劉 振 王 昕

（連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港222004）

CXC趨化因子16（CXCL16）水平的影響，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月至11月期間在我院住院治療的患者，共50例，隨機分為2組。治療組 25 例：男 15 例，女 10 例；平均年齡（57.9±8.87）歲；平均體重指數（25.2±3.2）；心絞痛程度分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級15例。對照組25例：男13例，女12例；平均年齡（56.2±6.49）歲；平均體重指數（24.8±2.6）；心絞痛程度分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級14例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標準 符合2012年5月中華醫(yī)學會心血管病學分會公布的 《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》[1]中有關不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準。心絞痛程度分級參照加拿大心血管病學會心絞痛分級制定[2]。

1.3 排除標準 （1）近3個月內伴發(fā)急性心肌梗死；（2）近3個月內行冠狀動脈旁路搭橋術及經皮冠狀動脈腔內成形術；（3）合并腫瘤或其他任何可能影響試驗方案進行的疾病，如嚴重慢性腎功能衰竭、自身免疫性疾病、感染、精神疾病等。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)予以拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等抗血小板和抗凝藥物，β受體阻滯劑、硝酸酯類等改善心肌缺血藥物，以及他汀類調脂藥物等治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益氣逐瘀丸（蘇藥制字Z04000055，連云港市中醫(yī)院藥劑科生產，60g/瓶）口服。每次6g，每日3次。

2組均于4周后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 2組均在治療前后于清晨空腹抽取靜脈血，采用美國R&D Systems公司的人CXCL16測定試劑盒，用ELISA法檢測血清CXCL16水平。

3.2 療效評定標準 心絞痛療效評判標準：根據疼痛程度、發(fā)作次數、持續(xù)時間等臨床癥狀，結合心絞痛量化標準的量化實測值進行評定。顯效：原有癥狀消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數、程度、持續(xù)時間有明顯減輕；無效：原有癥狀與治療前相同；加重：心絞痛發(fā)作次數、程度、持續(xù)時間有所加重。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗，非正態(tài)分布資料采用非參數檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組心絞痛臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組血清CXCL16水平比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后血清CXCL16水平比較（x±s） ng/mL

4 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛歸屬中醫(yī)學 “胸痹”、“卒心痛”、“厥心痛”等范疇，病位在心，與肝、脾、腎諸臟功能失調密切相關，本虛標實是其發(fā)病基礎，氣虛血瘀是其重要病機之一。益氣逐瘀丸由黃芪、黨參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、地鱉蟲、水蛭、葛根、郁金、陳皮、清半夏、炙甘草組方而成，具有益氣扶正、活血通絡之功，主治心絞痛氣虛血瘀證。CXCL16是一種新發(fā)現(xiàn)的趨化因子，在炎癥和免疫反應中發(fā)揮作用。以誘導促進巨噬細胞形成泡沫細胞[3]、趨化激活CD8和CD4T淋巴細胞產生炎性因子等多種機制參與到動脈粥樣硬化和血管炎癥過程中。近年來多項研究表明CXCL16是冠心病除傳統(tǒng)危險因素之外的獨立危險因素，是急性冠脈綜合征（ACS）和粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的獨立預測因子[4]，對ACS的危險分層具有重要價值[5]，并可能成為冠心病未來的治療靶點。我們采用中西醫(yī)結合方法，應用益氣逐瘀丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其療效和對血清CXCL16水平的影響，結果表明，本治療不僅能夠顯著改善患者臨床癥狀，并且能夠顯著降低CXCL16的水平。而CXCL16可能通過促發(fā)炎癥反應、損失血管內皮、促進動脈粥樣硬化等途徑參與到不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程，進而我們推測益氣逐瘀丸可能是通過抑制炎癥、保護血管內皮、延緩冠狀動脈粥樣硬化等機制，達到穩(wěn)定易損斑塊、改善患者病情的治療目標，顯示出了其潛在的臨床應用和推廣價值。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2012，40（5）：353

[2] 陳在嘉，高潤霖.冠心病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：773

[3] MinamiM，KumeN，ShimaokaT，etal.Expression of SR-PSOX，a novel cell-surface scavenger receptor for phosphatidylserine and oxidized LDL in human atherosclerotic lesions.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21（11）：1796

[4] 陳康玉，嚴激，馬禮坤，等.冠心病患者CXC趨化因子配體16水平的變化及其臨床意義.臨床心血管病雜志，2009，25（2）：88

[5] 李定良，巫相宏.急性冠脈綜合征患者趨化因子CXCL16與GRACE積分的相關性及臨床意義.當代醫(yī)學，2011，17（3）：19