畢文霞陳守強(qiáng)徐 亮侯建輝

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟中心，濟(jì)南，250001）

思路與方法

名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律的varclus聚類分析

畢文霞1陳守強(qiáng)2徐 亮1侯建輝1

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟中心，濟(jì)南，250001）

目的：應(yīng)用varclus聚類分析名老中醫(yī)治療冠心病驗案的用藥規(guī)律。方法：將搜集到的336份名老中醫(yī)治療冠心病的驗案輸入到驗案分析系統(tǒng)，通過SAS軟件對用藥次數(shù)≥20的39種中藥進(jìn)行varclus聚類分析。結(jié)果：這些中藥共分為14類：1）陳皮、麥冬、石菖蒲、五味子；2）柴胡、炒酸棗仁、紅參、枳實；3）半夏、瓜蔞、薤白、枳殼；4）延胡索、郁金、炙甘草；5）白術(shù)、桂枝；6）川芎、當(dāng)歸、丹參、葛根；7）赤芍、紅花、砂仁、桃仁；8）黃連、生地黃、酸棗仁；9）白芍、甘草；10）三七粉、檀香；11）茯苓、葶藶子、澤瀉；12）黃芪、水蛭；13）黨參；14）遠(yuǎn)志。結(jié)論：針對冠心病的某一證型或某一癥狀，名老中醫(yī)習(xí)慣應(yīng)用含有兩種或兩種以上的中藥作為特定的藥物組合來治療，這種形式稱為藥組。本次分析結(jié)果在臨床上有一定的指導(dǎo)意義。

名老中醫(yī)；冠心病；用藥規(guī)律；varclus聚類分析

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。?］。在我國，近年來本病患病率有明顯上升趨勢，是危害人民健康的常見病。

中醫(yī)古籍中并沒有“冠心病”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“心悸”“胸痹”等范疇。臨床多表現(xiàn)為胸部悶痛、氣短、眩暈等癥狀［2］。漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并進(jìn)行了專門的論述，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實之證。究其病因病機(jī)，主要有外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰、勞損過度［3］。

近年的研究顯示，中醫(yī)療法在冠心病治療上具有較好的臨床療效［4］。在中醫(yī)治療冠心病方面，名老中醫(yī)既有各自的特點(diǎn)，又有其共同點(diǎn)，通過名老中醫(yī)驗案分析系統(tǒng)探索名老中醫(yī)治療冠心病的用藥規(guī)律，對臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和繼承其經(jīng)驗提供幫助，故筆者收集當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病的醫(yī)案336份，并應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件對驗案進(jìn)行varclus聚類分析，以觀察名老中醫(yī)在治療冠心病用藥上是否具有一定的集中性。聚類分析，是按“物以類聚”的原則，把特性相近的觀測或變量進(jìn)行分類。對變量聚類，即R型聚類，又稱為varclus聚類［5］。

1 材料和方法

1.1 材料 所有輸入中醫(yī)驗案分析系統(tǒng)的冠心病驗案均來自于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管門診及名老中醫(yī)驗案著作［6，13］，共收集15位名老中醫(yī)包括冠心病、心絞痛及心肌梗死醫(yī)案共336份?；颊吖?04例，其中男113例，女91例，年齡18～79歲，就診次數(shù)1～12次。

表1 用藥聚類分析

1.2 方法 將全部冠心病驗案輸入到驗案分析系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)集：定義“中藥為列變量”，用各自代碼表示，如果已錄入某一數(shù)值，則該數(shù)值不變，若未錄入，則應(yīng)用語法判斷賦值為“0”；新建一個文本文檔，將建好的數(shù)據(jù)集復(fù)制到新文本文檔中，通過SAS統(tǒng)計軟件中的Import Data將文本文檔導(dǎo)入到SAS中［14］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件的varclus過程對用藥次數(shù)≥20的39味中藥進(jìn)行varclus聚類分析。

2 結(jié)果

39種中藥共分為14類，其中第13、14類只包含1個變量，沒有第二特征根值；其余類包含2～4個變量，第二特征根植均小于1；具體分類見表1。表中R-squared with Own Cluster表示該變量與所在類的類分量之間相關(guān)系數(shù)的平方，R-squared with Next Closest表示該變量與具有第二相關(guān)的另一類分量的相關(guān)系數(shù)的平方，1-R2比率＝（1-R-squared with Own Cluster）/（1-R-squared with Next Closest）。

