戴付敏，張 希，萬琪琳，曹君玲，陳玉榮

高年資護(hù)士是指40歲以上或護(hù)齡20～35年、主管護(hù)師及以上職稱，專業(yè)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定科室管理能力和較強(qiáng)法律意識(shí)的臨床護(hù)士。然而工作性質(zhì)決定了多數(shù)護(hù)士到一定年資要離崗或轉(zhuǎn)崗，不僅造成優(yōu)質(zhì)護(hù)理人力資源流失和浪費(fèi)，而且嚴(yán)重影響護(hù)士團(tuán)隊(duì)的專業(yè)思想穩(wěn)定[1-3]。伴隨我國(guó)人口快速老齡化、高齡化、空巢化和失能失智比例持續(xù)上升等特征[4]，為該類群體提供集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期連續(xù)專業(yè)[5]和日常照護(hù)服務(wù)漸成趨勢(shì)[6-7]，護(hù)理人力資源短缺的矛盾將更加突出。許多國(guó)家開始關(guān)注挽留高年資護(hù)士和注重發(fā)揮其專業(yè)骨干能力[8]。結(jié)合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，在調(diào)研基礎(chǔ)上，探索拓展和培訓(xùn)引導(dǎo)，留住高年資護(hù)士以適應(yīng)人口老齡化的需要，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足老年人多元身心需求，以減少死亡率[9]。本研究旨在調(diào)查高年資護(hù)士從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)意愿并分析其影響因素，為針對(duì)性拓展高年資護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，延伸護(hù)理專業(yè)服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取分層抽樣方法，于2013年1—5月選取河南省15所醫(yī)院(其中三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院各5家)的高年資護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷384份，有效回收率為91.4%。年齡(44.8±4.7)歲；護(hù)齡(24.7±5.3)年；三級(jí)醫(yī)院151名(39.3%)，二級(jí)醫(yī)院134名(34.9%)，一級(jí)醫(yī)院99名(25.8%)。

1.2 調(diào)查量表 在訪談基礎(chǔ)上編寫填寫手冊(cè)及問卷，通過專家審閱及預(yù)試驗(yàn)。各醫(yī)院設(shè)調(diào)研員1名，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)并發(fā)放資料。填寫手冊(cè)包括：(1)國(guó)內(nèi)外及河南省老年人長(zhǎng)期照護(hù)概況；(2)高年資護(hù)士與長(zhǎng)期照護(hù)；(3)量表簡(jiǎn)介、相關(guān)概念界定等。

問卷包括：(1)一般資料：如年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況等。(2)高年資護(hù)士從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)意愿、臨床經(jīng)歷及認(rèn)知。(3)健康自評(píng)：?jiǎn)栴}是“總體而言，您覺得您的健康狀況如何?”答案分5級(jí)，分別是很好、好、一般、較差和非常差[10]。(4)老年人態(tài)度量表(Kogan′s attitudes towards old people, KAOP)：由Kogan于1961年研制，共34個(gè)條目，積極分量表(OP+)和消極分量表(OP-)各17個(gè)條目，采用 Likert 6級(jí)評(píng)分，從非常同意、同意、有點(diǎn)同意、有點(diǎn)不同意、不同意和非常不同意。打亂OP+、OP-中互斥條目順序以減小誤差?？偡?4～238分，一般認(rèn)為136分表示態(tài)度既不積極也不消極；分?jǐn)?shù)高于136分，表示態(tài)度趨于積極；分?jǐn)?shù)低于136分，表示態(tài)度趨于消極。該量表信效度良好，中文版Cranach′s α系數(shù)為0.788[11-12]。本研究Cranach′s α系數(shù)為0.824。(5)老化知識(shí)量表(facts on aging quiz，F(xiàn)AQ)由Palmore[13]研發(fā)，經(jīng)Wang等[14]修訂，近年已在世界各地廣泛應(yīng)用于測(cè)量人群對(duì)老年人生理、心理及社會(huì)相關(guān)知識(shí)的了解情況，澄清關(guān)于老化的錯(cuò)誤觀念。共25個(gè)條目，每條目分為對(duì)、錯(cuò)、不知道3個(gè)選項(xiàng)。中文版Cranach′s α系數(shù)為0.751。本研究Cranach′s α系數(shù)為0.783。(6)職業(yè)認(rèn)同量表：由Tyler & Mc Callum編制，包括10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，完全不符合、基本不符合、不符合、基本符合、完全符合分別記1～5分，分?jǐn)?shù)越高職業(yè)認(rèn)同水平越高，中文版Cranach′s α系數(shù)為0.930[15]。本研究Cranach′s α系數(shù)0.917。

