劉 一，王曉燕，于魯明，彭迎春，周慧姊

目前關(guān)于醫(yī)患信任的研究已經(jīng)趨向多元化，不同的研究方法所采用的認知視角也不同。徐淵洪[1]首次對醫(yī)患信任進行定義，認為醫(yī)患信任關(guān)系是醫(yī)生與患者間“人”的關(guān)系，患者求醫(yī)時，相信醫(yī)生會把涉及其健康和生命的利益放在優(yōu)先的地位，是兩個具有獨立人格的人自愿發(fā)生的帶有某種“契約”性質(zhì)的信任托付的關(guān)系。醫(yī)務人員幾乎每天都在與患者打交道，他們對醫(yī)患沖突的感受更為深刻，因此醫(yī)生的主觀感受在構(gòu)建醫(yī)患信任中尤為重要[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡的樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患信任是否良好影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的功能發(fā)揮，而目前的醫(yī)患信任內(nèi)涵及影響因素研究多基于城市醫(yī)院的調(diào)查，涉及農(nóng)村的相對較少，因此本研究采用定性研究方法，基于訪談數(shù)據(jù)，以醫(yī)生的視角描述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信任現(xiàn)狀并探討其影響因素，有針對性地提出增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患信任的對策與建議。

1 對象與方法

1.1 訪談對象 本研究選取北京市北部某遠郊區(qū)作為研究現(xiàn)場，采用目的抽樣方法，在綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地理位置、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口及文化發(fā)展水平的基礎上，選取B鎮(zhèn)、Q鎮(zhèn)和C鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為實地觀察現(xiàn)場。觀察小組由課題組統(tǒng)一培訓的教師和學生組成，采用非參與式觀察的方法對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行歷時3 d的實地研究，3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計觀察9 d。并采用目的抽樣的方法對關(guān)鍵知情人進行個人訪談，入選的醫(yī)生需符合以下條件：(1)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作年限為5年以上；(2)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)骨干；(3)理解能力和語言表達無障礙；(4)愿意配合調(diào)研工作的開展，累計訪談12名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生。

1.2 訪談內(nèi)容 訪談提綱內(nèi)容分為兩個部分，第一部分是醫(yī)生的基本情況，包括個人信息、日常起居、關(guān)系網(wǎng)絡以及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理制度的評價；第二部分是醫(yī)患信任情況，包括醫(yī)生對不同醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患信任程度的評價及信任類型、對醫(yī)生信任度的評價、對衛(wèi)生院服務提供能力的評價、對衛(wèi)生政策的認識和理解以及影響醫(yī)患信任的因素和改善措施。實地觀察的內(nèi)容主要是門診量、診療環(huán)境、診療過程，觀察與訪談同步進行，本研究的結(jié)果主要體現(xiàn)的是量化的訪談內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學方法 部分定性訪談的資料采用主題框架法歸納總結(jié)出觀點；部分定性訪談的資料進行量化分析，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生的基本情況 本次所觀察的12名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中，男4人，女8人；年齡23～58歲，平均年齡36歲，其中6人年齡在30歲以下；學歷分布：中專學歷1人，大專學歷5人，本科學歷6人；所在崗位：防保醫(yī)生2人，全科醫(yī)生10人；技術(shù)職稱分布：士級技術(shù)職稱3人，初級技術(shù)職稱4人，中級技術(shù)職稱3人，副主任醫(yī)師技術(shù)職稱2人。

2.2 醫(yī)患信任現(xiàn)狀

2.2.1 三級醫(yī)療機構(gòu)信任度評分 在訪談過程中，醫(yī)生對患者對于三級醫(yī)療機構(gòu)信任程度進行評分(非常信任5分，比較信任4分，一般3分，比較不信任2分，非常不信任1分)。醫(yī)生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患信任評價的平均分為(3.83±0.58)分。通過Kruskal-Wallis檢驗和兩兩比較顯示，得分間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01，見表1)，醫(yī)生認為患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任程度高于村衛(wèi)生室而低于城市大醫(yī)院。

通過整理訪談資料得出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患信任的有利因素為：(1)接觸多，比較熟悉；(2)病患較少，對患者負責。如B鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生L說：“基層信任不是因為技術(shù)高，而是因為接觸面近，熟悉程度比較高，盡心看病，各方面認真分析，認真解釋”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患信任的不利因素為：(1)儀器設備差，大檢查做不了，如Q鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生S說：“可能設備差點，檢查不了的會往大醫(yī)院轉(zhuǎn)”；(2)全科醫(yī)生不如?？漆t(yī)生精專，如B鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生W說：“患者信任大醫(yī)院，大醫(yī)院是?？?，我們?nèi)粕抖伎纯隙ú蝗缛思摇薄?/p>

