李 偉，孫 靜

如何提高老年人的生命質(zhì)量，實現(xiàn)健康、積極的老齡化已成為一個緊迫的社會問題，尤其是隨著社會節(jié)奏的加快，老年群體的心理健康問題日益嚴重，也日益引起社會的重視[1-2]。離退休老年人面臨著更為復雜的心理社會問題[3-5]，但目前針對老年人尤其是企業(yè)離退休老年人心理健康狀況的調(diào)查研究較少或單一，因此為切實了解企業(yè)離退休老年人綜合心理健康狀況，本研究對北京市某企業(yè)離退休老年人抑郁、焦慮以及孤獨狀況進行調(diào)查，并分析其與社會支持及心理韌性的關系，為全面分析企業(yè)離退休老年人心理健康狀況，制定適合的心理健康促進策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年5—6月選取北京市某企業(yè)離退休老年人，納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)該企業(yè)離退休職工；(3)意識清楚，可用言辭表達，與調(diào)查人員溝通無障礙；配合完成相應問卷調(diào)查和測試；(4)知情同意，自愿參與。

1.2 研究方法 本研究采用橫斷面調(diào)查方法，研究人員與企業(yè)相關部門取得合作，采用便利抽樣的原則，對北京市某企業(yè)離退休符合入選條件的250例老年人進行問卷調(diào)查。調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由研究者本人與一名研究生發(fā)放和回收問卷，問卷在離退休人員集體活動時間進行，在向被調(diào)查者講述研究目的及填寫要求后，統(tǒng)一發(fā)放問卷并在填寫完成后由研究者回收。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷224份，問卷有效回收率89.6%。

1.3 研究工具 采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷共有6部分：(1)一般資料，包括性別、年齡、文化程度、工種、居住方式、就醫(yī)方便程度等；(2)老年人抑郁量表(GDS-30)[6]評價抑郁狀況，量表由30個條目組成，要求受試者回答“是”或“否”，每項表示抑郁的回答得1分，總分30分。0～10分為正常范圍，≥11分為抑郁狀態(tài)；(3)焦慮量表(SAS-20)[7]評價焦慮狀況，由Zung[8]編制(1971)，量表共20個條目，采用四級評分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分，按照中國常模結(jié)果，≥50分為焦慮狀態(tài)。(4)孤獨量表(UCLA)[9]評價孤獨狀況，由Russell等[10]于1978年編制，量表共20個條目，每個條目4個頻度評分；得分越高，孤獨程度越高，≥2分為存在孤獨感。(6)領悟社會支持量表(PSSS)[11]評價社會支持，量表包含12個項目，分為7級評分，<50分提示社會支持偏低；(7)心理韌性量表(CD-RISC)[12-13]評價心理韌性，該量表是由Connor等[13]編制，量表總共25個項目，采用5點記分(0從不，1很少，2有時，3經(jīng)常，4總是)，總分越高心理韌性水平越高。本研究中，該量表的克朗巴赫系數(shù)得分為0.89。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，分析方法包括描述性統(tǒng)計分析方法以及多元線性回歸等。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查企業(yè)離退休老年居民224人。年齡：60～96歲，平均年齡為(69.41±6.23)歲；性別：男102(45.5%)人，女122(54.5%)人；文化程度：小學及以下76(33.9%)人，初中88(39.3%)人，高中/職高/中專36(16.1%)人，大學/本科24(10.7%)人；退休前工種：專業(yè)技術人員26(11.6%)人，工人150(67.0%)人，行政管理人員18(8.0%)人，其他30(13.6%)人；婚姻狀況：有配偶183(81.7%)人，無配偶40(17.9%)人，缺失1人(0.4%)；居住方式：獨居26(11.6%)人，與配偶同住140(62.5%)人，與子女同住28(12.5%)人，與保姆同住30(13.4%)人；收入：5 000元以上37(16.5%)人，3 000～5 000元177(79.0%)人，3 000元以下10(4.5%)人；就醫(yī)方便程度：不方便7(3.1%)人，一般75(33.5%)人，方便142(63.4%)人。

2.2 企業(yè)離退休老年人抑郁、焦慮、孤獨得分及發(fā)生率 企業(yè)離退休老年人抑郁得分為(11.52±4.66)分，發(fā)生率為38.4%(86/224)；焦慮得分為(37.53±10.69)分，發(fā)生率為22.3%(50/224)；孤獨得分為(1.89±0.54)分，發(fā)生率為40.6%(91/224)。抑郁合并焦慮的發(fā)生率為12.1%(27/224),抑郁合并孤獨的發(fā)生率為17.4%(39/224)，焦慮合并孤獨的發(fā)生率為10.3%(23/224)，焦慮合并抑郁合并孤獨的發(fā)生率為6.3%(14/224)。

2.3 企業(yè)離退休老年人社會支持與心理韌性情況 社會支持得分范36～84，平均得分為(65.12±11.52)分，低社會支持占14.3%(32/224)。心理韌性得分12～100分，平均得分為(71.61±14.52)分。

2.4 企業(yè)離退休老年人抑郁、焦慮、孤獨與社會支持及心理韌性關系 分別以抑郁、焦慮、孤獨得分為因變量，以社會支持、心理韌性、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職務和就醫(yī)方便程度為自變量進行多元逐步線性回歸分析。社會支持與心理韌性均進入回歸方程，是抑郁、焦慮和孤獨的主要影響因素，就醫(yī)便利程度也是企業(yè)離退休老年人心理健康狀況的主要影響因素。一般資料中收入是抑郁的主要影響因素，婚姻狀態(tài)是焦慮的主要影響因素，居住方式是孤獨的主要影響因素(見表1～3)。

