肖立新，張志軍，劉繼霞，賈問(wèn)櫻，吳海濤，吳 浩，楊志云，許峻峰

主 持 人

肖立新北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任

會(huì)議發(fā)言(以發(fā)言順序排列)

張志軍北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

劉繼霞北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

賈問(wèn)櫻北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院副院長(zhǎng)

吳海濤北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

吳浩北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

楊志云北京市豐臺(tái)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任

許峻峰北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層處處長(zhǎng)

肖立新副主任：

為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全分級(jí)診療體系，建立醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，鼓勵(lì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)，北京市于2013年11月正式下發(fā)了《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，將建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)作為北京市今年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)。

豐臺(tái)區(qū)的三級(jí)醫(yī)院相對(duì)緊缺，二級(jí)醫(yī)院雖在數(shù)量上不占優(yōu)勢(shì)但在醫(yī)療服務(wù)中卻承擔(dān)了非常重要的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展壯大，已承擔(dān)全區(qū)將近40%的門診量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年豐臺(tái)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作量是北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員平均工作量的1.8倍。基于這些實(shí)際情況，豐臺(tái)區(qū)的醫(yī)聯(lián)體模式應(yīng)該以區(qū)內(nèi)5家二級(jí)醫(yī)院為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為網(wǎng)點(diǎn)，以北京市市級(jí)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科為支撐，形成機(jī)構(gòu)之間跨區(qū)域、跨層級(jí)的相互協(xié)作和資源共享，從而提高存量醫(yī)療資源的使用效率，突出二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體當(dāng)中的作用。

醫(yī)聯(lián)體與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及二級(jí)醫(yī)院息息相關(guān)，并且預(yù)計(jì)未來(lái)三年均為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)高峰期。在醫(yī)聯(lián)體模式下，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)如何開(kāi)展工作？具體工作模式如何？工作內(nèi)容又包括哪些？借此機(jī)會(huì)，大家可以分享工作中可行的解決方案和建議，提出工作中的困惑，通過(guò)相互探討激發(fā)出智慧的火花。

張志軍主任：

目前北京市的醫(yī)聯(lián)體模式多為以一家三級(jí)醫(yī)院為核心，同時(shí)整合區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。以朝陽(yáng)區(qū)為例，目前已經(jīng)有四大醫(yī)聯(lián)體，分別為以垂楊柳醫(yī)院為核心的南部醫(yī)聯(lián)體、以朝陽(yáng)醫(yī)院為核心的中部醫(yī)聯(lián)體、以中日友好醫(yī)院為核心的東部醫(yī)聯(lián)體及以安貞醫(yī)院為核心的北部醫(yī)聯(lián)體。今年6月份，北京市各個(gè)醫(yī)聯(lián)體更是如雨后春筍般發(fā)展起來(lái)，包括一些比較有特色的醫(yī)聯(lián)體，比如北京大學(xué)第三醫(yī)院與承德市婦幼保健醫(yī)院構(gòu)成的醫(yī)聯(lián)體、朝陽(yáng)醫(yī)院與河北省燕達(dá)醫(yī)院構(gòu)成的醫(yī)聯(lián)體、北京老年病醫(yī)院和北京安貞醫(yī)院心血管疾病聯(lián)合診療中心構(gòu)成的醫(yī)聯(lián)體等，這說(shuō)明北京現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不僅數(shù)量多，而且都很有特色。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)，擔(dān)負(fù)著社區(qū)居民健康守門人的職責(zé)，該如何在新醫(yī)改的大背景下站穩(wěn)腳跟、在醫(yī)聯(lián)體中謀求發(fā)展空間，這是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該思考的問(wèn)題。

第一，明確基本職能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本職能即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”，也即基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

第二，做好健康守門人。首先是基本醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要確立自身首診負(fù)責(zé)人的地位，能看好的小病就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)解決，不能處理的疾病就要轉(zhuǎn)給上級(jí)醫(yī)院。其次是健康管理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者要提供康復(fù)管理、健康教育、預(yù)防保健等一系列健康管理服務(wù)。最后是公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極和上級(jí)醫(yī)院共同承擔(dān)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，以合作的形式開(kāi)展自己的科研項(xiàng)目。

