馬瑜紅，李 玲，侯艷麗，劉榮志，郭遂成，杜曉平，馬紀偉，王 斌

全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基礎性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生，是居民健康的“守門人”[1]。建立適合我國國情的全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求和必由之路[2]。河南省衛(wèi)生廳于2011年4月制訂了《關于進一步加強“十二五”期間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉崗培訓工作的意見》，同年6月印發(fā)了《2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉崗培訓工作實施方案》，全科醫(yī)生轉崗培訓工作全面展開。南陽醫(yī)學高等專科學校為全科醫(yī)生轉崗培訓的4個理論教學基地之一，第一附屬醫(yī)院被確定為河南省全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，負責豫西南地區(qū)全科醫(yī)生的轉崗培訓工作，為本項目研究的開展奠定了基礎。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年在南陽醫(yī)學高等?？茖W校參加基層衛(wèi)生服務人員全科醫(yī)生轉崗培訓的來自南陽、信陽、三門峽、洛陽4個省轄市及鄧州、固始2個省直管縣(市)的學員，共計156名。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計調(diào)查問卷和訪談法于2012年11月開展調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口學信息、對轉崗培訓的態(tài)度和知識需求、培訓培養(yǎng)情況、工作單位情況和其他五部分，由學員采用現(xiàn)場自填法匿名完成。訪談對象包括來自不同地區(qū)的普通基層衛(wèi)生服務人員10名和社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者4人，內(nèi)容主要涉及基層衛(wèi)生服務機構發(fā)展狀況和特色、目前全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量及發(fā)揮“六位一體”功能的舉措、人才引進措施、對全科醫(yī)生培訓機構的要求和建議及對政府政策扶持的評價等。采用積分換算法對評分進行排序，具體措施為：每位調(diào)查對象，以其排在第一位的選項取N分，排在第二位的取N-1分，依此類推，排在第N位取1分，然后進行計算，若選項沒有全選，排序時沒有全部排列，則沒排出的項記作0分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入調(diào)查信息后采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)及率表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗法，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 轉崗培訓學員的基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷156份，收回有效問卷150份，有效回收率為96.2%。調(diào)查對象中，男100人，女50人；年齡為23～58歲，平均年齡為(34±8)歲，轉崗培訓學員的基本情況見表1。

2.2 轉崗培訓學員的態(tài)度和需求 認為開展全科醫(yī)生轉崗培訓教育有意義者146人(占97.3%)，表示不知道開展此培訓的意義者4人(占2.7%)。對“是否愿意參加培訓”，學員的態(tài)度有所不同：非常愿意參加者104人(占69.3%)，比較愿意參加者42人(占28.0%)，不愿意參加者4人(占2.7%)；非常愿意或比較愿意參加此次培訓者，主要原因是他們認為通過培訓可以增加和更新知識，提高業(yè)務水平；而不愿意參加培訓者，主要是因為培訓期間經(jīng)濟收入受到影響或認為培訓不能使其獲得所期望的收獲。

學員對提升個人知識能力的需求程度有所不同，需求程度非常強烈的有134人(占89.3%)，需求程度一般的有16人(占10.7%)。在培訓前，對全科醫(yī)學的基本理論非常清楚的有18人(占12.0%)，比較了解的有30人(占20.0%)，略有了解的有94人(占62.7%)，完全不了解的有8人(占5.3%)；學員中完全能按照全科醫(yī)學“六位一體”的觀念診治患者的有6人(占4.0%)，基本能按照該觀念診治患者的有116人(占77.4%)，基本不能按照該觀念診治患者的有26人(占17.3%)，完全不能按照該觀念診治患者的有2人(占1.3%)。

表1 轉崗培訓學員的基本情況

Table1 The basic situation of the general practitioner′s job-transfer trainees

例數(shù)構成比(%)性別 男10066 7 女5033 3年齡(歲) 20～4228 0 30～7248 0 40～3020 0 50～64 0工作年限(年) 0～5637 3 10～6241 4 20～2013 3 30～128 0參加工作時學歷 中專/高中8858 7 大專6040 0 本科21 3現(xiàn)職稱 初級11677 3 中級1812 0 高級21 4 其他149 3目前最高學歷 中專4429 4 大專8657 3 本科2013 3