2.2.2 三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患信任類型 在訪談過程中，調(diào)查員詢問醫(yī)生對于不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)患信任類型的了解，并根據(jù)其回答進行選擇，選項包括聲譽型信任(醫(yī)生因其技術(shù)、醫(yī)德等在社會上贏得了良好的聲譽)、法制型信任(患者信任現(xiàn)行衛(wèi)生法律制度，相信依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)生能夠認真履行職責、保障患者權(quán)利)、社會背景相似型信任(醫(yī)生與村民有相似的成長背景)、關(guān)系運作型信任(醫(yī)生通過人際交往與村民建立了良好的關(guān)系，使得患者和醫(yī)生建立信任)。通過人次順位排序分析得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患之間的信任類型以關(guān)系運作型信任(9人)為主，即醫(yī)生通過人際交往與患者建立了良好的關(guān)系。如Q鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生Z說：“來衛(wèi)生院跟名氣關(guān)系不大，慢性病患者經(jīng)常來，建立了一定的關(guān)系，另外制度也比較健全”。其次為聲譽型信任(7人)，即醫(yī)生因其技術(shù)、醫(yī)德等在患者中贏得了良好的聲譽。排在第三位的為法制型信任(3人)，即患者信任現(xiàn)行衛(wèi)生法律制度，相信依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)生能夠認真履行職責、保障患者權(quán)利。排在第四位的為社會背景相似型信任(2人)，即醫(yī)生與患者有相似的成長背景(見表2)。

表1 三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患信任得分情況(分)

Table1 The doctor-patient trust scores among three grade medical institutions

最低分最高分均數(shù)極差標準差城市大醫(yī)院354082051鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院353832058村衛(wèi)生室243092083

表2 三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患信任類型分布

Table2 The doctor-patient trust type distribution among three grade medical institutions

社會背景相似型信任頻數(shù) 順位聲譽型信任頻數(shù) 順位關(guān)系運作型信任頻數(shù) 順位法制型信任頻數(shù) 順位城市大醫(yī)院14812342鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院24729133村衛(wèi)生室91637214

2.3 醫(yī)生認為患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信任情況

2.3.1 患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀 本次觀察的12名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中，有6人(6/12)認為患者對自己信任程度一般；有5人(5/12)認為患者對自己比較信任；有1人(1/12)表示說不清楚。如B鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生B說：“還是比較信任的，看溝通好不好，溝通很重要”。

2.3.2 患者對醫(yī)生信任的基礎 對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患信任建立的基礎，本次所觀察的12名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生認為患者對其信任主要建立在：(1)醫(yī)術(shù)(10人)；(2)醫(yī)德(10人)，如B鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生L說：“患者信任有能力的大夫，要有醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，有醫(yī)術(shù)沒醫(yī)德他也不信任你”；(3)服務態(tài)度(4人)，如C鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生P說：“我覺得可能就是一種親切感，來的人大都是小問題，最重要的就是服務態(tài)度”；(4)親緣關(guān)系(2人)，如C鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生P說：“跟部分患者有親緣關(guān)系，我就是長哨營鄉(xiāng)八道河村人，會經(jīng)常來找我看病”；(5)地緣關(guān)系(1人)，如C鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生P說：“我就這地兒長大的，患者對我熟悉”；(6)責任心(1人)，C鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生F說：“患者也看醫(yī)生的責任心，信任有責任心的大夫”。

2.4 患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的信任情況

2.4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務滿足患者需求情況 在訪談過程中，醫(yī)生對衛(wèi)生院提供的各項基本醫(yī)療服務進行評分(完全滿意5分，基本滿意4分，一般3分，基本不滿意2分，完全不滿意1分)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥物提供和設施設備平均分較低，不太能滿足患者需求(見表3)。為了改善基本醫(yī)療服務現(xiàn)狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提出如下建議：(1)更新設備，適當增加服務項目(7人)，如Q鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生S說：“主要缺CT，CT算是常規(guī)的，許多老百姓歲數(shù)大了，不愿去城里，在這兒比較方便”，以及Q鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生Y說：“小的外科手術(shù)，簡單的應該可以做，現(xiàn)在能做的就是簡單縫合”。(2)增加零差率藥品種類(4人)，如B鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生W說：“好多常用藥這兒都沒有，級別不夠不讓進，而那些藥又很有用，有時候確實要用這些藥”；(3)加強培訓，提高衛(wèi)生院醫(yī)生技術(shù)水平(3人)，如C鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生H說：“提高大夫水平，進修學習”。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務滿足患者需求得分(分)