第三，勇于面對(duì)挑戰(zhàn)。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨著一些困難：(1)二三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行體制各有區(qū)別，不利于建立緊密的伙伴關(guān)系，利益分配問(wèn)題可能會(huì)影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和醫(yī)務(wù)人員的積極性，所以統(tǒng)一的利益分配協(xié)調(diào)機(jī)制亟須建立。(2)相對(duì)于二三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于專病的掌握程度不高，對(duì)上級(jí)轉(zhuǎn)診患者的連續(xù)治療能力不足，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度不高，影響到雙向轉(zhuǎn)診持續(xù)程度，人才梯隊(duì)建設(shè)有待加強(qiáng)。(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品種類較少，不能滿足居民需求，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有時(shí)不能得到認(rèn)可，政策上的支持和上級(jí)醫(yī)院的支持還需要溝通。(4)很多醫(yī)聯(lián)體都是跨區(qū)域聯(lián)合，受行政區(qū)域劃分的制約，管理問(wèn)題成為工作難點(diǎn)。(5)各家醫(yī)院間的管理意識(shí)、人力資源結(jié)構(gòu)、科室設(shè)置等有差異，不利于行政命令的下發(fā)和執(zhí)行。

第四，構(gòu)想和建議。(1)建議在醫(yī)聯(lián)體的核心三級(jí)醫(yī)院成立健康管理中心，對(duì)于非轄區(qū)內(nèi)的患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以派出自己的醫(yī)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院健康管理中心工作，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的健康管理和預(yù)防教育等。(2)建議在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中加入健康管理內(nèi)容，使醫(yī)療保險(xiǎn)不只面對(duì)患者群，也可以投入到預(yù)防和健康教育方面上，這樣做可以降低慢性病的患病率，包括延緩患病時(shí)間，從而可以減少在治療費(fèi)用上的支出。

總之，我認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定要建設(shè)自身品牌，確保自身的核心能力，不斷探索創(chuàng)新，推進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展工作，才能夠在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中立于不敗之地。

劉繼霞副主任：

醫(yī)聯(lián)體在建設(shè)之初是想嘗試建設(shè)一條破解無(wú)序就醫(yī)的新路，讓大型的公立醫(yī)院和基層醫(yī)院抱團(tuán)發(fā)展，二級(jí)醫(yī)院和轄區(qū)內(nèi)的十幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)打造成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟，聯(lián)盟內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診方式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用。但就目前來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展尚不盡如人意，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者角度出發(fā)，我認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行改善。

第一，轉(zhuǎn)變患者就診觀念。部分患者還存在基層醫(yī)院水平低的觀念，所以寧愿到距離較遠(yuǎn)的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，也不愿意去距離較近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。還有部分患者因?yàn)閷?duì)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不信任而抵觸自上而下的轉(zhuǎn)診。解除分級(jí)診療的阻力，從根本上轉(zhuǎn)變患者的觀點(diǎn)，需注重基層人才的培養(yǎng)。首先，我們應(yīng)該對(duì)全科醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能，加強(qiáng)人才培養(yǎng)?？梢岳冕t(yī)聯(lián)體模式帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，制定面向醫(yī)聯(lián)體成員單位的人才培訓(xùn)計(jì)劃，建立全科醫(yī)生到二三級(jí)醫(yī)院定期免費(fèi)進(jìn)修輪轉(zhuǎn)的機(jī)制和上級(jí)醫(yī)院定期到下級(jí)醫(yī)院查房、教學(xué)指導(dǎo)的機(jī)制，做好?？茖?duì)口幫扶工作。只有這樣才能避免青年醫(yī)生因?yàn)殚L(zhǎng)期見(jiàn)不到復(fù)雜病例、知識(shí)水平得不到提升而存在跳槽的想法，基層人才隊(duì)伍才會(huì)進(jìn)一步穩(wěn)定。其次在工資待遇和晉升方面，政策正在不斷地向基層傾斜，更多的優(yōu)惠政策才能吸引住更多的優(yōu)秀人才，組建出更加合格的團(tuán)隊(duì)，才會(huì)從根本上轉(zhuǎn)變患者的觀念。

第二，打破醫(yī)療保險(xiǎn)政策的限制。首先，突破醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇限制，大部分三級(jí)醫(yī)院為A類醫(yī)院，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院選擇方面不受限制，但是二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就要受到選擇的限制。建議設(shè)置成患者只需選擇簽約到哪個(gè)醫(yī)聯(lián)體的模式，而在該醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者可以按需求自由選擇和出入。其次，改變醫(yī)保用藥級(jí)別的限制。在基層，很多藥物受到級(jí)別的限制不能報(bào)銷，報(bào)銷藥物不能滿足向下轉(zhuǎn)診的患者的需求，患者就不愿意離開(kāi)大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院發(fā)生壓床現(xiàn)象。建議通過(guò)信息化的聯(lián)網(wǎng)，以醫(yī)聯(lián)體為單位，所用藥物按上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診意見(jiàn)和用藥記錄進(jìn)行報(bào)銷，使醫(yī)聯(lián)體真正成為一個(gè)聯(lián)合體。

