孫偉銘，袁也豐，盧和麗，樓 青，鄒 卿，何 璐

抑郁是老年人較常見的心理問題，嚴(yán)重?fù)p害了老年人的生活質(zhì)量[1]。目前相關(guān)研究大多針對醫(yī)院中的患者和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的抑郁情況進(jìn)行探討，對居住和活動于社區(qū)的老年人關(guān)注較少[2]。對社區(qū)老年人進(jìn)行抑郁情緒的篩查和干預(yù)能夠有效地預(yù)防和緩解抑郁的發(fā)生和發(fā)展[3]。本研究采用綜合心理干預(yù)方案對社區(qū)老年人的抑郁情緒進(jìn)行示范性干預(yù)研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(2)年齡≥60歲；(3)在本研究社區(qū)定居時間≥5年；(4)能與調(diào)研者進(jìn)行有效溝通。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重軀體障礙；(2)嚴(yán)重精神疾?。?3)癡呆；(4)正在接受抗抑郁治療。

1.3 調(diào)查對象 2013年6—8月在江西省南昌市某社區(qū)中使用老年抑郁量表(GDS)和自編一般情況問卷對該社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 分組 將GDS評分≥11分的老年人按調(diào)查順序進(jìn)行編碼(1～N)，采用等距系統(tǒng)抽樣法從中隨機(jī)選取100例為研究對象，然后根據(jù)編碼的奇偶性分為干預(yù)組和對照組，各50例。兩組受試者一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組受試者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

注：*為t值；GDS=老年抑郁量表

1.5 研究方法 本研究前期通過文獻(xiàn)檢索和調(diào)查分析等多種方法總結(jié)和掌握社區(qū)老年人抑郁情緒的狀況和影響因素，在此基礎(chǔ)上結(jié)合訪談資料和心理干預(yù)專家的建議有針對性地設(shè)計心理干預(yù)方案。對干預(yù)組老年人進(jìn)行3個月的綜合心理干預(yù)，對照組老年人不接受干預(yù)。

1.5.1 社區(qū)老年人抑郁情緒的影響因素分析 以社區(qū)老年人抑郁癥狀出現(xiàn)與否為因變量(GDS≤10分=0，GDS>10分=1)，以一般資料各維度為自變量行Logistic回歸分析。結(jié)果表明：鄰里關(guān)系較差、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、近半年有慢性疾病是老年抑郁情緒發(fā)生的危險因素，文化程度較高和在婚是老年抑郁情緒出現(xiàn)的保護(hù)因素(P<0.05，見表2)。

表2 社區(qū)老年人抑郁情緒影響因素的Logistic回歸分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for depression in elderly

βSEWaldχ2值SigOR(95%CI)鄰里關(guān)系較差0 7620 2688 0760 0042 142(1 267，3 6220家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差1 4970 4889 4130 0024 470(1 717，11 634)近半年有慢性疾病1 8680 48215 0180 0006 473(2 517，16 645)文化程度(中專及以上)-1 0280 5004 2280 0400 358(0 134，0 953)在婚-0 8920 3148 0650 0050 410(0 221，0 758)

1.5.2 社區(qū)老年人抑郁情緒心理干預(yù)方案的制定與實施 對照組不采取干預(yù)。干預(yù)組結(jié)合訪談法、文獻(xiàn)檢索[4-6]、調(diào)查法及社區(qū)老年抑郁情緒的影響因素制定綜合心理干預(yù)方案，具體如下：(1)團(tuán)體輔導(dǎo)：①健康教育：以集體形式開展，邀請老年人及家屬共同參加，共分為6期，每期1小時，隔周1次，每期1個主題，歷時3個月。每期活動主要分為全體參與當(dāng)期主題討論、專家報告相關(guān)知識、內(nèi)容反饋3個環(huán)節(jié)。由精神科醫(yī)師和心理治療師開展主題講座，普及老年心理衛(wèi)生知識及合理的應(yīng)對方式。具體主題為：老年人抑郁的簡易識別、老年人抑郁常見危險因素甄別、建立良好家庭關(guān)系的方法、如何形成鄰里間和睦的關(guān)系、順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的途徑、正確面對慢性疾病。②家庭療法：組織受試者與其家屬或照料者共同參加，對他們進(jìn)行老年抑郁相關(guān)知識的講解，指導(dǎo)他們在各方面關(guān)心和支持老年人，為老年人營造溫暖和諧的氛圍。(2)個體輔導(dǎo)：心理治療師在分析以往文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自身實踐經(jīng)驗，采用傾聽、鼓勵、解釋、指導(dǎo)和建議、疏泄、促進(jìn)自助等多種心理治療技術(shù)，在集體干預(yù)間隔期對有需要的老年人實施個體心理輔導(dǎo)。①認(rèn)知療法：幫助老年人識別和改變各種負(fù)性想法，校正消極思維，打破負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性情緒之間的惡性循環(huán)，以促進(jìn)其情緒和行為的改變。具體治療手段包括合理情緒宣泄、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、應(yīng)對技巧培訓(xùn)等。②行為療法：根據(jù)不同老年人的具體情況采取不同的療法，例如對睡眠欠佳者可采用音樂和肌肉放松訓(xùn)練等。③支持療法：與老年人建立良好的咨詢訪問關(guān)系，熱情地與老年人談心，耐心傾聽，鼓勵他們表達(dá)各種不滿情緒。