3 討論

varclus聚類分析是根據(jù)觀察指標(biāo)所表現(xiàn)的數(shù)量特征、相似程度的大小加以歸類。分析結(jié)果據(jù)實際情況看是否符合實際。本研究中，用藥次數(shù)≥20的39種中藥通過varclus過程進(jìn)行分析，共分為14類。其中，第13、14類中僅包含1種中藥，不予討論。第1類中包含4種中藥，其中陳皮R-squared with Own Cluster值偏小，1-R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩；石菖蒲開竅醒神、化濕和胃、寧神益志；五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，名老中醫(yī)常將此組合用于氣陰兩虛型，且以心悸、失眠為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第2類中包含4種中藥，柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣；炒酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，生津；紅參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智；枳實破氣消積、化痰除痞，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于熱病津傷且以口渴咽干為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第3類中包含4種中藥，其中枳殼R-squared with Own Cluster值偏小，1-R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便；薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，名老中醫(yī)多用此組藥物治療痰氣互結(jié)、胸陽不振且以喘證咳痰、胸痹疼痛為主要表現(xiàn)的冠心病。第4類中包含3種中藥，延胡索活血，行氣，止痛；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于氣滯血瘀且以胸痹心痛為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第5類中包含2種中藥，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，通過結(jié)果可知，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于氣虛濕阻且以痰飲、水腫、心悸、眩暈為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第6類中包含4種中藥，其中葛根R-squared with Own Cluster值偏小，1-R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于血虛血瘀且以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第7類中包含4種中藥，其中砂仁R-squared with Own Cluster值偏小，1-R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，名老中醫(yī)多將這組藥應(yīng)用于瘀血阻滯以心腹脅痛為主要癥狀的冠心病。第8類中包含3種中藥，其中酸棗仁R-squared with Own Cluster值偏小，1-R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，名老中醫(yī)多用此組中藥治療心火亢盛且以發(fā)熱、煩躁為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第9類中包含2種中藥，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于陰血虛筋脈失養(yǎng)以手足攣急作痛為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第10類中包含2種中藥，三七粉化瘀止血、活血定痛；檀香行氣止痛，散寒調(diào)中，名老中醫(yī)多用此組藥物治療寒凝氣滯血瘀且以胸痹絞痛為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第11類中包含3種中藥，茯苓滲濕利水，健脾和胃；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫；澤瀉利水滲濕，泄熱，顯示名老中醫(yī)多將此組藥應(yīng)用于水濕停蓄且以水腫、痰飲、泄瀉、小便不利為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。第12類中包含2種中藥，黃芪補(bǔ)氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥，名老中醫(yī)多用此組中藥治療體虛者兼有血滯且以倦怠乏力、心腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)的冠心病。詳見表2。

4 結(jié)論

由結(jié)果可見，冠心病在臨床中癥狀多樣。在治療上，針對某一證型或某一癥狀，名老中醫(yī)習(xí)慣應(yīng)用含有兩種或兩種以上的中藥作為特定的藥物組合來治療，稱之為組藥。通常所指的對藥（含有兩種中藥），可視作組藥的特殊形式［15］。與主觀的名老中醫(yī)傳承模式相比，本次研究中，結(jié)果更清晰、簡潔易懂，更容易被剛上臨床的醫(yī)生所接受，對冠心病的中醫(yī)臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義。

表2 聚類分析結(jié)果

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：126-135.

［3］畢穎斐，毛靜遠(yuǎn).淺議冠心病的現(xiàn)代中醫(yī)病因體系［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2940-2943.

［4］張立華.中醫(yī)治療冠心病的研究進(jìn)展［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（5）：55-56.

［5］周仁郁.SAS統(tǒng)計軟件［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：118.

［6］高洪春.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書之周次清［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：18-168.

［7］包培蓉，相修平，高毅.呂同杰中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗集［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：64-301.

［8］嚴(yán)世蕓，鄭平東，何立人.江南名醫(yī)醫(yī)案精選之張伯臾醫(yī)案［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008：32-56.

［9］王小平，魏鳳琴.張珍玉醫(yī)案醫(yī)論醫(yī)話集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-105.

［10］范愛平，曲家珍，李璉.李介鳴驗案精選［M］.北京：學(xué)院出版社，2007：1-48.

［11］楊明會，竇永起，吳整軍，等.趙冠英驗案精選［M］.北京：學(xué)院出版社，2003：71-137.

［12］郭維琴.郭維琴臨證精華［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：5-143.

［13］邵念方.中國現(xiàn)代百名臨床家叢書之邵念方［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：40-216.

［14］賀佳，陸健.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中的SAS統(tǒng)計分析［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：11-20.

［15］陳守強(qiáng)，郝鑫，張夢賀，等.名老中醫(yī)治療心力衰竭驗案用藥規(guī)律的varclus聚類分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（7）：1241-1242.

（2013-12-11收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Varclus C luster Analysis on M ed ication Law of Famous and Veteran TCM Doctors in Treating Coronary Heart Disease

BiWenxia1，Chen Shouqiang2，Xu Liang1，Hou Jianhui1
（1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China；2 The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China）

Objective：To analyze themedication law of famous and veteran TCM doctors in treating coronary heart disease with varclus clustermethod.Methods：The 336 case records collecting from famous and veteran TCM doctors in treating coronary heart disease was input to the analysis software.The39 traditional Chinesemedicinewhose application frequencywere over20 timeswere analyzed by varclus cluster analysis.Results：There were fourteen kinds of Chinesemedicine，namely were：1.Chenpi，Maidong，Shichangpu，Wuweizi；2.Chaihu，Chaozaoren，Hongshen，Zhishi；3.Banxia，Gualou，Xiebai，Zhiqiao；4.Yuanhu，Yujin，Zhigancao；5.Baizhu，Guizhi；6.Chuanxiong，Danggui，Danshen，Gegen；7.Chishao，Honghua，Sharen，Taoren；8.Huanglian，Shengdi，Suanzaoren，9.Baishao，Gancao；10.Sanqifen，Tanxiang；11.Fuling，Tinglizi，Zexie；12.Huangqi，Shuizhi；13.Dangshen；14.Yuanzhi.Conclusion：To treat a specific syndrome or symptom of the coronary heart disease，famous and veteran TCM doctors tend to use two or more kinds of traditional Chinesemedicine，which was calledmedicine group.The analysis results has certain guiding significance in clinical practice.

Famous and veteran TCM doctors；Coronary heart disease；Medication law；Varclus cluster analysis

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.034

畢文霞，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級本碩連讀生

陳守強(qiáng)（1972.8—），男，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治與名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承，E-mail：csq23800＠163.com