第三，建立雙向轉(zhuǎn)診的有效約束機(jī)制。前提是各級(jí)醫(yī)院功能定位明確化，患者到什么病情標(biāo)準(zhǔn)才可以從低一級(jí)向高一級(jí)轉(zhuǎn)診，患者在病情恢復(fù)到什么程度就要求必須向下一級(jí)轉(zhuǎn)診，也就是說(shuō)要給各級(jí)醫(yī)院功能定位，來(lái)合理分配患者群體的有限資源。另外，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不能獨(dú)立存在，還需要醫(yī)療保險(xiǎn)政策的約束，需要強(qiáng)有力的信息化技術(shù)管理做支撐。再者，行政體制要做好后盾，對(duì)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的所有機(jī)構(gòu)由一個(gè)行政部門統(tǒng)一管理，才能確保標(biāo)準(zhǔn)一致，而不是一個(gè)松散的聯(lián)盟。

第四，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診模式。我認(rèn)為可以根據(jù)患者基本可及的原則將一個(gè)行政區(qū)域劃分為若干個(gè)小區(qū)域，數(shù)量不必太多，每個(gè)區(qū)域內(nèi)只成立一個(gè)醫(yī)療中心，其區(qū)域內(nèi)的所有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)都只對(duì)這一個(gè)中心轉(zhuǎn)診患者。而這個(gè)中心上面對(duì)應(yīng)的應(yīng)該是全市的所有三級(jí)專科醫(yī)院，并根據(jù)具體病種將患者上轉(zhuǎn)給這些三級(jí)?？漆t(yī)院，使三級(jí)專科醫(yī)院成為解決這個(gè)疾病的終末端。賦予它的責(zé)任決定了它必須專心研修解決好自己專科方面的疑難雜癥。從而這些三級(jí)專科醫(yī)院接收的是來(lái)自全市的?？萍膊?，它可以高枕無(wú)憂地用心只做好專科研究，而無(wú)需靠與區(qū)域醫(yī)院搶患者來(lái)生存。而這個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心也可以安心地收集來(lái)自自己區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送的患者，而不必?fù)?dān)心下面的醫(yī)院會(huì)把患者轉(zhuǎn)給其他醫(yī)院。但其也應(yīng)將患者轉(zhuǎn)回到上轉(zhuǎn)患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)及后續(xù)治療。

總之，建立起有序的就醫(yī)模式，才能引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，才能充分利用醫(yī)療資源。

賈問(wèn)櫻副院長(zhǎng)：

我院于2011年首批加入了以友誼醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體，今年又與豐臺(tái)區(qū)七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一家養(yǎng)老院建成醫(yī)聯(lián)體構(gòu)架，在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體工作中取得了一定的成績(jī)，但也存在著一些困難和問(wèn)題。今天想和大家探討的是如何讓患者在醫(yī)聯(lián)體模式下有序就醫(yī)。

第一，從患者角度。為何會(huì)出現(xiàn)盲目就醫(yī)現(xiàn)象？首先，患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，因?yàn)樵诤荛L(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)衛(wèi)生資源配置是不平衡的，醫(yī)療技術(shù)水平是存在差異的，部分患者認(rèn)為，雖然大醫(yī)院存在看病難的問(wèn)題，但是診療水平高，如果到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，有些問(wèn)題解決不了可能會(huì)耽誤病情。其次，患者的就醫(yī)行為缺乏政策引導(dǎo)，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策更多地是從患者角度出發(fā)，對(duì)三級(jí)醫(yī)院的限制較少，而對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有總額限制，報(bào)銷藥品種類也不齊全，這就使患者首診選擇在三級(jí)醫(yī)院的傾向性更大。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療建設(shè)加大了投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康守門人的職能也得到了提升，建立醫(yī)聯(lián)體，讓患者在家門口享受到比較認(rèn)可的診療方案，可以鼓勵(lì)患者把首診選在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，我們需要醫(yī)療保險(xiǎn)部門參與進(jìn)來(lái)，探索分級(jí)診療的管理，建立類似首診在社區(qū)、如果直接到三級(jí)醫(yī)院就診醫(yī)保報(bào)銷比例就會(huì)受到限制這樣的制度，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