1.3 組織實(shí)施 15所醫(yī)院各篩選調(diào)研員1名，均為河南省護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)分會(huì)委員，年會(huì)期間由第一作者(該分會(huì)主任委員)及第二作者進(jìn)行2學(xué)時(shí)的培訓(xùn)和答疑。采用PPT結(jié)合手冊(cè)講解的方式，內(nèi)容包括手冊(cè)解析，調(diào)研方案、步驟和進(jìn)度，調(diào)研員職責(zé)，質(zhì)量控制，常見問題及注意事項(xiàng)等。

調(diào)研員結(jié)合各自醫(yī)院的情況開展調(diào)研，利用科室晨會(huì)、周會(huì)或既定的培訓(xùn)時(shí)間，向高年資護(hù)士講解問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，并說明該研究的目的、內(nèi)容、方式等，獲得知情同意后，由高年資護(hù)士本人獨(dú)立完成本研究設(shè)計(jì)的自評(píng)問卷，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)研員對(duì)回收問卷認(rèn)真審查，剔除缺項(xiàng)、漏填等無效問卷。數(shù)據(jù)錄入采用EpiData雙錄入，邏輯比對(duì)查錯(cuò)，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 意愿現(xiàn)狀 384名高年資護(hù)士中認(rèn)為目前崗位完全能展示專業(yè)價(jià)值的僅有66名(17.2%)；愿意從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的有126名(32.8%)。高年資護(hù)士KAOP評(píng)分(144.4±13.3)分，F(xiàn)AQ評(píng)分(10.8±3.5)分，職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分(26.7±8.4)分。愿意和不愿意從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)高年資護(hù)士KAOP評(píng)分、FAQ評(píng)分、職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of scores of KAOP, FAQ and professional identification scale of senior nurses who are willing and unwilling to engage in long term care of the elderly

組別例數(shù)KAOP評(píng)分FAQ評(píng)分職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分愿意126148.2±12.812.0±2.928.5±8.5不愿意258136.8±11.08.4±3.423.1±6.8t值3.5286.1614.948P值0.0000.0000.001

注：KAOP=老年人態(tài)度量表，F(xiàn)AQ=老化知識(shí)量表

2.2 高年資護(hù)士從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)意愿影響因素的單因素分析 不同最高學(xué)歷、健康自評(píng)、福利待遇、是否忙于照料家庭、是否有老年病房工作經(jīng)驗(yàn)、是否接受長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)、是否關(guān)注老齡化相關(guān)內(nèi)容的高年資護(hù)士從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)意愿不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 高年資護(hù)士從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否愿意從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)作為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(見表3)，采用二分類多因素Logistic回歸中Forward-LR法進(jìn)行回歸分析，按照α=0.05進(jìn)入回歸模型，α=0.10排除回歸模型，結(jié)果顯示，KAOP評(píng)分、FAQ評(píng)分、健康自評(píng)、福利待遇、是否有老年病房工作經(jīng)驗(yàn)、是否接受長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)、是否關(guān)注老齡化相關(guān)內(nèi)容進(jìn)入回歸模型(見表4)。

表2 高年資護(hù)士從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)意愿影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table2 Univariate regression analysis on influencing factors for the influencing factors for senior nurses′ willingness to engage in long term care of the elderly

