劉 巖，田振國，王 罡

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率為12%～52%[1]，屬中醫(yī)“癃閉”范疇，以小便減少，排尿費力、困難，甚至小便閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，癃閉是由于膀胱氣化不利而造成的，尿液排出困難、小便不利、點滴而出為“癃”，小便不通、欲解不得為“閉”，合稱為癃閉[2]。西醫(yī)臨床認(rèn)為，肛腸疾病術(shù)后尿潴留的發(fā)生與手術(shù)刺激、疼痛、心理及環(huán)境等多種因素有關(guān)，肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留患者常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。本研究采用遼寧省肛腸醫(yī)院田振國教授多年臨床經(jīng)驗配方舒尿通煎劑預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月—2013年8月住院肛腸疾病患者88例，根據(jù)入院先后順序分為3組：舒尿通煎劑治療組30例，年齡19～59歲；輔助治療組29例，年齡20～58歲；哈樂口服治療組29例，年齡20～59歲。3組患者性別構(gòu)成、平均年齡、肛腸疾病種類比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1 3組患者性別構(gòu)成、平均年齡、肛腸疾病種類比較

Table1 Composition of mean age，gender，anorectal diseases in the three groups

組別例數(shù)性別(男/女)平均年齡(歲)肛腸疾病種類混合痔 肛瘺 肛周膿腫舒尿通煎劑治療組3018/12409±113 9 156輔助治療組2916/13426±10311135哈樂口服治療組2919/10414±113 9 128檢驗統(tǒng)計量值01410196?0192P值04430823 0465

注：*為F值，余檢驗統(tǒng)計量值為χ2值

1.2 病例診治標(biāo)準(zhǔn) 混合痔的診治參照中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸學(xué)組2006年制定的《痔臨床診治指南》[4]；肛瘺及肛周膿腫的診治參照美國結(jié)直腸協(xié)會2011年制定的《肛瘺及肛周膿腫診治指南》[5]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)混合痔、肛瘺、肛周膿腫診斷明確，具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，采用骶管麻醉(0.5%～1.0%利多卡因20～25 ml)；(2)年齡為18～60歲，男女不限；(3)術(shù)中及術(shù)后液體輸入量<1 000 ml；(4)入院后、手術(shù)向患者告知術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能并自愿參加本研究。

1.4 病例排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>60歲；(2)妊娠、月經(jīng)期、哺乳期女性患者或有前列腺增生病史男性患者，有導(dǎo)尿病史及尿路狹窄病史者，平素有尿頻、尿急、排尿困難者，有急慢性尿潴留病史者；(3)并發(fā)泌尿系結(jié)石、腫瘤、感染患者；(4)合并急慢性肝、腎功能衰竭患者及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病不能糾正后手術(shù)患者；(5)有腦血管病變及心血管疾病病史者，糖尿病患者，有精神疾病病史、智力障礙者，過敏體質(zhì)者，臥床排尿患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中因病情變化而改變手術(shù)方式或手術(shù)時間>90 min者；(2)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者；(3)術(shù)后因疼痛而使用鎮(zhèn)痛、解痙藥物者；(4)觀察期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥如術(shù)后出血等不能繼續(xù)進行本研究者；(5)術(shù)后因病情變化拒絕服藥治療者。

