鄧本敏，唐 玲，何海燕，石 洋，皮遠(yuǎn)萍，朱京慈

腫瘤化療患者的消化道反應(yīng)是最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲下降等癥狀[1-2]。這些癥狀不僅增加患者的不適，影響患者的生理功能和生活質(zhì)量[3]，還影響了患者治療的依從性[4]和化療的連續(xù)性[5]。國(guó)外已推薦腫瘤患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報(bào)告化療消化道反應(yīng)的臨床結(jié)局，為醫(yī)護(hù)人員確定與調(diào)整治療決策提供信息[6]。本課題組通過(guò)利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立了面向化療患者和醫(yī)護(hù)人員的采集腫瘤化療消化道癥狀信息的綜合評(píng)分系統(tǒng)軟件，專(zhuān)門(mén)用于收集和管理腫瘤化療消化道癥狀。此評(píng)分系統(tǒng)已經(jīng)于2012年4月開(kāi)始運(yùn)行使用，效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)方法

1.1 建立腫瘤化療綜合評(píng)分系統(tǒng)理論模型 首先，課題組通過(guò)參考國(guó)內(nèi)外信效度較好的腫瘤癥狀量表制定化療消化道癥狀調(diào)查問(wèn)卷，由腫瘤和消化系統(tǒng)專(zhuān)家進(jìn)行條目篩選，并在重慶市和成都市6所醫(yī)院( 均為三級(jí)甲等醫(yī)院，包含4所綜合性醫(yī)院和2所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院) 腫瘤科596例化療患者中進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行探索性因素分析，初步構(gòu)建腫瘤化療消化道癥狀的理論構(gòu)架，之后采用AMOS 7.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，對(duì)量表的理論模型進(jìn)行驗(yàn)證和修訂，并形成了腫瘤化療消化道癥狀評(píng)估量表，經(jīng)過(guò)信度檢驗(yàn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.82[7]，量表具有較好的信度。最終確定腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)的內(nèi)容包括：患者疾病信息、消化道反應(yīng)易感因素、化療前后血液化驗(yàn)指標(biāo)、患者治療信息、患者一般信息、消化道癥狀及消化道癥狀對(duì)患者生活的影響等內(nèi)容，并進(jìn)一步對(duì)521例患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示該綜合評(píng)分系統(tǒng)適合用于測(cè)量化療消化道癥狀，在指導(dǎo)臨床用藥、預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)以及進(jìn)行飲食指導(dǎo)和癥狀自我管理等方面，能為醫(yī)護(hù)人員的臨床決策提供真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)及個(gè)性化的參考依據(jù)和科研數(shù)據(jù)，有利于醫(yī)護(hù)人員做出正確的醫(yī)療決策，減輕化療患者的消化道癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。

1.2 系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì) 課題組前期構(gòu)建的腫瘤化療消化道癥狀評(píng)分系統(tǒng)，為搭建腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)并最終建成腫瘤化療消化道癥狀信息數(shù)據(jù)庫(kù)提供了理論支撐。根據(jù)該評(píng)分系統(tǒng)羅列出需要采集的數(shù)據(jù)具體內(nèi)容，進(jìn)行了系統(tǒng)軟件的設(shè)計(jì)，包括數(shù)據(jù)采集庫(kù)、詞典庫(kù)、用戶(hù)庫(kù)等。選擇的軟件為windows2008Server( 或windows2003Server)+IIS+Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 構(gòu)建腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)體系架構(gòu) 腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)開(kāi)發(fā)，分為運(yùn)行支撐層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層、用戶(hù)層(見(jiàn)圖1)。

1.4 腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)功能設(shè)計(jì) 腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)共設(shè)計(jì)為9部分功能(見(jiàn)圖2)。