表1 企業(yè)離退休老年人抑郁與社會支持及心理韌性的多元線性回歸分析

Table1 Multiple linear regression analysis on depression and social support,mental toughness in the retired elderly people

變量bSEb′t值P值社會支持0 1850 0300 3726 1500 000心理韌性0 0700 0240 1762 9420 004收入0 6980 3260 1172 1410 033就醫(yī)便利程度-1 7270 846-0 111-2 0420 042

表2 企業(yè)離退休老年人焦慮與社會支持及心理韌性的多元線性回歸分析

Table2 Multiple linear regression analysis on anxiety and social support,mental toughness in the retired elderly people

變量bSEb′t值P值社會支持-0 3020 053-0 329-5 7160 000心理韌性-0 1930 042-0 265-4 5680 000婚姻狀態(tài)4 4431 4700 1553 0220 003就醫(yī)便利程度-2 0921 055-0 107-1 9830 048

表3 企業(yè)離退休老年人孤獨與社會支持及心理韌性的多元線性回歸分析

Table3 Multiple linear regression analysis on lonely and social support,mental toughness in the retired elderly people

變量bSEb′t值P值社會支持-0 0210 002-0 464-8 8160 000心理韌性-0 0090 002-0 260-4 9160 000居住方式0 0800 0270 1332 9090 004就醫(yī)便利程度-0 1030 047-0 106-2 1630 031

3 討論

3.1 企業(yè)離退休老年人存在一定程度的心理健康問題 孤獨、焦慮、抑郁作為離退休老年人常見的負性情緒，一定程度地影響軀體疾病的臨床康復和預后，且三種負性心理情緒互相影響，呈正相關關系[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，企業(yè)離退休老年人存在一定的心理健康問題，抑郁、焦慮和孤獨的發(fā)生率與我國人群中相關研究結(jié)果相似[1，4，14-19]。研究顯示，37%的老年人不情愿退出現(xiàn)任崗位，且隨著退休，老年人的社會、家庭中所肩負的責任也發(fā)生了變化，因此極易發(fā)生心理問題[20-21]。并且，隨著衰老的發(fā)生，生理和心理隨之發(fā)生變化，老年人對周圍的環(huán)境更為敏感，更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，而且兩者往往同時存在，互相影響，相互轉(zhuǎn)化[22]。孤獨感是退休老年人普遍存在的心理問題，尤其是現(xiàn)代社會，隨著生活節(jié)奏的逐漸加快和社會競爭的日趨激烈，越來越多的空巢家庭產(chǎn)生，老年人的孤獨已經(jīng)成為重要的社會問題，且孤獨與抑郁存在相關關系[23]。研究顯示，老年人抑郁、焦慮和孤獨等心理健康問題與生活質(zhì)量、老年人認知功能障礙、老年癡呆、慢性非傳染性疾病以及死亡率均存在相關關系[17，24-25]。

3.2 社會支持和心理韌性是企業(yè)離退休老年人心理健康的主要影響因素 社會支持是人們感受到的來自他人的關心和支持，本研究發(fā)現(xiàn)社會支持是影響企業(yè)離退休老年人心理健康的最重要因素，與以往研究結(jié)果相似[26-27]。社會支持理論提出，無論個體是否處于壓力狀態(tài)，也不管個體當前獲得支持的情況如何，社會支持具有普遍的增益作用。擁有一個優(yōu)良的社會支持系統(tǒng)能夠給人提供積極的情緒體驗和穩(wěn)定的社會性回報，這種社會性支持是與一個人整體的精神狀態(tài)密切相聯(lián)的[28]。心理韌性是指個人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應，它意味著對生活壓力和挫折壓力的“反彈能力”[29]，研究顯示老年人群心理韌性與孤獨、抑郁和焦慮等心理問題存在相關關系[30-32]，心理韌性對個體身心發(fā)展具有重要的促進作用，通過緩沖效應、鋼化效應、挑戰(zhàn)作用和補償作用，減消心境壓抑，增強個體經(jīng)歷困境時的堅強性，激發(fā)個體的潛能，建立良好的家庭氛圍和良好的親子關系等，這些對于離退休老年人應對因退休后生活壓力而產(chǎn)生的心理問題起到至關重要的作用[33]。心理韌性與社會支持之間存在正相關關系，個體獲得的社會支持越多，其在解決問題或克服困難時所采用的積極應對方式就越多，反之就會較多地運用消極的應對方式。社會支持作為外部保護性因素，對離退休老年人抗擊逆境有重要作用，社會支持多，老年人需求就越容易得到滿足，從而很自然地發(fā)展起一些心理韌性特質(zhì)[34-36]。老年人離退休之后，生活的重心從工作轉(zhuǎn)移到了家庭，因此家庭狀況與老年人的離退休后的生活質(zhì)量和心理健康水平有密切的關系，包括老年人婚姻狀況、收入、是否獨居、家庭關系疏遠程度、人際交流等。除此之外，醫(yī)療保險以及就醫(yī)的便利程度都和老年人的生活質(zhì)量密切相關[14]。

綜上所述，醫(yī)護人員需要在全社會共同參與和支持下，通過適時的死亡教育、參與家庭關系的維護、培養(yǎng)健康的興趣和愛好、積極組織心理健康教育、創(chuàng)作良好的養(yǎng)老環(huán)境、完善和發(fā)展社會養(yǎng)老服務體系、提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)等方式協(xié)作維護老年人的心理健康。

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