1.5 治療方法 3組患者均在骶管麻醉下行混合痔自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)，肛瘺切除或掛線術(shù)，肛周膿腫切開引流術(shù)。(1)舒尿通煎劑治療組術(shù)前夜及術(shù)后2 h頓服舒尿通煎劑250 ml，本方為遼寧省肛腸醫(yī)院田振國教授多年臨床經(jīng)驗配方，藥物組成：赤芍15 g、丹參15 g、石葦15 g、白茅根15 g、通草15 g、元胡20 g、滑石30 g、竹葉10 g、燈芯草10 g、車前子30 g，由我院中藥局負(fù)責(zé)煎制；(2)輔助治療組采取心理安慰、鼓勵排尿、聽流水聲刺激排尿、下腹部冷熱敷、恢復(fù)平素排尿體位、適當(dāng)松解肛周敷料等干預(yù)措施；(3)哈樂口服治療組術(shù)前夜及術(shù)后2 h頓服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg〔商品名：哈樂，安斯泰來制藥(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000681〕。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，以術(shù)后4 h內(nèi)能自行排尿，且小便順暢、無小腹部不適為顯效；術(shù)后4 h內(nèi)能自行排尿，但排尿后仍自覺小腹部飽滿，叩診膀胱區(qū)濁音，或術(shù)后4～6 h能自行排尿，且小便順暢、無小腹部不適為有效；術(shù)后6 h以上仍不能自行排尿為無效。(2)疼痛視覺模擬評分(VAS評分)：采用臨床上通用的中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的疼痛視覺模擬量卡進行VAS評分，卡長10 cm，中心刻有數(shù)字，有可滑動的游標(biāo)，卡兩端分別表示“無痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分)。測試時患者面對無數(shù)字的一面，自己將游標(biāo)放在最能代表當(dāng)時疼痛程度處，管床醫(yī)生面對有數(shù)字的一面，記錄VAS評分；以1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)，7～10分為重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 3組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=7.044，P=0.030)，其中舒尿通煎劑治療組臨床療效優(yōu)于輔助治療組和哈樂口服治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.446，P=0.014；u=2.128，P=0.033)，而輔助治療組和哈樂口服治療組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.351，P=0.725，見表2)。

2.2 VAS評分 3組患者術(shù)后4、6 h VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中舒尿通煎劑治療組4、6 h VAS評分低于輔助治療組和哈樂口服治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而輔助治療組和哈樂口服治療組4、6 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表2 3組患者臨床療效比較

Table3 Comparison of VAS score at 4，6 hours after operation in the three groups

組別例數(shù)術(shù)后4h術(shù)后6h舒尿通煎劑治療組3028±09 25±12 輔助治療組2946±15?41±14?哈樂口服治療組2947±12?42±14?F值2244014955P值 0000 0000

注：與舒尿通煎劑治療組比較，*P<0.05；VAS評分=疼痛視覺模擬評分

3 討論

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥，多是由于手術(shù)操作時牽拉、擠壓、損傷膀胱，導(dǎo)致膀胱局部水腫、疼痛，交感神經(jīng)受刺激，進而引起膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣收縮，伴有傷口疼痛反射而引起排尿困難。此外，由于麻醉對膀胱肌及其神經(jīng)支配的抑制作用，肛腸疾病術(shù)后患者腹肌松弛，膀胱肌張力差，敏感度下降，不習(xí)慣平臥位小便等均可引起尿潴留。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇[6]，其病位在膀胱，病機為膀胱氣化功能失調(diào)?！端貑枴れ`蘭秘典論》有云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，其病位雖在膀胱，但亦與肺、脾、腎及三焦功能有關(guān)[2]。尿潴留患者多是因病耗傷正氣，又逢手術(shù)治療而致精血不足，腎之陰陽俱虛，腎陽不固則無以化氣行水，腎陰不足則陽無以化，以致三焦氣化功能失常膀胱開合失司而發(fā)為癃閉。有學(xué)者認(rèn)為肛腸疾病術(shù)后尿潴留當(dāng)屬陽虛血滯，因肛腸疾病外科手術(shù)會傷及督脈，離經(jīng)之血不散，瘀血灌脊，陽氣受阻，脾腎陽虛，下焦氣化不利而發(fā)病。亦有學(xué)者認(rèn)為尿潴留多是由于下焦有熱積于膀胱，或腎陽虛衰無力溫煦膀胱而致氣化無權(quán)，或創(chuàng)傷術(shù)后絡(luò)脈受損，氣機逆亂，氣滯血瘀，致膀胱氣化不利而發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示，舒尿通煎劑治療組臨床療效優(yōu)于輔助治療組和哈樂口服治療組，說明舒尿通煎劑對肛腸疾病術(shù)后尿潴留有較好的預(yù)防效果。舒尿通煎劑是遼寧省肛腸醫(yī)院田振國教授多年臨床經(jīng)驗配方，其符合中西醫(yī)理論并經(jīng)多年臨床實踐證實療效確切，方中赤芍、丹參通利血脈，活血祛瘀；石葦、白茅根、通草利水通淋，通經(jīng)脈；元胡活血，利氣，止痛，通小便；滑石、竹葉、燈芯草、車前子生津利尿，利水通淋。以上藥物組成舒尿通煎劑，共奏散瘀通經(jīng)，止痛利尿之功效。

