陳偉紅,周國(guó)祥,朱 敏,沈恒山,王建良,倪衛(wèi)榮,王惠芳,戚小艷,陸巧榮

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備配置情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的中間環(huán)節(jié)，是保證基層群眾享有初級(jí)衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療的關(guān)鍵部分，肩負(fù)著我國(guó)廣大居民醫(yī)療衛(wèi)生保健的重任。江蘇省昆山市是在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)小康的城市，連續(xù)多年排名中國(guó)百強(qiáng)縣之首，按本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展、健全和完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)能力和服務(wù)水平至關(guān)重要。臨床檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)一直是基層衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)中十分重要的環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)科的設(shè)備配置與應(yīng)用在疾病的治療和預(yù)防方面發(fā)揮重要作用，同時(shí)也是評(píng)價(jià)基層衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。因此，本研究調(diào)查分析了昆山地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備的配置和使用情況，以了解基層衛(wèi)生資源的配置特點(diǎn)及存在問題，為小康型基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)提供基線數(shù)據(jù)和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為昆山地區(qū)全部14家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)截止到2012年1月的檢驗(yàn)設(shè)備配置和使用現(xiàn)狀。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 2011年8月—2012年2月課題組根據(jù)東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)際情況自制調(diào)查問卷，通過召開專題會(huì)議、網(wǎng)上調(diào)查和定性訪談方式，向14家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6家中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和3家一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)〕發(fā)送電子版或書面版鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科基本信息調(diào)查問卷，內(nèi)容包括各單位基本信息，科室基本信息，科室人員結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置，儀器設(shè)置和質(zhì)量控制，生物安全管理等。定性訪談：深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和檢驗(yàn)科進(jìn)行專訪，實(shí)地考察檢驗(yàn)科的具體情況，包括科室人員結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置，儀器配置，質(zhì)量控制相關(guān)工作和生物安全管理等。

1.3 調(diào)查質(zhì)量的控制 調(diào)查前由課題組負(fù)責(zé)調(diào)查方案和質(zhì)量控制方案的制定，統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在調(diào)查過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤和偏差的地方，提醒相關(guān)人員注意，做好檢查、核對(duì)和補(bǔ)漏工作。為測(cè)試調(diào)查問卷的實(shí)用性和方便性，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該問卷方便、實(shí)用、可行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 人工核對(duì)回收問卷的各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)存在數(shù)據(jù)缺失、邏輯錯(cuò)誤的問卷與相關(guān)單位進(jìn)行核實(shí)、校正后，由課題組人員對(duì)其進(jìn)行有效電腦錄入。采用SPSS 17.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備配置情況比較 昆山地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均配備了全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、三分群血細(xì)胞分析儀、血凝儀、電解質(zhì)分析儀和尿液分析儀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未配備血?dú)夥治鰞x、血流變儀、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)和尿沉渣分析儀；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院僅未配備血流變儀(見表1)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備運(yùn)行狀況比較 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共配備30臺(tái)檢驗(yàn)設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共配備90臺(tái)，兩種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備運(yùn)行狀況間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.849，P>0.05，見表2)。

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備的運(yùn)行狀況比較(臺(tái))

Table2 Comparison of the operating conditions of the laboratory equipments between community health service centers and township hospitals

儀器運(yùn)行良好有缺陷但尚可運(yùn)行報(bào)廢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3023 5 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院9074151

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)方式比較 兩種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)方式間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.149，P>0.05，見表3)。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)方式比較(臺(tái))

Table3 Comparison of maintenance mode of laboratory equipment between community health service centers and township hospitals

儀器供應(yīng)商維護(hù),支付維修費(fèi)供應(yīng)商維護(hù),不支付維修費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28271鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院89872

注：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有2臺(tái)檢驗(yàn)設(shè)備報(bào)廢，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院有1臺(tái)檢驗(yàn)設(shè)備報(bào)廢

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)情況比較 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28臺(tái)檢驗(yàn)設(shè)備中進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)的有7臺(tái)，預(yù)防性維護(hù)率為25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院89臺(tái)檢驗(yàn)設(shè)備中進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)的有89臺(tái)，預(yù)防性維護(hù)率為100%；兩種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.278，P<0.05)。