第二，從醫(yī)院管理角度。怎樣才能使患者得到及時(shí)合理的診療？我認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)是讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員間達(dá)到醫(yī)療信息共享，責(zé)任利益共同擔(dān)當(dāng)；患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以享受到便利的雙向轉(zhuǎn)診，檢查結(jié)果互認(rèn)，不同疾病或者疾病的不同階段的醫(yī)療需求可以得到滿足；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員之間可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，保證患者醫(yī)療安全。要達(dá)到這幾個(gè)目標(biāo)，我們應(yīng)該做到：(1)明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員間的層級(jí)和功能，分層提供醫(yī)療服務(wù)，建立患者醫(yī)療需求和醫(yī)院醫(yī)療產(chǎn)出之間的良性、準(zhǔn)確關(guān)系。要有制度來(lái)保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間建立綠色通道，結(jié)合患者需求合理引導(dǎo)，優(yōu)先會(huì)診、轉(zhuǎn)診，保證患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(2)明確各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，使雙向轉(zhuǎn)診有據(jù)可依。(3)利用信息化實(shí)現(xiàn)居民的健康信息共享，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各機(jī)構(gòu)均能全面掌握患者病情。

第三，從政府角度。需要提供什么樣的政策來(lái)引導(dǎo)患者有序就醫(yī)？首先，要先從設(shè)置上實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，讓醫(yī)務(wù)人員擺脫經(jīng)濟(jì)利益的束縛，全身心投入到公益性當(dāng)中去。其次，建立監(jiān)督考核機(jī)制，一方面約束，一方面激勵(lì)，才能真正保證患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)得到高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的綜合服務(wù)。最后，要對(duì)已經(jīng)和社區(qū)簽約的居民給予更優(yōu)惠的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，鼓勵(lì)居民參加到醫(yī)聯(lián)體中來(lái)。

就目前情況來(lái)看，患者迫切需要解決看病難問(wèn)題，政府也下定決心要解決看病難問(wèn)題，如果再調(diào)動(dòng)起醫(yī)務(wù)人員的積極性，那么實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序就醫(yī)進(jìn)而解決看病難問(wèn)題，最終就可以實(shí)現(xiàn)高效利用醫(yī)療資源，全面促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。

吳海濤主任：

對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，我想提出兩個(gè)思考。一，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的模式，能不能建立成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心的醫(yī)聯(lián)體，或者建立成一個(gè)網(wǎng)狀的醫(yī)聯(lián)體？二，關(guān)于現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助，已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)架會(huì)把基層引向何處，這個(gè)醫(yī)聯(lián)體構(gòu)架能否堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生的公益性？這種模式是有利于全科醫(yī)生建設(shè)還是會(huì)使基層?？苹?，是有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)六位一體綜合服務(wù)還是會(huì)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)變成大醫(yī)院的門診部或者分院住院部？

到目前為止，北京市建立的醫(yī)聯(lián)體大多為以一家大醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的形式為主，構(gòu)思也主要參照大醫(yī)院專家和管理者的思路。在這些結(jié)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難掌握主動(dòng)權(quán)，一般都是大醫(yī)院能提供什么就接受什么。就我院的現(xiàn)狀來(lái)講，目前我們和五家二三級(jí)醫(yī)院有合作，合作形式并不完全一樣，有的比較符合醫(yī)聯(lián)體模式，有的只是單向的。所以我想我們需要建立一個(gè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心的醫(yī)聯(lián)體，或者一個(gè)網(wǎng)狀的醫(yī)聯(lián)體，它能夠允許基層掌握主動(dòng)權(quán)，需要什么資源就去尋找什么資源。

另外，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，建立利益共同體可能比行政強(qiáng)制規(guī)定更好一些。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有兩件事可以做：第一，與疾病診療相對(duì)較好的科室建立轉(zhuǎn)診合作，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在上轉(zhuǎn)患者時(shí)可以選擇許多醫(yī)院，如果建立了這種合作，就可以及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到治療相應(yīng)疾病較好的科室，這會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)生的信任度，為社區(qū)首診負(fù)責(zé)制奠定很好的基礎(chǔ)。第二，利用醫(yī)聯(lián)體模式完善收支兩條線。

總之，我認(rèn)為現(xiàn)在已有的醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，未來(lái)我們應(yīng)該調(diào)整定位，將醫(yī)聯(lián)體建立成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心的模式，建設(shè)以社區(qū)全科醫(yī)師為主導(dǎo)的連續(xù)性健康管理體制，充分利用雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制、區(qū)域信息化建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等手段，最重要的是探索醫(yī)保付費(fèi)的新模式，將患者引導(dǎo)向社區(qū)，以更好地解決看病難、看病貴的難題。