目前，國內(nèi)對肛腸疾病術(shù)后尿潴留多偏重于治療，預(yù)防關(guān)注較少，且治療多以肌肉注射新斯的明，針灸、艾灸為主，效果不佳者則采取導(dǎo)尿治療。也有學(xué)者應(yīng)用中成藥治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，陳雪清等[7]應(yīng)用五苓散治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，宣樂艷等[8]應(yīng)用八正散合芍藥甘草湯治療痔術(shù)后尿潴留均取得了較好療效。但目前關(guān)于中藥煎劑預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留的研究報道較少。由于疼痛是引起肛腸疾病術(shù)后尿潴留的主要原因之一，舒尿通煎劑加入了元胡以達到止痛的目的；由于肛門水腫可以加重局部組織腫脹，使得疼痛加重，肛門內(nèi)括約肌收縮并痙攣，而肛門內(nèi)括約肌收縮并痙攣又可造成疼痛和水腫加劇，從而形成“水腫-疼痛-肛門內(nèi)括約肌收縮并痙攣-疼痛-水腫”的惡性循環(huán)[9]，舒尿通煎劑加入了具有通利血脈、活血祛瘀功效的赤芍和丹參，在消腫祛瘀的基礎(chǔ)上緩解術(shù)后肛門疼痛。本研究結(jié)果顯示，舒尿通煎劑治療組4、6 h VAS評分低于輔助治療組和哈樂口服治療組，說明舒尿通煎劑具有良好的止痛效果，這也是其一大亮點。

西醫(yī)治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留主要以肌肉注射新斯的明為主，也有應(yīng)用α受體阻滯劑者。龍慶等[10]采用特拉唑嗪片聯(lián)合輔助療法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，章卓華[11]采用坦索羅辛預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留均取得一定療效。本研究結(jié)果顯示，輔助治療組和哈樂口服治療組臨床療效、VAS評分間無明顯差異，與章卓華[11]研究結(jié)論一致，但與龍慶等[10]研究結(jié)論不一致，分析其原因可能與哈樂口服次數(shù)不同有關(guān)，有待于進一步深入研究，在今后的研究中有可能采用舒尿痛煎劑與哈樂的聯(lián)合治療或序貫治療。此外，本研究中所納入病例均由高年資麻醉醫(yī)生進行骶管麻醉，給藥濃度及劑量無明顯差異，而骶管麻醉患者可早期離床、進水，對術(shù)后尿潴留的影響較小。

綜上所述，肛腸疾病術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，但國內(nèi)對肛腸疾病術(shù)后尿潴留多偏重于治療，預(yù)防關(guān)注較少，舒尿通煎劑具有散瘀、通經(jīng)、止痛、利尿功效，對肛腸疾病術(shù)后尿潴留有較好的預(yù)防效果，有助于減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，有臨床推廣價值。

1 張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社，2004：664.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995：82.

3 Kaplan S，Wein A，Staskin R，et al.Urinary retention and post void residual urine in men：separating truth from tradition[J].J Urol，2008，180(1)：47-54.

4 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

5 Steel SR,Kumar R,Feingold DL,et al.Practice parameters for the management of perianal obsense and fistula-in-ano[J].Dis Clon Rectum,2011,54(12):1465-1474.

6 張春和.對中醫(yī)“癃閉”病名的再認(rèn)識[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(3)：53-54.

7 陳雪清，高紀(jì)華，劉曉輝.五苓散加減治療肛腸病術(shù)后尿潴留 60例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(3)：304.

8 宣樂艷，楊小毛.八正散合芍藥甘草湯治療痔術(shù)后尿潴留63例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15(6)：406.

9 王躍振，劉屹，劉異，等.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(1)：85-86.

10 龍慶，張娟，王曉強，等.特拉唑嗪片聯(lián)合輔助療法治療肛腸病術(shù)后尿潴留80例[J].河南中藥，2012，32(11)：1487.

11 章卓華.應(yīng)用坦索羅辛預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11(7)：91-92.