1.5.3 效果評價 應(yīng)用GDS分別在試驗前和試驗3個月后對兩組受試者的抑郁情緒進(jìn)行評分。GDS是專用于老年人的抑郁篩查表，包含30個條目，均采用“是”或“否”的回答?？傇u分0～10分為無抑郁癥狀；11～20分為輕微抑郁；21～30分為中重度抑郁[7]。本研究以GDS評分≥11分界定為抑郁。

2 結(jié)果

2.1 GDS評分比較 組內(nèi)比較：對照組試驗前后GDS評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組試驗后GDS評分低于試驗前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較：試驗前兩組GDS評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗3個月后干預(yù)組GDS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table3 Comparison of GDS scores before and after psychological intervention between the two groups

組別例數(shù)試驗前試驗后t值P值對照組5016 48±3 0115 82±2 791 4020 167干預(yù)組5016 38±3 4513 76±4 264 8470 000t值-1 154-2 606P值0 8780 012

2.2 兩組試驗后抑郁檢出率比較 干預(yù)3個月后，干預(yù)組抑郁檢出率為66.0%(33例)，對照組為90.0%(45例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.391，P=0.019)。

3 討論

目前多數(shù)研究集中于抑郁癥患者，對于社區(qū)健康群體中非臨床、易感抑郁的個體研究少見[8]，而受軀體疾病或感知覺缺陷等多方面因素的影響，老年人的抑郁癥狀容易被混淆和掩蓋，識別率較低，使得部分亞臨床抑郁情緒患者繼續(xù)進(jìn)展為抑郁癥[9]。

本研究采用多元線性回歸對社區(qū)老年人抑郁情緒的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，良好的鄰里關(guān)系、在婚、良好的經(jīng)濟(jì)水平、近半年無慢性疾病、文化程度高與抑郁情緒水平呈負(fù)相關(guān)，與以往文獻(xiàn)報道[10-14]基本一致。提示可以從以上各角度為切入點對老年抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)。本研究在此影響因素的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)已有研究成果[2-6]制定了社區(qū)老年人抑郁情緒的干預(yù)草案，經(jīng)心理咨詢與心理治療專家評閱和指導(dǎo)后對草案進(jìn)行調(diào)整；隨后選取10例老年人進(jìn)行訪談，根據(jù)受試者的反饋情況再次對方案進(jìn)行調(diào)整；最后經(jīng)專家核實后初步形成本研究中團(tuán)體輔導(dǎo)與個體輔導(dǎo)相結(jié)合的社區(qū)老年人抑郁情緒綜合心理干預(yù)方案。

本研究經(jīng)綜合心理干預(yù)后，干預(yù)組社區(qū)老年人抑郁情緒的嚴(yán)重程度和抑郁檢出率均較試驗前有顯著改善，提示所采用的心理干預(yù)方案有確切的可行性和明顯效果，對改善社區(qū)老年人抑郁情緒方面有著積極的作用，能在一定程度上緩解抑郁狀況。賀美玲等[6]運(yùn)用小組干預(yù)的方法同樣取得了良好的效果，其在團(tuán)體健康教育活動中，通過專家向社區(qū)老年人及照料者進(jìn)行深入而系統(tǒng)的老年心理衛(wèi)生知識講授，可使老人們對自己的健康狀況有大致了解，學(xué)到一些行之有效的方法；同時，照料者也能學(xué)到許多老年心理衛(wèi)生及保健知識，有利于他們對老年人提供健康科學(xué)的家庭護(hù)理，對老年人抑郁情緒的改善是有益的。Pfeiffer等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的社會網(wǎng)絡(luò)和互動方面存在不足，這對他們的身心健康不利，易導(dǎo)致抑郁等負(fù)性情緒。個體心理咨詢中，心理治療師運(yùn)用心理疏導(dǎo)療法[16]對來訪老年人產(chǎn)生良性的影響，對其負(fù)性心理或病理心理進(jìn)行疏通引導(dǎo)，從而達(dá)到預(yù)防和緩解老年人抑郁情緒的目的。本研究由專業(yè)心理咨詢師和心理治療師通過面對面的心理疏導(dǎo)，以開放、真誠、言行一致的態(tài)度主動與社區(qū)老年人進(jìn)行溝通，鼓勵老年人傾訴內(nèi)心感受，通過有效傾聽與鼓勵，排解老年人心中的抑郁和孤獨(dú)等負(fù)性情緒；通過行為療法教會老年人一些自我放松和調(diào)節(jié)的具體技術(shù)，從而有效緩解了老年人睡眠質(zhì)量不佳等影響情緒的問題。同時，認(rèn)知療法可以幫助社區(qū)老年人提高自我認(rèn)識能力，改變他們對周圍環(huán)境的誤解，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，進(jìn)而正確地認(rèn)識自我和接納自我，幫助他們能夠正確認(rèn)識、面對及處理與抑郁情緒相關(guān)的主要問題，提高他們的心理應(yīng)對和自助能力[17-18]。

