彭德珍，趙麗萍，馬麗麗，汪健健 盛麗娟

彌漫性路易體病(diffuse lewy body disease,DLBD)是一種廣泛累及腦干、間腦、大腦皮質(zhì)和基底核等部位的神經(jīng)變性疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位彌漫性出現(xiàn)路易體為其病理學特征[1]。長期以來，神經(jīng)科學者對DLBD與帕金森病癡呆是否是同一種疾病的不同階段存在較多爭議。目前以癡呆為首發(fā)癥狀而后伴隨出現(xiàn)波動性認知功能障礙，并反復(fù)出現(xiàn)幻視以及原發(fā)性帕金森病癥狀逐漸被采納作為DLBD的診斷標準[2-3]。DLBD具有與帕金森病相似的病理學基礎(chǔ)，睡眠障礙是DLBD患者最常見的癥狀之一[2-4]。本研究通過對住院的DLBD患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查表[5](PSQI)進行床旁問卷調(diào)查，并制定以交叉換床(將DLBD患者與神經(jīng)內(nèi)科其他住院患者換床，以避免認知障礙患者處于同一病區(qū)同一病房的狀況)為基礎(chǔ)的護理干預(yù)措施，分析DLBD患者睡眠障礙患病率，為改善神經(jīng)內(nèi)科住院的DLBD患者睡眠障礙提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1月—2013年5月，經(jīng)湘雅二醫(yī)院臨床醫(yī)學研究倫理委員會和護理部批準，以整群抽樣方式選擇湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的DLBD患者48例作為DLBD組，并用同樣方式選擇湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同期住院的腦卒中康復(fù)期患者48例作為交叉換床組。DLBD組中男29例，女19例；年齡(64.3±4.7)歲；基礎(chǔ)疾病(某些患者合并2種及以上)分別為：高血壓11例、慢性阻塞性肺疾病6例、冠心病3例、其他疾病6例；漢族45例、少數(shù)民族3例(土家族2例，苗族1例)；職業(yè)分布為：事業(yè)單位20例、公務(wù)員12例、企業(yè)員工11例、農(nóng)民1例、無業(yè)4例。交叉換床組中男26例，女22例；年齡(67.2±7.5)歲；基礎(chǔ)疾病分別為：腦出血22例、腦梗死(含腔隙性梗死)19例、蛛網(wǎng)膜下腔出血7例；漢族47例、苗族1例；職業(yè)分布為：事業(yè)單位19例、企業(yè)員工12例、公務(wù)員9例、農(nóng)民5例、無業(yè)3例。DLBD組和交叉換床組患者的納入標準：(1)經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科專家確診為DLBD或處于腦卒中康復(fù)期，且夜間入住本科室；(2)患者對本研究知情同意。排除標準：(1)DLBD或腦卒中康復(fù)期患者無親屬或他人陪護；(2)患者存在重度認知障礙或其他嚴重的基礎(chǔ)疾病，經(jīng)主管醫(yī)師評估不宜更換床位。DLBD組與交叉換床組患者的性別構(gòu)成、年齡、民族分布、職業(yè)分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

1.3 問卷調(diào)查

1.3.1 調(diào)查問卷 以PSQI中文版為基礎(chǔ)，征求神經(jīng)內(nèi)科專家和統(tǒng)計學專家意見，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上修改后制成。該問卷包括3 部分：第一部分內(nèi)容為患者的一般情況，包括年齡、性別、民族、家庭住址、職業(yè)或退休前職業(yè)、陪護狀況、入院時間；第二部分為PSQI中文版量表，包括7個條目，所有條目均設(shè)置成可評分的問題，分別評估不同維度的睡眠質(zhì)量(包括主觀睡眠質(zhì)量，睡眠時間、效率、障礙，促眠藥物使用情況、白天功能狀況，總體評分)，睡眠障礙參考值及其評分標準可根據(jù)PSQI評分方法(每個條目最高3分，最低0分，7個條目評分值合計為PSQI總評分，總評分越高，睡眠質(zhì)量越差，PSQI評分≥8分為我國成人睡眠障礙參考值)；第三部分為睡眠障礙主觀歸因調(diào)查，先由患者本人敘述(認知障礙者由陪護人員敘述)，然后調(diào)查人員就常見睡眠障礙的原因進行詢問，包括帕金森病癥狀(主要詢問靜止震顫、肌肉強直、運動遲緩等因素對睡眠的影響)、焦慮和抑郁情緒、藥物依賴情況、病房環(huán)境、輸液時間、白天睡眠情況、陪護和飲食情況。

1.3.2 調(diào)查方法 調(diào)查者均為我科高年資護師和中南大學護理學院實習本科護生，采用漢語普通話，熟悉長沙及周邊地區(qū)方言，外省(江西、湖北、福建)只能用方言交流的患者由同省籍臨床實習生或?qū)嵙曌o生協(xié)助調(diào)查者進行溝通；參與調(diào)查者均統(tǒng)一培訓，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行問詢，調(diào)查結(jié)束時即行記錄。本研究采用同一份問卷進行2次調(diào)查(分別于干預(yù)前1 d和干預(yù)后2 d護理查房時進行)，共發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，有效率為100%。