調(diào)查對象期望通過培訓得到提升的技能見表2，在各項技能中，選擇“疾病診療知識”的人數(shù)最多，有142人，占調(diào)查對象的94.7%。若采用積分換算法對研究對象的技能需求程度排序進行綜合計算，則調(diào)查對象對各項技能提升的需求程度排序見表2。

表2 轉崗培訓技能的需求程度及排序

Table2 The extent of demand and ordering of the skills on the general practitioner′s job-transfer training

技能需求人數(shù)〔n(%)〕需求得分(分)排序疾病的診療知識142(94 7)10751全科醫(yī)學的基本理論122(81 3)4995責任心和事業(yè)心100(66 7)3166溝通技巧124(82 7)6534臨床基本技能124(82 7)7243基本科研能力82(54 7)1907計算機的應用技術76(50 7)1358安全、合理用藥知識126(84 0)8432

為了滿足社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療需求，全科醫(yī)生需要具備能力見表3。調(diào)查對象對各種能力的選擇及需求程度有所不同，選擇“常見病診斷及治療技術”的有148人，占調(diào)查對象的98.7%。采用積分換算法對全科醫(yī)生職業(yè)能力的需求程度及排序見表3。

表3 全科醫(yī)生職業(yè)能力的需求程度及排序

Table3 The extent of demand and ordering of the general practitioner′s occupation ability

能力需求人數(shù)〔n(%)〕需求得分(分)排序常見病診斷及治療技術148(98 7)10221心理咨詢140(93 3) 6483較強的人際交往能力138(92 0) 7262計劃生育健康教育與疾病預防136(90 7) 4605制定周密詳盡的衛(wèi)生工作計劃130(86 7) 4624建立專項健康檔案138(92 0) 3486康復理療技術136(90 7) 3387

調(diào)查對象對全科醫(yī)生應具備的素質(zhì)需求見表4，對學科知識類別的需求程度見表5。

表4 全科醫(yī)生應具備的素質(zhì)及需求程度〔n(%)〕

表5 全科醫(yī)生轉崗培訓對學科知識類別的需要程度〔n(%)〕

Table5 The extent of demand on subject knowledge categoryextent of the general practitioner′s Job-transfer training

知識類別很需求需求不需求全科醫(yī)學92(61 3)52(34 7) 6(4 0) 基礎醫(yī)學104(69 3)36(24 0)10(6 7)臨床醫(yī)學120(80 0)30(20 0)0人文社會科學68(45 3)64(42 7)18(12 0)中醫(yī)藥學64(42 7)72(48 0)14(9 3)臨床科研方法及論文撰寫30(20 0)62(41 3)58(38 7)

2.3 轉崗培訓學員的培訓情況 對于培訓場地的選擇，64位被調(diào)查者(占42.7%)表示最理想的場地應該設在師資力量雄厚、教學資源豐富的高等醫(yī)學院校；66位學員(占44.0%)認為應設在市級以上的醫(yī)院；還有16人(占10.7%)表示理論學習應設在醫(yī)學院校，實踐學習設在市級以上的醫(yī)院，兩者相互結合；而期望設在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的僅4人(占2.7%)。

在調(diào)查對象中，從來沒有參加過學習和培訓的有42人，僅參加過1次的有48人，參加過2次的有24人，參加過3次的有12人，參加過3次以上的有24人，分別占調(diào)查人數(shù)的28.0%、32.0%、16.0%、8.0%和16.0%。參加培訓的調(diào)查對象共計108人，參加形式有會議、進修、講座、自學及專項培訓班等，各種形式培訓效果評價的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.39，P<0.01)，調(diào)查對象認為進修培訓的效果最好，其次為專項培訓班及講座。調(diào)查對象對各種形式培訓效果評價見表6。