吳浩主任：

我國(guó)醫(yī)療基本狀況存在兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是醫(yī)療資源的供給和需求矛盾；一個(gè)是就診秩序嚴(yán)重失衡。這就導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果，一個(gè)是醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，高質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，高專業(yè)素質(zhì)醫(yī)生數(shù)量不多；一個(gè)是醫(yī)療資源分布極不平衡。個(gè)人認(rèn)為傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體模式不能解決這些問(wèn)題。據(jù)分析，患者在整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程中需要在醫(yī)院解決的部分只占六分之一，如果用傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體模式去解決患者的健康問(wèn)題可能就只能解決這六分之一，其他部分又要分多機(jī)構(gòu)去完成。傳統(tǒng)中的各種醫(yī)聯(lián)體模式都是建立在生物模式基礎(chǔ)上，不能做到以人為中心，醫(yī)聯(lián)體也就失去了它的作用。

我介紹一個(gè)概念給大家——以患者為中心的家庭醫(yī)療模式(patient-centered medical home，PCMH)，它是一種以信息化技術(shù)為支撐的先進(jìn)醫(yī)療模式，旨在建立強(qiáng)健的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，它以實(shí)現(xiàn)更好的健康管理、更好的醫(yī)療服務(wù)、更低的醫(yī)療成本三位一體為目標(biāo)。與傳統(tǒng)模式不同的是，它更關(guān)注疾病的預(yù)防和健康管理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，注重建立醫(yī)患長(zhǎng)久信任關(guān)系，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)化的醫(yī)療服務(wù)和協(xié)同，重視應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法和成果來(lái)提升醫(yī)療質(zhì)量和安全，并力求通過(guò)付費(fèi)方式的變革來(lái)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)疾病預(yù)防的重視。在這種模式下一切醫(yī)療服務(wù)都是在社區(qū)中完成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就是核心。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體組建一直以二三級(jí)醫(yī)院為核心，可以嘗試參照國(guó)外的一些經(jīng)驗(yàn)，跳出去，換一種思路來(lái)解決問(wèn)題。

基于數(shù)字化時(shí)代給疾病管理帶來(lái)的影響，建立分級(jí)診療模式，提供技術(shù)平臺(tái)的支撐是我們要做的。通過(guò)醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建一個(gè)醫(yī)護(hù)協(xié)同的模式，實(shí)現(xiàn)患者健康信息動(dòng)態(tài)、連續(xù)的共享，包括一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的共享。所以，我們提出在PCMH理念下建立整合多種醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)學(xué)科醫(yī)聯(lián)體。今年，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和天壇醫(yī)院進(jìn)行合作，想要在PCMH理念下先以腦卒中這一疾病為例來(lái)探索出一個(gè)合理模式，然后提示各級(jí)機(jī)構(gòu)換一個(gè)思路，在不打破現(xiàn)有首診機(jī)制、不影響現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)格局的前提下進(jìn)行互動(dòng)互通。

在我們這個(gè)模式里，三級(jí)醫(yī)院最大的作用就是利用優(yōu)勢(shì)學(xué)科資源輔助決策知識(shí)庫(kù)，把所有診療指南都列入到知識(shí)庫(kù)中，嵌入到醫(yī)生的HIS平臺(tái)。首先，這個(gè)知識(shí)庫(kù)要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和分層管理指導(dǎo)建議；其次，它還要包括急診管理平臺(tái)。而我們要做的就是一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的大部分，這些工作都依賴于知識(shí)庫(kù)。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對(duì)簽約患者的健康檔案進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，爭(zhēng)取做到控制一二級(jí)預(yù)防，真正實(shí)現(xiàn)以人為中心。在這個(gè)過(guò)程中我們要做的就是要搞清楚基線，把資料全部填全，建立一個(gè)強(qiáng)大的、固定的、連續(xù)的數(shù)據(jù)庫(kù)?；颊邥?huì)認(rèn)為所有系統(tǒng)都在天壇醫(yī)院的構(gòu)架下，他們會(huì)接受到全國(guó)最好的服務(wù)，這樣患者就很容易接受。

用科技改變生活，用信息化來(lái)改革生活，把現(xiàn)有技術(shù)引入到健康管理中去，通過(guò)PCMH模式的構(gòu)建把分級(jí)平臺(tái)做好，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體把健康人群檔案建起來(lái)，利用三級(jí)醫(yī)院做的知識(shí)庫(kù)把高危人群篩出來(lái)，隨訪工作也做好，然后動(dòng)員患者家庭做好照護(hù)工作，這樣社區(qū)資源就可以得到整合。