表1 兩組患者一般資料的比較

注：*為t值

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠障礙原因 DLBD組患者自述或由陪護人員代述，其睡眠障礙原因主要包括：睡眠環(huán)境改變87.5%(42/48)，夜間輸液64.6%(31/48)，靜止震顫56.3%(27/48)，白天睡眠過多20.8%(10/48)。交叉換床組患者主觀認為其睡眠障礙原因主要包括：夜間輸液56.3%(27/48)，白天睡眠過多29.2%(14/48)，睡眠環(huán)境改變12.5%(6/48)，對鎮(zhèn)靜催眠藥依賴10.4%(5/48)。

2.2 護理干預(yù)前后DLBD組患者PSQI評分及睡眠障礙患病率比較 護理干預(yù)后DLBD組患者PSQI評分及睡眠障礙患病率均低于護理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 護理干預(yù)前后DLBD組患者PSQI評分及睡眠障礙患病率比較

Table2 Comparison of the PSQI scores and the prevalence of sleep disorders in patients with DLBD before and after nursing intervention

例數(shù)PSQI評分(分)睡眠障礙患病率〔n(%)〕護理干預(yù)前4818.7±5.939(81.3)護理干預(yù)后4812.5±7.128(58.3)χ2(t)值4.653*5.978P值0.0120.014

注：*為t值；PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查表

2.3 護理干預(yù)前后交叉換床組患者PSQI評分及睡眠障礙患病率比較 護理干預(yù)后交叉換床組患者PSQI評分及睡眠障礙患病率與護理干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

表3 護理干預(yù)前后交叉換床組患者PSQI評分及睡眠障礙患病率比較

Table3 Comparison of the PSQI scores and the prevalence of sleep disorders in patients with cross- exchange bed group before and after nursing intervention

例數(shù)PSQI評分(分)睡眠障礙患病率〔n(%)〕護理干預(yù)前489.3±6.811(22.9)護理干預(yù)后489.8±5.512(25.0)χ2(t)值-0.396*0.057P值0.6930.811

注：*為t值

3 討論

DLBD臨床癥狀兼具阿爾茨海默病和帕金森病的特點，即表現(xiàn)出癡呆和靜止震顫[1-3]。雖然DLBD占老年癡呆的15%～20%[6]，且在有癡呆癥狀的神經(jīng)變性疾病中僅次于阿爾茨海默病，但其作為一種疾病實體仍存在爭議，是否為阿爾茨海默病合并帕金森?。柯芬左w病變癡呆是否肯定為非阿爾茨海默病癡呆綜合征？醫(yī)學界專家仍未達成共識。有研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院的帕金森病患者睡眠障礙患病率高達96%[7]，阿爾茨海默病患者睡眠障礙患病率達44%[8]，而DLBD患者因存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性病變可能表現(xiàn)出多種類型的睡眠障礙。臨床實踐中，神經(jīng)內(nèi)科通常將收治的疑似DLBD患者與阿爾茨海默病和帕金森病患者歸于一類，并將其安置在同一病區(qū)。同一病房的失眠患者可能影響其他患者睡眠質(zhì)量，因此，為進一步了解神經(jīng)內(nèi)科住院DLBD患者的睡眠障礙患病率，本研究采用國際通行的PSQI對DLBD患者和腦卒中康復(fù)期患者的睡眠障礙進行量化分析，并初步探討在神經(jīng)內(nèi)科住院期間改善患者睡眠障礙的護理措施。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院DLBD患者的PSQI評分為(18.7±5.9)分，睡眠障礙患病率為81.3%(39/48)，提示DLBD患者睡眠質(zhì)量差。DLBD患者睡眠障礙患病率略低于帕金森病患者而遠高于阿爾茨海默病患者[6，9]。神經(jīng)內(nèi)科單一中心研究結(jié)果提示，一方面DLBD患者表現(xiàn)出較高的睡眠障礙患病率；另一方面DLBD患者的臨床特征更近似于帕金森病[10]。DLBD患者的睡眠障礙原因主要包括睡眠環(huán)境改變、夜間輸液、靜止震顫、白天睡眠過多，此結(jié)果雖然是患者自述或由陪護人員代述，但在一定程度上反映了從家庭到院內(nèi)環(huán)境的改變和醫(yī)源性因素短期內(nèi)仍是神經(jīng)內(nèi)科住院DLBD患者睡眠障礙的影響因素。因此，為了進一步控制環(huán)境改變和醫(yī)源性因素對睡眠的不利影響，本研究對DLBD患者進行以交叉換床為基礎(chǔ)的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理干預(yù)后DLBD組患者PSQI評分及睡眠障礙患病率均低于護理干預(yù)前，而護理干預(yù)后交叉換床組患者的PSQI評分及睡眠障礙患病率與護理干預(yù)前無明顯差異。提示DLBD患者與腦卒中康復(fù)期患者交叉換床可能有助于改善神經(jīng)內(nèi)科住院DLBD患者的睡眠障礙，而對腦卒中康復(fù)期患者睡眠狀況影響很小。

綜上所述，本研究初步證實以交叉換床為基礎(chǔ)的護理干預(yù)措施短期內(nèi)能有效改善DLBD患者睡眠質(zhì)量，并為進一步探索改善住院患者睡眠質(zhì)量的院內(nèi)護理措施提供了依據(jù)。

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