表6 學員對不同形式轉崗培訓效果的評價〔n(%)〕

Table6 The evaluation of the effectiveness of the general practitioner′s Job-transfer training in various forms

培訓形式很好較好好一般不好不知道會議16(14 8) 4(3 7) 4(3 7)20(18 5)4(3 7)60(55 6)進修培訓52(48 1)16(14 8)4(3 7) 2(1 9) 034(31 5)講座30(27 8)20(18 5)8(7 4) 6(5 5) 2(1 9)42(38 9)自學12(11 1) 4(3 7) 4(3 7)14(13 0)2(1 9)72(66 6)專項培訓班32(29 6)10(9 3)8(7 4) 4(3 7) 2(1 9)52(48 1)

調(diào)查對象認為根據(jù)我國目前的國情，全科醫(yī)生應采用的培養(yǎng)方式占前三位的是短期進修培訓、脫產(chǎn)學習和學歷教育以及講座。調(diào)查對象中選擇上述培養(yǎng)方式的人數(shù)分別為120人、80人和66人，分別占調(diào)查人數(shù)的80.0%、53.3%和44.0%，而選擇應屆高考招生、函授和專題學術會議交流等培養(yǎng)方式的人數(shù)均較少，特別是后兩種方式，選擇人數(shù)均僅45人，占30.0%。

對于最適合在基層開展全科醫(yī)生工作的學歷層次，有92人(占61.3%)認為是大專，有36人(占24.0.%)認為是本科，而選擇碩士與中專的均不足15人(占10.0%)。大多數(shù)選擇大專層次的學員認為“?？茖哟我丫邆湟欢ǖ膶I(yè)知識和素質(zhì)，且愿意扎根基層，能解決常見病及多發(fā)病，滿足基層衛(wèi)生服務的需求，而學歷高者則不愿留在基層工作，大專以下學歷則無法滿足需求”。142位調(diào)查對象(占94.7%)認為醫(yī)學院校開設面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的全科醫(yī)生專業(yè)有必要或很有必要，且有100位學員(占66.7%)認為“3+2”的培訓模式“短、平、快”，更適合基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)；而“5+3”培養(yǎng)模式的周期偏長，不能較快滿足基層醫(yī)療需求。

2.4 工作單位情況 在調(diào)查對象中，有144位學員(占96.0%)所在的單位支持或非常支持參加轉崗培訓，并且表示通過轉崗培訓可以提高基層衛(wèi)生“六位一體”服務功能；僅有6位學員(占4.0%)所在單位不重視和支持轉崗培訓。

2.5 其他方面

2.5.1 培訓教材 對本次培訓所選用的教材，76位學員(占50.7%)表示基本滿意，52人(占34.7%)表示不滿意，問題主要集中在“教材內(nèi)容老化，不夠系統(tǒng)，不夠具體，漏洞偏多，與基層臨床實際具有一定差距”。

2.5.2 出勤情況 在此次培訓中，能夠做到全勤、基本能做到全勤、不能做到全勤者分別有54人、90人和6人，分別占調(diào)查人數(shù)的36.0%、60.0%和4.0%。能做到或基本能做到全勤者希望借培訓之機，全面提升知識、能力和素質(zhì)，態(tài)度端正，求知欲望強烈，并希望通過培訓增強與其他同仁的溝通和交流；不能做到全勤者主要與家庭事務、培訓期間收入下降等因素有關。

2.5.3 對于培訓的建議和意見 多數(shù)調(diào)查對象希望培訓的課程設置能與基層、社區(qū)實際需求相符合，培訓教材以“必需、夠用、實用”為度；同時希望衛(wèi)生主管部門能夠加大補貼力度，以激發(fā)其積極性。

3 討論

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是居民健康的“守門人”。全科醫(yī)生制度的施行是推進醫(yī)療體制改革，提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要舉措。

當前，發(fā)達國家擁有數(shù)量可觀、素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，擁有健全的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，而我國的全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務體系還不健全，培訓中普遍存在的問題較多[3]。根據(jù)調(diào)研結果，結合轉崗培訓實施方案在運作過程中的具體問題，通過文獻分析和政策研究，提出全科醫(yī)生轉崗培訓的改進建議，與各位同仁商榷。