楊志云主任：

當(dāng)前，無(wú)序就醫(yī)問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革中的一個(gè)難題，近年來(lái)政府也提出了“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的理念，也制定了許多相應(yīng)的政策和措施，在?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制上做了大量的工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)水平和技術(shù)水平得到了提升，工作也逐漸受到了廣大居民的認(rèn)可和歡迎。但是現(xiàn)在居民首診即去三級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院的現(xiàn)象仍然大量存在，使得大醫(yī)院人滿為患，迫使它們進(jìn)行無(wú)限的擴(kuò)張，就造成了醫(yī)療設(shè)備和人才等優(yōu)質(zhì)資源在一定程度上的浪費(fèi)。導(dǎo)致這一狀況的原因主要有四點(diǎn)：第一點(diǎn)就是工作基礎(chǔ)和技術(shù)方面，大醫(yī)院明顯優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。多年來(lái)大醫(yī)院一直擁有優(yōu)質(zhì)資源，有點(diǎn)像我們所說(shuō)的頂端優(yōu)勢(shì)。第二點(diǎn)就是患者就診意愿方面，在當(dāng)前的醫(yī)保體制下，既然可以不用選擇就能到很多的A類大醫(yī)院就診，患者自然優(yōu)先選擇大醫(yī)院。第三點(diǎn)是從政策的制定上，沒(méi)有要求患者必須首診在社區(qū)。第四點(diǎn)是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間利益關(guān)系方面，大醫(yī)院可能對(duì)于分流患者積極性不高。

為了破解上述的這一難題，醫(yī)聯(lián)體就應(yīng)運(yùn)而生了。但是通過(guò)近一年各個(gè)試點(diǎn)單位運(yùn)行的結(jié)果來(lái)看，政策實(shí)施的效果跟設(shè)計(jì)的初衷有較大的差距。不過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式的提出始終是我國(guó)醫(yī)療體制改革工作邁出的一大步，也讓分級(jí)診療機(jī)制更近了一步。我們作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者，主要任務(wù)還是要夯實(shí)基層工作，提高基層工作人員的能力和服務(wù)水平，吸引更多的人才到基層工作。在此，與大家分享三個(gè)方面的看法：

第一，夯實(shí)基礎(chǔ)，做好分級(jí)診療。首要的工作就是完善基層工作，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍的建設(shè)，做好轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)做好慢病管理和健康管理工作。近幾年北京市推出“四個(gè)一批”的工作部署，大大提高了基層人才隊(duì)伍素質(zhì)，豐臺(tái)區(qū)也首推了“片兒醫(yī)”工作，今年又提倡簽約就診、預(yù)約就診，這些工作都為分級(jí)診療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第二，自由選擇，加強(qiáng)大醫(yī)院支持。以前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的合作自由選擇余地較小，轉(zhuǎn)診綠色通道不是特別通暢，檢查結(jié)果也相對(duì)缺乏互認(rèn)。希望可以通過(guò)加強(qiáng)與大醫(yī)院的合作，讓大醫(yī)院的支持更加到位，用大醫(yī)院的資源把社區(qū)常見(jiàn)病和其他一些疾病的診療工作做好，從而提升我們基層的基礎(chǔ)水平。

第三，建立利益分享，強(qiáng)化政策支持。如果不建立利益分享，各機(jī)構(gòu)工作人員的積極性就不會(huì)被很好地引導(dǎo)出來(lái)，工作就達(dá)不到預(yù)期的效果。政策支持，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的支持很重要，目前我們正處在向分級(jí)診療過(guò)渡的階段，如果把醫(yī)保卡設(shè)置成前面劉主任提出的模式，就有利于解決居民無(wú)序就醫(yī)的問(wèn)題，也可以切實(shí)為居民就醫(yī)提供便利。

總的來(lái)說(shuō)，只有把基層工作做好，大醫(yī)院的支持也到位，政策又利于分級(jí)診療機(jī)制的建立，分級(jí)診療才能成為水到渠成的事。

許峻峰處長(zhǎng)：

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是我們目前正在進(jìn)行的工作，它對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有非常大的影響，我想從三個(gè)方面、五條建議來(lái)和大家進(jìn)行探討，有些文字描述層面的內(nèi)容明確后有利于醫(yī)聯(lián)體健康地發(fā)展，希望大家可以形成一種觀念。