綜上，經(jīng)綜合心理干預(yù)后社區(qū)老年人抑郁情緒水平及抑郁檢出率明顯改善，這表明此示范性方案具有良好的可行性和有效性。本研究將為日后社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)工作的開展提供理論參考；為老年人抑郁情緒干預(yù)方案的制定與實施提供參考依據(jù)，在實踐中可以積極推廣和使用。

1 洪霞.如何識別和處理老年人抑郁障礙[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(4):269-271.

2 張冉,高玉霞,桂茹,等.國內(nèi)社區(qū)老年人心理健康需求及干預(yù)現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14):2797-2799.

3 任玉嘉,唐四元,郭果毅,等.社區(qū)老年人的健康教育及效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志:中旬版,2010，26(5):76-77.

4 肖存利,李碩,陳博,等.心理干預(yù)對社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):1276-1278.

5 戴必兵,李娟,吳振云.我國老年抑郁心理干預(yù)研究的方法學(xué)分析[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(6):851-853.

6 賀美玲,隆春玲,郭志華,等.小組心理干預(yù)對空巢老年人焦慮抑郁情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):450-452.

7 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:217-220.

8 聶曉璐,王紅英,孫鳳,等.2000—2012年中國社區(qū)人群老年期抑郁情緒檢出率-系統(tǒng)綜述和更新的meta分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(11):805-814.

9 袁杰,瞿正萬,江琦,等.社區(qū)老人抑郁障礙流行病學(xué)調(diào)查及其防治對策[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(22):4435-4437.

10 賀新艷,欒霞,劉麗杰.喪偶獨(dú)居老年人抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010，16(2):142-144.

11 宋愛芹,翟景花,郭立燕,等.農(nóng)村老年人抑郁狀況評定及影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(6):494-496.

12 白濤,武麗,雪錦,等.農(nóng)村地區(qū)老年人社會支持與抑郁關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(8):1044-1048.

13 張玲，李新勝，李佳芮，等.2型糖尿病合并抑郁、焦慮調(diào)查及對治療與預(yù)后的影響[J].臨床薈萃，2012，27(4)：317-319.

14 劉志茹，郭欣，高海紅.妊娠期糖尿病患者焦慮及抑郁相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48(4)： 60.

15 Pfeiffer PN,Brandfon S,Garcia E,et al.Predictors of suicidal ideation among depressed veterans and the interpersonal theory of suicide[J].Journal of Affective Disorders,2014：152-154，277-281.

16 李薦中.臨床心理治療與行為干預(yù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:251.

17 涂傳發(fā)，王麗君，金都，等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)與其低血糖反應(yīng)的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：1113-1114.

18 程麗，湯觀秀，秦楠，等.認(rèn)知行為干預(yù)對女性不孕癥患者抑郁的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：1278-1281.

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本研究是江西省科技計劃項目(20132BBG70069)——老年心理問題的評估、預(yù)警與干預(yù)示范研究系列工作中的一個環(huán)節(jié)；課題組采用隨機(jī)整群抽樣的方式在江西省范圍內(nèi)對社區(qū)老年人的認(rèn)知、情緒、社交等心理健康問題進(jìn)行篩查，并在后期建立示范社區(qū)實施示范性干預(yù)技術(shù)的驗證。本研究主要追蹤社區(qū)老年人抑郁狀況的調(diào)查及后期的示范性心理干預(yù)。為排除不同社區(qū)間因為公共設(shè)施、公共應(yīng)激事件、生活水平等潛在干擾因素的影響，本研究選取了南昌市某一社區(qū)作為心理干預(yù)示范基地，這樣可以在一定程度上利于老年人前來居委會參加團(tuán)體健康教育，同樣也利于在居委會的協(xié)作下對干預(yù)組老年人實施個體干預(yù)方案，增加了研究的可行性和易操作性。