1.4.1 用戶(hù)管理 共分為三部分，即用戶(hù)登錄、用戶(hù)注冊(cè)和用戶(hù)審核，其中用戶(hù)登錄分為患者和醫(yī)護(hù)人員登陸兩個(gè)模塊；醫(yī)護(hù)人員用戶(hù)分為普通醫(yī)護(hù)人員(采集、查詢(xún)信息)和高級(jí)醫(yī)護(hù)人員(可采集、查詢(xún)信息、進(jìn)行用戶(hù)管理、數(shù)據(jù)庫(kù)和詞典維護(hù))。

1.4.2 信息采集 包括患者基本信息、消化道反應(yīng)易感因素信息、化療前后血液化驗(yàn)指標(biāo)及患者的體質(zhì)量和體能信息、患者治療信息、化療期間患者一般情況、化療消化道癥狀信息；分階段采集。

1.4.3 人員查詢(xún) 人員查詢(xún)包括信息采集與統(tǒng)計(jì)分析兩個(gè)模塊。為方便醫(yī)護(hù)人員快速采集用戶(hù)信息，在信息采集模塊中提供了用戶(hù)查詢(xún)；在統(tǒng)計(jì)分析中，用戶(hù)選擇了個(gè)體統(tǒng)計(jì)后便可查詢(xún)待統(tǒng)計(jì)的患者。

圖1 腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)體系架構(gòu)圖

Figure1 System architecture diagram of comprehensive evaluation system for digestive tract symptoms of tumor chemotherapy patients

圖2 腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)圖

Figure2 The design function diagram of comprehensive evaluation system for digestive tract symptoms of tumor chemotherapy patients

1.4.4 數(shù)據(jù)導(dǎo)出 用戶(hù)可選擇性地導(dǎo)出系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)，導(dǎo)出的格式為SPSS支持的格式，如xls、dbf、mdb格式。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有利于科研管理和撰寫(xiě)論文等。

1.4.5 詞典庫(kù)維護(hù) 為方便用戶(hù)采集數(shù)據(jù)，系統(tǒng)為部分采集項(xiàng)提供了填寫(xiě)參考信息，這類(lèi)信息為詞典數(shù)據(jù)。為保證詞典數(shù)據(jù)為最新、最合適的數(shù)據(jù)，需實(shí)時(shí)更新維護(hù)詞典數(shù)據(jù)。因此系統(tǒng)提供了詞典庫(kù)維護(hù)功能，高級(jí)醫(yī)護(hù)人員可添加刪除詞典庫(kù)中的數(shù)據(jù)。在信息采集時(shí)，普通醫(yī)護(hù)人員未選擇參考信息，而是輸入新的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將該數(shù)據(jù)記入詞典庫(kù)中。

1.4.6 信息統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)每例患者和不同種類(lèi)患者的化療消化道癥狀信息(化療消化道癥狀信息、化療消化道癥狀信息對(duì)生活的影響)的每個(gè)條目及每個(gè)量表總分、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差，并按時(shí)間以柱狀圖、曲線(xiàn)圖和數(shù)值的方式進(jìn)行可視化顯示。

1.4.7 查看待采集的信息 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出該醫(yī)護(hù)人員待采集的信息，便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)跟蹤采集進(jìn)展。

1.5 業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

1.5.1 醫(yī)護(hù)人員注冊(cè) 高級(jí)醫(yī)護(hù)人員為系統(tǒng)默認(rèn)用戶(hù)，高級(jí)醫(yī)護(hù)人員可創(chuàng)建普通醫(yī)護(hù)人員用戶(hù)，普通醫(yī)護(hù)人員僅可注冊(cè)為系統(tǒng)臨時(shí)醫(yī)護(hù)人員，待高級(jí)醫(yī)護(hù)人員審核通過(guò)后才能成為系統(tǒng)普通醫(yī)護(hù)人員。

圖3 醫(yī)護(hù)人員注冊(cè)流程

Figure3 Registration process of medical personnel

1.5.2 用戶(hù)操作流程 系統(tǒng)中的用戶(hù)分為患者、普通醫(yī)護(hù)人員和高級(jí)醫(yī)護(hù)人員?；颊咻斎胄彰⒋蔡?hào)便可進(jìn)入系統(tǒng)；普通醫(yī)護(hù)人員需輸入用戶(hù)名、密碼，系統(tǒng)判斷醫(yī)護(hù)用戶(hù)類(lèi)別，并進(jìn)入相應(yīng)的頁(yè)面(見(jiàn)圖4)。