第一，明確建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的。只有明確了目的，我們才能把握住方向，才不會(huì)走偏。我認(rèn)為建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的是促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，緩解看病難只是建設(shè)醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中順帶要解決的一個(gè)問(wèn)題，而絕不是目的。如果我們一味地把緩解看病難問(wèn)題看作是建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的，就很容易產(chǎn)生建設(shè)醫(yī)聯(lián)體沒(méi)必要、只需要擴(kuò)建醫(yī)院就可以的錯(cuò)誤觀念，醫(yī)聯(lián)體向著這個(gè)方向走的話，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就不能堅(jiān)持住本身特色和宗旨了。所以要明確，我們建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的就是要促進(jìn)合理利用資源，是要根據(jù)患者疾病及疾病發(fā)展的不同階段去提供不同的醫(yī)療服務(wù)。

第二，我們建設(shè)的是“醫(yī)聯(lián)體”而不是“聯(lián)醫(yī)體”。醫(yī)聯(lián)體是要把兩個(gè)個(gè)體聯(lián)系起來(lái)，而不是要合成一體，因?yàn)檫@兩者承擔(dān)著不同的職能，要完成不同的任務(wù)。所以談?wù)撫t(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)間的關(guān)系是松散的還是致密的沒(méi)有意義，就像油鍋里加水，兩個(gè)不同屬性的東西融合不到一起去。但是這兩個(gè)個(gè)體要聯(lián)系起來(lái)，共同去完成一個(gè)目標(biāo)，這就需要做到三點(diǎn)：首先，腦子要往一起想，這一點(diǎn)目前的醫(yī)聯(lián)體還沒(méi)有做到很好；其次，心臟要往一起跳，就是說(shuō)兩個(gè)個(gè)體要協(xié)同、聯(lián)動(dòng)，才會(huì)保證運(yùn)轉(zhuǎn)不出現(xiàn)問(wèn)題；最后，腿要往一個(gè)方向走，如果行動(dòng)方向不一致，就算形成角度效果也不會(huì)達(dá)到預(yù)期。

第三，醫(yī)聯(lián)體確實(shí)是個(gè)“益”聯(lián)體。最終經(jīng)濟(jì)效益聯(lián)合不會(huì)是理想的模式，但目前階段我們必須將三方利益都保證到，醫(yī)聯(lián)體才能建設(shè)起來(lái)。首先是保證大醫(yī)院的利益，也不能總強(qiáng)調(diào)用經(jīng)濟(jì)利益來(lái)調(diào)動(dòng)大家積極性，所以目前的解決方案就是讓大醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)收支兩條線；其次是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利益，醫(yī)聯(lián)體的建成會(huì)吸引更多的患者去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，工作量變大，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇是迫切需求；最后就是保證居民的利益，居民所需要的就是健康得到更好的保證，這就要求我們提高基層醫(yī)務(wù)人員水平，保證向上轉(zhuǎn)診的通道順暢。

基于以上三方面認(rèn)識(shí)，提出對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的五點(diǎn)建議：第一，屬性決定聯(lián)合。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是兩個(gè)不同屬性的機(jī)構(gòu)，財(cái)政管理體制也存在差異，一邊是收支兩條線，另一邊是差額撥款，所以建設(shè)醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中不能將二者混為一談。第二，主體決定走向。所謂主體就是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的主導(dǎo)，利益傾向于主導(dǎo)方，在這一點(diǎn)上，豐臺(tái)區(qū)的構(gòu)建思路就比較好，實(shí)體是二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院做技術(shù)支撐，這個(gè)走向沒(méi)問(wèn)題。第三，利益決定成果。只有各方利益得到保證，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行起來(lái)才會(huì)高效、順暢。第四，決策決定成敗。第五，家醫(yī)促進(jìn)發(fā)展。要鼓勵(lì)家庭醫(yī)生與居民簽約就診，因?yàn)楸旧砩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者來(lái)源就是大范圍的、無(wú)序的，所以很難保證兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的有序性，所以簽約就診很重要，可以促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的健康發(fā)展。

還要跟大家強(qiáng)調(diào)一些文字上的問(wèn)題，比如“指導(dǎo)”，有時(shí)我們會(huì)說(shuō)希望上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層進(jìn)行指導(dǎo)，那是在我們不做全科醫(yī)學(xué)的時(shí)候，現(xiàn)在職責(zé)劃分改變了，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為了兩個(gè)領(lǐng)域，就不存在誰(shuí)指導(dǎo)誰(shuí)的問(wèn)題了，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定要明確自己的定位。再比如“核心醫(yī)院”，核心即主導(dǎo)，實(shí)際情況和發(fā)展形勢(shì)決定了大醫(yī)院和社區(qū)都不能成為我們現(xiàn)在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的核心，所以衛(wèi)生局出臺(tái)的文件指出由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門來(lái)主導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體工作，這一點(diǎn)是具有突破性的。

