陳紹輝，宋 翔，馬興帆，鄧桂珠，黃 泳

單純性肥胖癥是指除代謝性疾病、創(chuàng)傷或其他疾病引起的繼發(fā)性病理性肥胖外，因遺傳和環(huán)境因素等多種因素相互作用引起的體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常、體質(zhì)量增加的慢性代謝性疾病[1]。亞洲人多為中心型肥胖，特別是中國人，體脂分布傾向于腹部，是內(nèi)臟脂肪過多的表現(xiàn)；其體質(zhì)指數(shù)較低時，防范疾病的警惕性較低，更容易罹患心臟病和腦卒中等肥胖相關(guān)性疾病[2]。因此，中心型單純性肥胖問題已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)及公共衛(wèi)生專業(yè)人士關(guān)注并迫切想要解決的熱點(diǎn)問題。

目前，治療單純性肥胖癥的方法眾多，各種方法均有一定的適宜人群，而傳統(tǒng)針灸療法具有療效肯定、安全、遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，深受大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者和患者青睞。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)較低的中心型單純性肥胖癥患者治療療程較長，將董氏奇穴作為飲食療法和運(yùn)動療法的補(bǔ)充，治療效果滿意。本研究旨在探討董氏奇穴治療中心型單純性肥胖癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組”制定的標(biāo)準(zhǔn)，以男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為中心型單純性肥胖癥[3]。中醫(yī)辨證分型參照第2版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中的單純性肥胖癥的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限；(2)年齡18～60歲；(3)自愿接受本研究治療方法并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>60歲或<18歲；(3)繼發(fā)性肥胖癥患者，如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、下丘腦病變、胰島細(xì)胞瘤患者等；(4)重大器質(zhì)性疾病患者，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病患者；(5)繼發(fā)性或原發(fā)性精神病患者；(6)最近3個月內(nèi)曾接受其他任何減肥方法治療者；(7)服用與本病治療無關(guān)但有減肥作用藥物者。

1.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)納入研究后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，予以剔除；(2)患者治療依從性差，或發(fā)生嚴(yán)重不良事件，或特殊生理周期變化、出現(xiàn)其他病證不宜繼續(xù)接受治療者，予以中止治療，其中完成1個療程者計入療效統(tǒng)計，否則視為脫落。

1.4 方法

1.4.1 研究方案 本研究為隨機(jī)對照試驗，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選擇南方醫(yī)院針灸科門診2013年1—7月收治的中心型單純性肥胖癥患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組45例。在對患者實(shí)行盲法的同時，對研究設(shè)計者、試驗操作者、結(jié)果評估者、數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計者均設(shè)盲。

1.4.2 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，即參考“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”中的標(biāo)準(zhǔn)制定飲食醫(yī)囑和運(yùn)動醫(yī)囑[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組配合常規(guī)針刺療法，治療組配合董氏奇穴針刺療法。兩組患者均隔日治療1次，15次為1個療程，兩個療程之間休息7 d，共連續(xù)治療3個療程；女性月經(jīng)期停止針刺，治療時間延后。每個療程結(jié)束后評估治療效果1次。

常規(guī)針刺療法：參照《針灸治療學(xué)》[4]。取穴：以中脘、水分、天樞(雙)、大橫(雙)、關(guān)元、曲池(雙)、支溝(雙)、陰陵泉(雙)、上巨虛(雙)、豐隆(雙)、三陰交(雙)、內(nèi)庭(雙)為主穴，胃腸腑熱者加合谷，痰濕閉阻者加內(nèi)關(guān)、足三里，脾腎陽虛者加氣海、脾俞、腎俞、足三里，肝郁氣滯者加期門、太沖。操作：穴位常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm天協(xié)牌不銹鋼毫針快速進(jìn)針；脾俞、腎俞不可深刺，其他腧穴視患者肥胖程度及取穴部位而深刺1.0～1.5寸；諸穴得氣后，實(shí)證患者用瀉法，虛證患者用補(bǔ)法；共留針30 min，行針1次/5 min。