變量例數(shù)愿意(%)χ2值P值年齡(歲)0.0060.997 ≤409022(24.4) 41～49258171(66.3) ≥50363(8.3)護(hù)齡(年)2.9200.232 ≤209119(20.9) 21～29247166(67.2) ≥30465(10.9)職稱7.1330.068 護(hù)士211(4.8) 護(hù)師14447(32.6) 主管護(hù)師182102(56.0) 副主任及以上373(8.1)第一學(xué)歷0.9040.636 中專223127(57.0) 大專10429(27.9) 本科及以上579(15.8)最高學(xué)歷17.6360.000 中專553(5.5) 大專18494(51.1) 本科及以上14562(42.8)健康自評(píng)6.9790.031 好/非常好12430(24.2) 一般13957(41.0) 差/非常差12142(34.7)福利待遇16.1820.000 比較滿意/非常滿意11027(24.5) 不怎么滿意15352(34.0) 不滿意12151(42.1)是否忙于照料家庭5.1030.024 是19283(43.2) 否192109(56.8)是否有老年病房工作經(jīng)驗(yàn)4.0530.044 是161103(64.0) 否22380(35.9)是否接受長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)8.5030.004 是8774(85.1) 否29745(15.2)是否關(guān)注老齡化相關(guān)內(nèi)容16.2550.000 是181107(59.1) 否20383(40.9)

表4 高年資護(hù)士從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)意愿影響因素的二分類多因素Logistic回歸分析

表3 高年資護(hù)士從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)意愿影響因素變量賦值

Table3 Variable assignment for senior nurses′ willingness to engage in long term care of the elderly

變量賦值是否愿意從事老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)1=是,0=否KAOP評(píng)分實(shí)際值FAQ評(píng)分實(shí)際值職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分實(shí)際值最高學(xué)歷1=中專,2=大專,3=本科及以上健康自評(píng)1=好/非常好,2=一般,3=差/非常差福利待遇1=比較滿意/非常滿意,2=不怎么滿意,3=不滿意是否忙于照料家庭1=是,0=否是否有老年病房工作經(jīng)驗(yàn)1=是,0=否是否接受長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)1=是,0=否是否關(guān)注老齡化相關(guān)內(nèi)容1=是,0=否

3 討論

2013年末我國(guó)老年人口2.02億，老齡化水平達(dá)14.8%[16]。應(yīng)對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求是老齡化帶來的重要挑戰(zhàn)之一[17]。WHO的一項(xiàng)報(bào)告表明，在未來幾十年內(nèi)，發(fā)展中國(guó)家對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求將增加400%[18]。2012年11月—2013年5月，本課題組于鄭州市社區(qū)、老年公寓，利用健康管理檔案結(jié)合隨機(jī)數(shù)字法，調(diào)研386名65歲以上老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，結(jié)果顯示239名(61.9%)老年人將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)作為最重要的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，與前人研究結(jié)果一致[19-20]。然而長(zhǎng)期護(hù)理需求與長(zhǎng)期照護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給形成矛盾[6, 21-22]。高年資護(hù)士的介入有利于緩和衛(wèi)生資源供需矛盾，優(yōu)化人力資源配置，提升護(hù)理專業(yè)價(jià)值與職業(yè)自豪感。

3.1 影響因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，高年資護(hù)士中僅小部分愿意從事老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)(32.8%)。從回歸方程結(jié)果各變量的偏回歸系數(shù)可知，是否有老年病房工作經(jīng)驗(yàn)、是否接受過長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)、是否關(guān)注老齡化相關(guān)內(nèi)容、福利待遇、健康自評(píng)、FAQ評(píng)分、KAOP評(píng)分的影響程度由強(qiáng)漸弱，且OR值>1。因此，老年病房工作經(jīng)驗(yàn)、長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)、關(guān)注老齡化相關(guān)內(nèi)容、滿意的待遇、較高的健康自評(píng)、豐富的老化知識(shí)、積極的老年人態(tài)度對(duì)高年資護(hù)士加入長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)具有促進(jìn)作用。