結(jié)語(yǔ)

肖立新副主任：

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的是促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，醫(yī)聯(lián)體的應(yīng)運(yùn)而生還可以解決居民看病難和無(wú)序就醫(yī)的問(wèn)題。各位都是在一線崗位上工作的，有實(shí)際的操作和探討經(jīng)驗(yàn)，而且有思想，又富有責(zé)任感。今天分別從醫(yī)聯(lián)體的概念、目的、現(xiàn)況、意義以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體模式下如何發(fā)展等方面進(jìn)行了探討。我認(rèn)為，現(xiàn)階段充分交流認(rèn)識(shí)上的一些問(wèn)題比討論建設(shè)方案更有意義，思想上的統(tǒng)一對(duì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)有很大的幫助。

我們希望豐臺(tái)區(qū)能形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)式的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，要把全區(qū)的醫(yī)療資源都整合到一起去，保證每家醫(yī)院都有自己的特色，而且這個(gè)特色不僅僅為向下延伸的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，也可以通過(guò)其他幾個(gè)醫(yī)聯(lián)體來(lái)為其他機(jī)構(gòu)服務(wù)。

雖然現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體模式存在一些問(wèn)題，但我們有統(tǒng)一目標(biāo)，下一步就要研究如何去做。希望大家在做的過(guò)程中能夠吸收今天的這些建議，努力把工作做到最好，早日達(dá)到合理利用資源、方便群眾就醫(yī)的目標(biāo)。

本文鏈接：醫(yī)療聯(lián)合體的主要內(nèi)涵與形式

從各地實(shí)踐看，醫(yī)療聯(lián)合體(也有稱為醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體等)主要是指將相對(duì)統(tǒng)一管理體制下不同級(jí)別、不同性質(zhì)或者不同管理體制、不同隸屬關(guān)系下的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化整合，形成統(tǒng)一規(guī)范管理的服務(wù)模式，達(dá)到集預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救治全程服務(wù)一體化。也可以簡(jiǎn)單理解為以管理技術(shù)或資產(chǎn)為紐帶，以二三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)絡(luò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成的橫向或縱向聯(lián)合體。構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的目的主要有三個(gè)，即較快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、建立分級(jí)醫(yī)療和控制費(fèi)用的服務(wù)鏈，以及政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作的宏觀引導(dǎo)和調(diào)控。從狹義上理解，如果僅僅是一般形式上的技術(shù)合作或?qū)谥г?，則不宜劃入醫(yī)療聯(lián)合體范疇。

醫(yī)療聯(lián)合體按照組成機(jī)構(gòu)的層級(jí)可以分為橫向和縱向醫(yī)療聯(lián)合體；按照組成機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系可以分為緊密型和松散型醫(yī)療聯(lián)合體。目前各地涌現(xiàn)出來(lái)的主要形式有：醫(yī)療集團(tuán)模式：若干醫(yī)院通過(guò)合理配置管理、技術(shù)、資本等要素，發(fā)揮品牌效應(yīng)和資源聚集優(yōu)勢(shì)，相互結(jié)合而組成的聯(lián)合體；醫(yī)院托管模式：在機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變、隸屬關(guān)系不變、人員身份不變、職責(zé)不變，同時(shí)保持各級(jí)政府財(cái)政投入和相關(guān)政策不變的前提下，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理決策權(quán)進(jìn)行委托管理；資產(chǎn)重組模式：以資產(chǎn)為紐帶，由多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向或縱向、不分醫(yī)院級(jí)別和?？贫M(jìn)行的全方位并購(gòu)、聯(lián)合，實(shí)行一體化管理；醫(yī)療協(xié)作模式：醫(yī)院之間以協(xié)議或契約的方式明確權(quán)利和義務(wù)，建立協(xié)作經(jīng)營(yíng)關(guān)系。此外，還有其他模式，如院辦院管模式：由公立醫(yī)院作為法人機(jī)構(gòu)直接舉辦各類分院；民營(yíng)模式：由社會(huì)資本直接舉辦醫(yī)院，或參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制、重組等。

從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，做好醫(yī)療聯(lián)合體有六個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即：成員單位目標(biāo)取向一致且責(zé)權(quán)利清晰化、相對(duì)統(tǒng)一的利益主體、相對(duì)統(tǒng)一的管理體制、相對(duì)規(guī)整的資源布局、相對(duì)完善的醫(yī)保及配套政策、相對(duì)專業(yè)的管理人員。

(來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站)