董氏奇穴針刺療法[6]：取穴：以腑巢二十三穴、火串穴(雙)、通背穴(雙)、腎關(guān)穴(雙側(cè))、四花下穴(雙)、腑腸穴(雙)為主穴，胃腸腑熱者加門金穴，痰濕閉阻者加天皇穴、人皇穴，脾腎陽虛者加大白穴、靈骨穴，肝郁氣滯者加木穴、木炎穴。操作：穴位常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm或0.30 mm×75 mm天協(xié)牌不銹鋼毫針快速進(jìn)針；取腑巢二十三穴臍上1寸及其左右各旁開1寸，共3針，向上平刺；臍下2寸及其左右各旁開1寸，共3針，向下平刺；臍旁開2寸及其上1寸和其下2寸，左右各3針向外平刺，組成矩形；其他腧穴視患者肥胖程度及取穴部位而深刺0.2～1.5寸。諸穴得氣后，實(shí)證患者用瀉法，虛證患者用補(bǔ)法；共留針30 min，行針1次/5 min。

1.5 觀察指標(biāo) 包括體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍、腰臀比及治療相關(guān)并發(fā)癥。測量體質(zhì)量時，患者只穿貼身內(nèi)衣，統(tǒng)一上午測量，采用診室內(nèi)同一臺測量儀進(jìn)行測量，以kg為單位，數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后2位；體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)；脂肪百分率=(0.570/體密度-4.142)×100%[7]。測量腰圍時患者直立，兩腳分開30～40 cm，用沒有彈性、最小刻度為1 mm的軟尺放在患者右側(cè)腋中線髖骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，緊貼而不壓迫皮膚沿水平方向圍繞腹部1周，在正常呼氣末時測量腰圍，數(shù)據(jù)精確至1 mm[5]；臀圍為臀部最大周徑；腰臀比=腰圍/臀圍[5]。治療相關(guān)并發(fā)癥包括暈針、斷針、血腫等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對照組有3例，治療組有4例患者因搬遷、出差等原因未完成第1個療程的治療，視為脫落；兩組共15例患者因工作等原因在第1個療程之后中止治療，計入療效統(tǒng)計。最終對照組共納入42例患者，治療組共納入41例患者，兩組患者的性別、年齡、身高、病程、證型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值

2.2 觀察指標(biāo) 組內(nèi)比較，兩組患者治療前、治療1個療程、治療2個療程、治療3個療程體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而腰臀比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，兩組患者治療1個療程、3個療程腰圍間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 治療相關(guān)并發(fā)癥 在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)暈針、斷針、血腫等。

3 討論

中心型肥胖是以脂肪細(xì)胞在腹部集聚、腰臀比明顯增大為特點(diǎn)的一類單純性肥胖癥。而由于腹部過多的脂肪沉積在內(nèi)臟器官，中心型單純性肥胖癥患者更容易并發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、腦卒中、冠心病等[9]。因此， 體質(zhì)指數(shù)相對較低的中心型單純性肥胖癥患者應(yīng)積極減肥。

針灸治療單純性肥胖癥療效確切，并已被證實(shí)是一種符合WHO減肥治療原則的綠色療法。但針灸減肥療程較長[10-13]，一般需經(jīng)歷快速減重期(1～4周)、平臺調(diào)整期(5～12周)和穩(wěn)定緩慢減重期(>12周)3個階段[14]。為了長時間地刺激同一部位以達(dá)到減肥療效的最大化，筆者運(yùn)用董氏奇穴作為飲食療法和運(yùn)動療法的補(bǔ)充，應(yīng)用于臨床取得了滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，組內(nèi)比較兩組患者治療前、治療1個療程、治療2個療程、治療3個療程的體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍間均有明顯差異，組間比較兩組患者治療1個療程、治療3個療程腰圍有明顯差異，表明常規(guī)針刺療法和董氏奇穴針刺療法均可改善中心型單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、脂肪百分率、腰圍、臀圍等，且董氏奇穴針刺療法在第1個療程時對患者腰圍的改善作用更為明顯，該針刺療法治療中心型單純性肥胖癥療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