1.5.3 信息采集流程 患者信息采集主要分為入院時(shí)、化療前1天、化療前1天至化療結(jié)束、化療結(jié)束后1天、化療結(jié)束第5天、出院時(shí)共6個(gè)不同時(shí)段(見(jiàn)圖5)。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)流程 統(tǒng)計(jì)每例患者和不同種類(lèi)的患者化療消化道癥狀信息(化療消化道癥狀信息、化療消化道癥狀信息對(duì)生活的影響)的每個(gè)條目以及每個(gè)量表總分、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差，并按時(shí)間以柱狀圖、曲線(xiàn)圖和數(shù)值的方式進(jìn)行可視化顯示(見(jiàn)圖6)。

1.5.5 數(shù)據(jù)導(dǎo)出流程 數(shù)據(jù)導(dǎo)出流程為用戶(hù)選擇導(dǎo)出表，再選擇導(dǎo)出類(lèi)型，選擇存儲(chǔ)位置即可。

圖4 醫(yī)護(hù)人員操作流程

Figure4 Operation process for medical personnel

圖5 信息采集流程

圖6 統(tǒng)計(jì)流程

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)采用的是B/S模式(網(wǎng)站系統(tǒng))，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接方便用戶(hù)使用。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)同時(shí)對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科或某區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的化療患者消化道癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)收集患者信息并進(jìn)行統(tǒng)一管理，為探討癥狀管理、措施干預(yù)等臨床科研提供資料；還可根據(jù)每例患者消化道癥狀的評(píng)估結(jié)果為其制定個(gè)性化醫(yī)療決策提供依據(jù)。

2.2 患者可在醫(yī)院通過(guò)手機(jī)和平板電腦自行參與癥狀評(píng)估，讓患者參與醫(yī)療決策；還可在家將化療后消化道癥狀結(jié)局通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上傳報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員，為醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療決策和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊可用于評(píng)估比較不同方案、不同藥物對(duì)患者癥狀的干預(yù)效果和影響，也可以評(píng)價(jià)不同個(gè)體患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程，或比較不同患者某個(gè)或某些癥狀的變化；以及統(tǒng)計(jì)不同個(gè)體患者和不同種類(lèi)患者化療消化道癥狀信息(化療消化道癥狀信息、化療消化道癥狀信息對(duì)生活的影響)的每個(gè)條目以及每個(gè)量表總分、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差，并按時(shí)間以柱狀圖、曲線(xiàn)圖和數(shù)值的方式進(jìn)行可視化顯示，為進(jìn)一步探討化療消化道毒副作用與患者的飲食攝入、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及腸道消化、吸收、免疫功能等奠定基礎(chǔ)。導(dǎo)出的數(shù)據(jù)可通過(guò)SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.4 該軟件從2012年4—9月運(yùn)行6個(gè)月，共收集144例腫瘤患者化療消化道癥狀信息資料，信息收集完整，數(shù)據(jù)處理快捷，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)人員共同參與化療消化道癥狀管理；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果還能為護(hù)理科研、論文撰寫(xiě)提供幫助。

3 結(jié)論

本課題組通過(guò)2年的前期臨床調(diào)研，構(gòu)建了腫瘤化療消化道癥狀綜合評(píng)分系統(tǒng)，并進(jìn)一步開(kāi)發(fā)了軟件進(jìn)行臨床運(yùn)行。該軟件能有效地進(jìn)行消化道癥狀動(dòng)態(tài)評(píng)估和監(jiān)測(cè)、科學(xué)系統(tǒng)地收集患者信息，為化療患者消化道癥狀的管理、科學(xué)研究，以及患者網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報(bào)告臨床結(jié)局等奠定基礎(chǔ)。

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