的應(yīng)對(duì)方式存在共變性。Kobasa[17]甚至認(rèn)為人格是應(yīng)對(duì)過(guò)程最有影響力的變量，能夠緩沖壓力，比社會(huì)支持更能增進(jìn)心理健康。王龍等[18]研究應(yīng)對(duì)方式在震后青少年人格特質(zhì)與PTSD癥狀間的中介作用發(fā)現(xiàn)，人格影響PTSD，情緒型應(yīng)對(duì)部分中介了神經(jīng)質(zhì)對(duì)PTSD癥狀的影響。劉海靜等[19]認(rèn)為成熟應(yīng)對(duì)方式的運(yùn)用，有助于減少對(duì)心理健康的危害，增強(qiáng)適應(yīng)能力，促進(jìn)外傾和情緒穩(wěn)定的人格的形成和發(fā)展；不成熟應(yīng)對(duì)方式的運(yùn)用，阻礙人格的健全發(fā)展。

女性人格與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析顯示，人格與應(yīng)對(duì)方式是相互影響的。好的人格特質(zhì)與良好的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與不良的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)；不好的人格特質(zhì)與良好的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與不良的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。在心理危機(jī)干預(yù)中，應(yīng)引導(dǎo)應(yīng)對(duì)方式與人格進(jìn)入良性互動(dòng)。應(yīng)對(duì)方式較人格相對(duì)更容易改變，干預(yù)中首先應(yīng)引導(dǎo)傷員使用良好的應(yīng)對(duì)方式，避免使用不良的應(yīng)對(duì)方式，以良好的應(yīng)對(duì)方式激發(fā)好的人格特質(zhì)發(fā)揮作用，抑制不好的人格特質(zhì)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看可以促進(jìn)人格的成長(zhǎng)，近期能夠使應(yīng)對(duì)方式與人格進(jìn)入良性互動(dòng)，從而減輕精神癥狀，減少PTSD的發(fā)生。

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