鄧崢，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337000)

·經驗交流·

564株革蘭陰性桿菌感染的分布及耐藥性回顧

鄧崢，何祖光

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337000)

革蘭陰性桿菌；臨床分布；耐藥性

革蘭陰性桿菌是醫(yī)院感染重要的條件致病菌，隨著有創(chuàng)通氣、有創(chuàng)損傷開展，廣譜抗生素的廣泛使用，感染日益增多，為了解革蘭陰性桿菌感染現狀，為臨床抗感染提供依據，筆者對我院2013年1月至2013年12月醫(yī)院感染分離的革蘭陰性桿菌進行統(tǒng)計分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源2013年1月至2013年12月我院住院患者各種感染性標本分離出的564株革蘭陰性桿菌，所有革蘭陰性桿菌的標本經涂片明顯與WBC伴行，患者均有明顯臨床癥狀，同一患者、同一部位分離菌株只按1株計算，剔出重復計數株。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗細菌分離嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[1]進行，鑒定藥敏用珠海迪爾生產的鑒定及藥敏復合板測試。

1.3 質控菌株銅綠假單胞菌ATCC：27853、大腸埃希菌ATCC：25922，來自江西省臨檢中心

1.4 統(tǒng)計分析采用WHONET5.4軟件進行

2 結果

2.1 標本來源分布564株革蘭陰性桿菌在標本中分布主要以痰標本為主(270株)，占47.9%，其次為尿和分泌物各84株，均占14.9%，見表1。

2.2 564株革蘭陰性桿菌在科室分布以重癥監(jiān)護病房為主，其次神經外科，分別為29.8%、16.7%，見表2。

2.3 病原菌的菌株分布及耐藥率564株菌株中以大腸埃希菌為主(34%)其次為銅綠假單胞菌(25.5%)、肺炎克雷伯菌(17%)、不動桿菌(9.57%)、陰溝腸桿菌(9.57%)等。其中多重耐藥的大腸埃希菌24株，全部耐藥的銅綠假單胞菌12株，全部耐藥的不動桿菌12株，多重耐藥陰溝腸桿菌6株，產ESBLS大腸埃希菌65.3%，肺炎克雷伯菌18.8%，564株菌株對主要抗菌藥物耐藥狀況見表3。

表1 564株革蘭陰性桿菌標本來源分布構成比(%)

表2 564株革蘭陰性桿菌在科室分布構成比(%)

3 討論

革蘭陰性桿菌是臨床感染分離率最多的菌株，本次調查的醫(yī)院感染菌株在標本中分布以呼吸道痰標本為主，占47.9%，與鄭元勛等[2]報道一致，病區(qū)分布以重癥監(jiān)護病房為主，其次為神經外科，分別為29.8%、16.7%，這與臨床痰培養(yǎng)標本最多相關，而重癥監(jiān)護病房、神經外科患者病情重，氣管插管、氣管切開、反復吸痰、留置胃管、留置尿管、靜脈置管、免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物使用，容易導致患者感染。

感染革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌為主，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌、陰溝腸桿菌等與李曉雙等[3]報道一致，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是人體腸道正常菌群，主要的耐藥機制是產ESBLs酶，本次調查中大腸埃希菌ESBLs產酶率為65.3%，明顯高于謝清蓮等[4]報道的31.6%，肺炎克雷伯菌ESBLs產酶率為18.8%，明顯低于孫龍等[5]報道的62.7%，對引起人體全身感染危及生命時首選亞胺培南進行治療，但仍然強調依據藥敏結果用藥。此次分離的銅綠假單胞菌耐藥差異較大。如頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率均大于80%，提示要根據藥敏結果嚴格藥物篩選，避免經驗性、預防性應用抗菌藥物。不動桿菌主要存在于顱腦損傷重癥免疫功能低下患者呼吸道中，除亞胺培南耐藥性44.4%以外，對其它抗菌藥物耐藥性均大于60%，其中有12株全部耐藥。陰溝腸桿菌亦為腸桿菌高水平耐藥菌株，主要耐藥機制是產生AMPC酶，對三代頭孢呈高水平耐藥，耐藥率均大于60%，亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦為耐藥率較低的藥物。

總之，為預防減少耐藥菌株產生，首先要合理使用抗菌藥物，防止預防性、經驗性、長時間、多聯廣譜抗菌藥物聯用，嚴格掌握侵入性操作指征，增加營養(yǎng)物質補充，提高機體免疫力，重視病原學檢查，依據藥敏結果合理選用抗菌藥物。

表3 564株革蘭陰性桿菌對10種常用抗菌藥的耐藥率(%)

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]第3版.南京∶東南大學出版社,2006∶801-821.

[2]鄭元勛,鄭燕青,任小英,等.重癥監(jiān)護室病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(5)∶434-436.

[3]李曉雙,邵作峰,劉德洋.革蘭陰性桿菌感染的分布及耐藥性分析[J].實用醫(yī)學雜志,2007,14(10)∶1264-1265.

[4]謝清蓮,李玨,何祖光,等.大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶菌株的分布[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2009,27(4)∶416-417.

[5]孫龍,武建.肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(5)∶478-480.

R446.5,Q939.92

B

1674-1129(2014)06-0795-02

2014-08-19；

2014-09-09)

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.061