3 討論

近年來隨著昆山地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，外來人口不斷涌入和動(dòng)遷，使原有的人群結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，常住人口急劇攀升，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也得到了發(fā)展。本研究顯示，昆山地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均配備了全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、三分群血細(xì)胞分析儀、血凝儀、電解質(zhì)分析儀和尿液分析儀，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未配備血?dú)夥治鰞x等5種檢驗(yàn)設(shè)備，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院僅未配備血流變儀。昆山地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備配備少，這可能與昆山地區(qū)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由原來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造而來有關(guān)[1]；另外由于城鎮(zhèn)化動(dòng)遷，居民生活水平提高，就醫(yī)意愿發(fā)生了改變，這對(duì)居民居住地周邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高更全面的醫(yī)療服務(wù)要求，而昆山地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備是由政府財(cái)政支付，政府在配置設(shè)備時(shí)未對(duì)實(shí)際需求進(jìn)行系統(tǒng)、全面評(píng)估，針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的相對(duì)不足，盡管配置較中、西部地區(qū)要好[2-3]，甚至比北京某些地區(qū)的配置還高[4]，但相對(duì)于本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的配置仍較低。因此，檢驗(yàn)設(shè)備的配置還應(yīng)兼顧市場(chǎng)規(guī)律和實(shí)際需要(政府、臨床和實(shí)驗(yàn)室自身可持續(xù)發(fā)展的需要)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，昆山地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)率僅為25%，低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(100%)，仍需改善。分析主要原因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)檢驗(yàn)制度尚存在不足、檢驗(yàn)人員結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平與操作能力較低。另外也與社區(qū)服務(wù)中心的設(shè)備大多為政府集中采購，采購時(shí)強(qiáng)調(diào)價(jià)格，沒有充分考慮設(shè)備的售后服務(wù)等有關(guān)[5]。昆山地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均應(yīng)重視儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，并進(jìn)一步規(guī)范和改進(jìn)，以便提供更加全面、快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)服務(wù)。

2006-06-01《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室管理辦法》正式執(zhí)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)室日常管理、質(zhì)量管理和安全管理等方面提出了新要求。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于該辦法提出的要求難以全面實(shí)現(xiàn)，如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)質(zhì)量是個(gè)關(guān)鍵問題。在政策方面，可建立適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量管理目標(biāo)，規(guī)范職業(yè)行為；在技術(shù)方面，加強(qiáng)操作人員教育培訓(xùn)，建立檢驗(yàn)專業(yè)人員的考核制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)人員的配置標(biāo)準(zhǔn)；在資源配置方面，可根據(jù)患者的病情和社區(qū)功能定位合理配備檢驗(yàn)設(shè)備和選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，在確保檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下，控制檢驗(yàn)費(fèi)用的增長(zhǎng)。允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展部分快速診斷和干化學(xué)項(xiàng)目，減少大型儀器的利用，以利于簡(jiǎn)便、全面、快速、微創(chuàng)地即時(shí)檢驗(yàn)。合理規(guī)范市場(chǎng)，支持獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展，提高工作效率和效果，更好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；在設(shè)備維護(hù)方面，積極培養(yǎng)維修工程人員，可嘗試多元化合作維修服務(wù)模式。

通過本次調(diào)查，基本了解了昆山地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備的配置和使用情況，對(duì)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件將起到重要的推動(dòng)重要，可為小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)提供基線數(shù)據(jù)和財(cái)政衛(wèi)生預(yù)算提供政策依據(jù)。

由于檢驗(yàn)設(shè)備數(shù)量眾多，其宏觀管理和微觀管理涉及許多方面，加上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合的可能性和調(diào)查時(shí)間限制等問題，本研究?jī)H對(duì)昆山地區(qū)社區(qū)和鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備配置、使用、運(yùn)行及維護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)控品配置、生物安全防護(hù)、檢驗(yàn)項(xiàng)目成本核算和效率等擬后續(xù)報(bào)道。

(致謝：感謝本調(diào)查14家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了寶貴資料，使本調(diào)查的研究工作得以順利開展)

1 朱蔚.昆山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2010：11-15.

2 劉傳佳,高嫣然,張政強(qiáng),等.湖南省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)調(diào)查現(xiàn)狀分析與思考[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,14(1):45-47.

3 陳雪,翁亞光,劉祝,等.重慶市基層醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備配置現(xiàn)狀分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(12):1236-1237.

4 趙亞利,楊珺,劉宇婧,等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品和醫(yī)用設(shè)備的供應(yīng)情況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(12):2173-2175.

5 葉國(guó)永，鄧健忠，張莉，等.醫(yī)院檢驗(yàn)資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行的效果調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1683.