董氏奇穴是有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特的針灸體系，自成一派，本研究采用腑巢二十三穴、火串穴(雙)、通背穴(雙)、腎關(guān)穴(雙側(cè))、四花下穴(雙)、腑腸穴(雙)為主穴，并以肚臍為中心向各個方向進(jìn)行透刺。一方面董氏奇穴的主穴作用位于腹部，有效發(fā)揮近治的局部作用，針對腰圍、臀圍進(jìn)行改善，以期收緊局部皮膚，從而減輕體質(zhì)量；另一方面，董氏奇穴針刺療法采用圍刺法結(jié)合齊刺法這一別具一格的針法，可促進(jìn)腹部脂肪分解、加強(qiáng)局部新陳代謝，最終達(dá)到針刺瘦腰的目的。此外，董氏奇穴中的火串穴可清熱瀉火、調(diào)理臟腑，四花下穴可理脾和胃，腑腸穴可調(diào)理腸胃、清熱利濕，可有效改善中心型單純性肥胖癥患者脾胃臟腑功能，調(diào)節(jié)人體代謝。

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較

但本研究樣本量較小，觀察指標(biāo)少，觀察時間短，未能進(jìn)一步評估董氏奇穴針刺療法治療中心型單純性肥胖癥的遠(yuǎn)期療效；而患者的自身特點(diǎn)也需考慮，如病程較短的青年中心型單純性肥胖癥患者治療效果更明顯等，需在今后的研究中進(jìn)一步深入分析其作用機(jī)制。研究表明，薄氏腹針療法治療單純性肥胖癥效果滿意[15]，與常規(guī)針刺療法相比，瘦腰效果更為明顯[16]。董氏奇穴療法與薄氏腹針療法均以腹部取穴為主，符合中醫(yī)針灸治療的以近治近的取穴原則。

綜上所述，在運(yùn)動療法和飲食療法的基礎(chǔ)上，配合董氏奇穴針刺療法治療中心型單純性肥胖癥療效滿意，與常規(guī)針刺療法相比，其對患者腰圍的改善作用更為明顯，可作為常規(guī)針刺療法的替代療法，是一種新型減肥療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 林之晨.不同針灸方法治療單純性肥胖的時效關(guān)系對比研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

2 陳美君.電針加溫針灸治療單純性肥胖的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

3 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1)：5-10.

4 王啟才.針灸治療學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：145-147.

5 陳春明，孔靈芝.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：19，26.

6 楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：12-16，31-37，41-45，66，81-91.

7 危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5)：317-319.

8 劉建平.隨機(jī)對照試驗的依從性和意向性治療分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(12)：884-886.

9 Ko GT，Cockram CS，Critchley JA，et al.Obesity-definition.Aetiology，complications and treatment[J].Medical Progress SEA，1999，26(8)：10-14.

10 謝新才，周杰，李彬，等.針刺治療單純性肥胖60例[J].江西中醫(yī)藥，2012，43(1)：47-49.

11 高山山，容永強(qiáng)，程彥君，等.針灸配合飲食療法治療肥胖100例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(6)：91-93.

12 李思康，張正龍，丁定明，等.針刺治療單純性肥胖臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(8)：548-549.

13 侯亞菊.針灸治療單純性肥胖(中心型)的臨床療效對比觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(7)：1401，1436.

14 徐斌，劉志誠，張中成.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路和方法[J].中國針灸，2004，24(2)：129-133.

15 黃玲玲.薄氏腹針與常規(guī)針刺治療單純性肥胖癥的臨床對照研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

16 徐明明.薄氏腹針為主治療單純性肥胖癥的臨床觀察[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2008.