本調(diào)查中，在老年病房的工作經(jīng)驗(yàn)界定為在老年病房從事臨床工作超過1年。結(jié)果顯示，223名高年資護(hù)士沒有在老年病房的工作經(jīng)歷，這可能與部分醫(yī)院未設(shè)置老年病房有關(guān)。接受長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)界定為此次調(diào)查前，參與的培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育課程中涉及填寫手冊(cè)前兩項(xiàng)的內(nèi)容。僅87名接受過培訓(xùn)，181名高年資護(hù)士關(guān)注老齡化相關(guān)內(nèi)容，有待提高的老化知識(shí)評(píng)分、較低的福利待遇滿意度都對(duì)高年資護(hù)士的管理提出了更高要求。健康自評(píng)入選原因可能與高年資護(hù)士認(rèn)為其身體狀況無法勝任有關(guān)。高年資護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度趨于積極，與劉云娥[12]的研究結(jié)果一致。上述影響因素中除KAOP評(píng)分、健康自評(píng)外，均為可控因素，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)能夠達(dá)到預(yù)期效果。

3.2 對(duì)策及建議 為需要的人群提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，看似護(hù)理行業(yè)本身的問題，但牽涉部門多，涉及范圍廣，不可能依靠自身力量徹底解決[23]。衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)充分了解轄區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高年資護(hù)士隊(duì)伍狀況，從人力資源合理配置角度，引導(dǎo)護(hù)理人員及早進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，鼓勵(lì)高年資護(hù)士涉足老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域，促使優(yōu)質(zhì)資源下沉，開展老齡化相關(guān)培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)發(fā)展教育，拓寬執(zhí)業(yè)范圍，發(fā)揮輻射、帶動(dòng)和引領(lǐng)、督導(dǎo)作用，以“示范效應(yīng)”提高基層民眾的信賴度和護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，展示專業(yè)價(jià)值[24]。

加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立醫(yī)聯(lián)體，完善急慢病分治、分層級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)體系，前提是提高基層的服務(wù)水平和能力。護(hù)理人員的配置和水平高低直接影響需求滿足、質(zhì)量安全和家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)[25]。

借力醫(yī)聯(lián)體，健全醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老長(zhǎng)期照護(hù)連續(xù)專業(yè)服務(wù)體系，依托民政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門，搭建高年資護(hù)士人力資源信息平臺(tái)，聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，及時(shí)發(fā)布供需信息，試點(diǎn)推進(jìn)，應(yīng)對(duì)老齡化帶來的長(zhǎng)期照護(hù)人力資源供需矛盾[26]。

3.3 局限性及今后研究方向 由于研究條件和時(shí)間限制，本調(diào)查選取有老年護(hù)理專業(yè)分會(huì)委員的15所醫(yī)院，這些醫(yī)院的高年資護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，結(jié)果有一定代表性也難免局限性。KAOP評(píng)分、FAQ評(píng)分、職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)分以數(shù)值變量資料的形式納入Logistic回歸方程，對(duì)檢驗(yàn)效能有一定程度的影響，但對(duì)促使高年資護(hù)士加入長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的干預(yù)、培訓(xùn)和相關(guān)引導(dǎo)尚在探索中。課題組的后續(xù)研究將進(jìn)一步擴(kuò)大區(qū)域，增加樣本量，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行系統(tǒng)深入研究，力爭(zhēng)達(dá)到優(yōu)化人力資源配置，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)。老齡化是世界性難題和國(guó)際關(guān)注的焦點(diǎn)?？焖倮淆g的我國(guó)亟待建立長(zhǎng)效機(jī)制，以科學(xué)的績(jī)效考核，合理的薪酬支付，恰當(dāng)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制吸引高年資護(hù)士加入長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)縱向有序流動(dòng)，充分展示專業(yè)價(jià)值，不僅滿足老年人的多元需求，更是護(hù)理專業(yè)學(xué)科持續(xù)發(fā)展的重要保障。

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