3.1 構建以能力為導向的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[4-5]參加本次轉崗培訓的學員學歷水平、職稱及能力整體偏低且參差不齊，也對教學模式的設計和實施提出了挑戰(zhàn)。結合社區(qū)衛(wèi)生服務的實際需求，以全科醫(yī)療思維和服務居民、服務基層的工作理念，使學員熱愛專業(yè)，能夠選擇全科醫(yī)療作為自己的終生職業(yè)，掌握系統(tǒng)的全科醫(yī)學理論、方法和全科醫(yī)學的基本原則，具備全科醫(yī)師的臨床基本技能和社區(qū)綜合服務能力，具有創(chuàng)新意識和分析問題、解決問題等能力，在此基礎上，制訂全科醫(yī)生培訓大綱，總結出行之有效的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

3.2 選擇多元化、立體化教學方式和手段 授課時通過案例教學法、小組討論法、以問題為中心教學法等多種教學方式，設置社區(qū)診療情景，調(diào)動學員興趣，提高學習主動性和積極性，突出職業(yè)能力培養(yǎng)[6]。采用現(xiàn)代化教學手段，如多媒體授課，現(xiàn)代化網(wǎng)絡資源、精品課程(或精品資源共享課)網(wǎng)站等立體化教學手段，拓展知識，提高學習效果和效率并培養(yǎng)終身學習理念。

3.3 加強全科醫(yī)學師資隊伍和教材建設 我國全科醫(yī)學起步較晚，缺乏訓練有素的師資和適應基層診療的實用培訓教材。學習借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，全方位、多舉措加強教師全科理念和職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，更新教學思想、提高專業(yè)技術水平，全面提高全科醫(yī)生師資隊伍質(zhì)量。緊緊圍繞當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵建設對高素質(zhì)防治結合型醫(yī)學人才的需求，編寫與基層醫(yī)療崗位高度銜接的實用型教材，實現(xiàn)培訓與職業(yè)崗位的無縫對接。

3.4 加強全科醫(yī)生培訓基地的建設和管理 希望衛(wèi)生主管部門加強全科醫(yī)生轉崗培訓的宣傳力度并給予政策扶持，制訂相關的制度，注重培訓基地的建設和管理，保障培訓工作的順利開展。制訂激勵措施，解決學員的工學矛盾，提高學員參與培訓的積極性和主動性。

3.5 制訂科學、全面的評價體系 人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系是衡量教學質(zhì)量的重要體系，一個科學、全面、客觀的人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系，是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證[7]。本課題對全科醫(yī)生人才培養(yǎng)目標與質(zhì)量等問題進行深入的研究，通過對全科醫(yī)生知識、技能和素質(zhì)“能力”內(nèi)涵的探討，逐步制訂“全科醫(yī)生轉崗培訓人才培養(yǎng)方案”，提出“以能力為導向的全科醫(yī)生轉崗培訓人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系的框架”并逐步完善，從而有效提升學員整體素質(zhì)。

1 楊秉輝.全科醫(yī)學概論 [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:9.

2 周志衡，王彩霞，楊華杰，等.廣州市番禺區(qū)首期全科醫(yī)師規(guī)范化培訓效果的評價研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(5)：1504.

3 侯建林，王維民，柯楊.全科醫(yī)學教育的國際經(jīng)驗及其啟示[J].中華醫(yī)學教育雜志，2011，31(5):798-800.

4 曾正，黃瑞雅.醫(yī)學院校全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的構建[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，25(7):1.

5 杜改燕，齊殿君，王爽，等.全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓實施方案的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(4):1109-1111.

6 孔江聯(lián)，郭華，李聲華.全科醫(yī)學教學方法的研究與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(2):353-357.

7 沈沁，郭愛民，杜娟，等.全科醫(yī)學示范社區(qū)教學基地評價指標體系研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(3):198-202.