Table3 The scores of basic medical services to meet the needs of patients in township hospital

最低分最高分平均分極差標準差服務內(nèi)容353882068技術(shù)水平353962062藥物提供253193072設備設施152954105

2.4.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務滿足患者需求情況 醫(yī)生對公共衛(wèi)生服務的打分規(guī)則與醫(yī)療服務相同。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務的服務內(nèi)容、技術(shù)水平、服務方式的平均分均高于4分(見表4)。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生(11人)均表示目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的公共衛(wèi)生服務比較能滿足患者需求。如C鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生P說：“衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作做得比較全面，經(jīng)常下鄉(xiāng)”。但一些醫(yī)生反映公衛(wèi)人員緊缺，工作落實較困難，9人建議適當減少下鄉(xiāng)次數(shù)。如C鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生H說：“一年360場下鄉(xiāng)，不現(xiàn)實，不符合實際情況”。

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務滿足患者需求得分(分)

Table4 The scores of public medical services to meet the needs of patients in township hospital

最低分最高分平均分極差標準差服務內(nèi)容454331049技術(shù)水平354252062服務方式454331049

3 討論

3.1 技術(shù)是患者與醫(yī)生建立信任的首要基礎 通過對醫(yī)生的訪談了解到，醫(yī)生普遍認為患者對其的信任主要建立在對醫(yī)術(shù)的信任上，這提示醫(yī)生的診療技術(shù)是影響醫(yī)患信任的最重要的一個因素。近年來，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷構(gòu)成狀況有所改善，得益于國家相關(guān)政策的扶持。盡管總體上的學歷狀況有所提高，但全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍有近50%(截至2011年)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅有中專及以下學歷，這與《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》[3]要求至2015年醫(yī)生要全部達到大專以上學歷水平仍有較大差距。因此針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員學歷、職稱較低的問題，必須加強繼續(xù)醫(yī)學教育。在全科醫(yī)生方面，根據(jù)北京市人民政府《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見》，北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均于2007年冠名社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并進一步加強全科醫(yī)學人才培養(yǎng)。但是通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)許多衛(wèi)生院的全科醫(yī)生仍未取得資質(zhì)。可見全科人力資源狀況不容樂觀，全科醫(yī)學知識和人才缺乏，人員整體素質(zhì)亟待提高[4]。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學的在職培訓對彌補社區(qū)衛(wèi)生服務的人力資源起到了很大的作用[5]，因此必須建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，同時改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵政策和方式。另外，衛(wèi)生院應根據(jù)具體情況有計劃選派優(yōu)秀的業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進行進修學習和輪訓學習，同時利用對口支援醫(yī)院的技術(shù)資源，并聘請專家來院指導臨床工作，更新衛(wèi)生院醫(yī)務人員的知識[6]，從而提高為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務的技術(shù)和能力，提升患者對醫(yī)生的信任。

3.2 醫(yī)患溝通是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)別于城市大醫(yī)院的信任影響因素 訪談資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生認為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)區(qū)別于城市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)患信任影響因素為醫(yī)患溝通，以關(guān)系運作型信任為主，醫(yī)生表示：“慢性病患者常來，熟悉程度比較高，盡心看病，各方面認真分析，認真解釋?！币虼酸t(yī)患溝通對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患信任的影響程度更大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2007年開始實施收支兩條線制度，切斷了醫(yī)務人員個人收入與業(yè)務收入的掛鉤關(guān)系，如何對衛(wèi)生院工作人員進行有效的激勵以保障其積極性是核心問題，績效工資制度的執(zhí)行在一定程度上起到了激勵作用，但仍存在一些問題。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對不同層級和類別的醫(yī)護人員采用同樣的考核指標，甚至每項指標的權(quán)重也一樣，這就使得不同崗位間的職責以及對任職者的能力和素質(zhì)的要求無法體現(xiàn)，考核結(jié)果的公正性也大大降低[7]。另外，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍采用傳統(tǒng)的“打分法”，然后加權(quán)平均作為最后的成績。這種簡單粗略的考核方案方法，其考核的信度和效度不高。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要建立靈活多樣的分配機制，制定符合實際的考核指標，根據(jù)不同科室和崗位的工作職責、技術(shù)要求、責任風險等要素制定不同的考核細則并逐步規(guī)范[7]，另外實行政策要求的以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和服務滿意度為核心的綜合績效考核和績效工資制度必然離不開政府財政的投入，良好的財務狀況才能保證衛(wèi)生院的健康運作。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配置和藥品情況影響患者對其服務提供能力的信任 在觀察過程中發(fā)現(xiàn)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的設備數(shù)量和品種存在差距，Q鎮(zhèn)的情況優(yōu)于其他兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但醫(yī)生普遍表示需要增加X光機、B超、心電圖機等設備，有研究顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備的擁有品目比較分散，有些衛(wèi)生院缺少必備的醫(yī)療設備[8]。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“1486”工程時配套了康復設備，但由于缺少相關(guān)資質(zhì)的人員，設備基本處于閑置狀態(tài)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配備情況處于不足和閑置并存的狀態(tài)，并且各衛(wèi)生院之間水平不一。因此,有必要制定一個權(quán)威性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備配置標準，設備利用與轄區(qū)人口、經(jīng)濟發(fā)達程度、交通狀況、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的技術(shù)力量、技術(shù)水平、科室設置及其他資源等因素均有不同程度的關(guān)系,每一個單位都要結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際制訂，經(jīng)過上報審批形成規(guī)范文本，成為驗收、審批和監(jiān)督的依據(jù)，定期接受衛(wèi)生行政部門的評估，納入為醫(yī)院評級的核心內(nèi)容之一，把制定、頒發(fā)和實施落到實處，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設備配置兼容先進性、科學性、經(jīng)濟性、實用性及安全性于一身，確保為居民提供高質(zhì)量和便捷的基本衛(wèi)生服務，從而提高患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務提供能力的信任[8]。在藥品方面，訪談過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品不能滿足需求，缺少慢性病、神經(jīng)類疾病藥品和兒童藥品?；舅幬锪悴盥输N售是促進合理用藥的強有力工具。在農(nóng)村地區(qū)，基本藥物的推廣體現(xiàn)在村級醫(yī)療機構(gòu)制定了農(nóng)村常用基本藥物目錄；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未制訂統(tǒng)一的基本用藥目錄。因此應該有針對性地制定鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄，增加和規(guī)范藥品的數(shù)量和種類，并根據(jù)老百姓的需求每2～3年修訂一次[9]。

3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保功能落實較困難 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)歷了一系列的體制機制改革，其中包括服務功能的重新定位?！吨泄仓醒?、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》第8 項重新明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能：“以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫(yī)療服務，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改進服務模式，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學校,提供預防保健和基本醫(yī)療服務，一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展。”這一規(guī)定是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能予以重新歸位，即恢復和鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心的地位[10]，近些年來縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建立，為廣大農(nóng)民提供了全面的、適宜的、有效的公共衛(wèi)生服務，并取得了良好的社會反響，一定程度上改變了過去“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，實行了信息的逐級上報。但是農(nóng)村公共衛(wèi)生信息資料收集范圍廣、內(nèi)容繁多、專業(yè)性強、工作難度大[11]，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)人員緊缺，根據(jù)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設置與建設規(guī)劃》文件規(guī)定，預防保健人員應按照服務人口1∶2 000配置[12]，然而大多數(shù)衛(wèi)生院低于該比例，這就導致一些工作不能及時落實，比如家庭簽約式服務和對居民健康狀況進行隨訪，由于地廣人少，這些服務均無法落實。因此政府需加大對公共衛(wèi)生的投入，加強公衛(wèi)人才隊伍建設，另外在制定政策方面需從實際出發(fā)，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的合作方式，形成農(nóng)村完善的公共衛(wèi)生服務體系，更好地滿足患者需求。

1 徐淵洪.人際關(guān)系運作對建立醫(yī)患互信作用的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，14(5)：7-11.

2 Roter D.The enduring and evolving nature of the patient-physician relationship[J].Patient Education and Counseling,2000,39(1):5-15.

3 衛(wèi)生部.中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要[Z].2002.

4 沈國星.全科醫(yī)師崗位培訓工作的幾點體會[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(13)：1048.

5 任光圓，馬玉富，王建華，等.紹興文理學院醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革與實踐探索[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25(10)：27.

6 吳吉成.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2009，8(7)：126-127.

7 阮柏榮，喻國軍，余飛躍.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核存在的問題及對策研究[J].經(jīng)濟視角，2011，30(11)：169-170.

8 王成增，張亮.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設中醫(yī)療設備配置研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26(1)：58-59.

9 曾雁冰，楊世民.20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家基本藥物供應狀況的抽樣調(diào)查[J].中國藥事，2009，23(2)：144-148.

10 彭迎春.新醫(yī)改背景下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務可及性探究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(4)：1154-1155.

11 陶宇.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務管理現(xiàn)狀與發(fā)展[J].吉林醫(yī)學，2012，33(16)：3.

12 北京市衛(wèi)生局.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設置與建設規(guī)劃[Z].2006.