舒宇，林家坤，謝麗瑩，易健健

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

·檢驗(yàn)與臨床·

轉(zhuǎn)移性肺癌和非轉(zhuǎn)移性肺癌患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化

舒宇，林家坤，謝麗瑩，易健健

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

目的探討轉(zhuǎn)移性肺癌與非轉(zhuǎn)移性肺癌患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。方法對(duì)45例轉(zhuǎn)移性肺癌患者，40例非轉(zhuǎn)移性肺癌患者和50例健康對(duì)照空腹抽血，采用北京普利生公司的LBY-N6C型血液流變儀檢測(cè)全血表觀黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，賽科希德公司的SF-8000型血凝儀測(cè)定其纖維蛋白原含量。結(jié)果兩組肺癌患血液流變學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原含量與健康對(duì)照組比較差異非常顯著(P＜0.01)，轉(zhuǎn)移性肺癌組的血漿黏度、血沉及纖維蛋白原含量較非轉(zhuǎn)移組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而全血表觀黏度(高切、低切)、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較非轉(zhuǎn)移組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血液流變學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原含量異常與腫瘤進(jìn)展程度呈正相關(guān)性，為早期藥物干預(yù)治療提供了理論依據(jù)。

肺癌；血液流變學(xué)；纖維蛋白原；轉(zhuǎn)移

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.037

隨著吸煙群體人數(shù)上升、人口老齡化進(jìn)程加劇，以及日趨加重的空氣與環(huán)境污染，我國(guó)肺癌的發(fā)病率和病死率在逐年不斷升高，位居城市人口惡性腫瘤之首，其在全球人口中的死亡率已上升至所有腫瘤的第一位[1-3]。肺癌的發(fā)生與多種因素有關(guān),90%肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān)[4]。本文對(duì)45例轉(zhuǎn)移性肺癌和40例非轉(zhuǎn)移性肺癌患者進(jìn)行血液流變學(xué)和纖維蛋白原含量指標(biāo)的檢測(cè)，并與健康對(duì)照人群比較分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象選擇我院2011年3月份至2014年2月住院的肺癌患者，其中轉(zhuǎn)移性肺癌患者45例，男30例，年齡50～85歲，平均68.2歲；女15例，年齡52～80歲，平均66.5歲。非轉(zhuǎn)移性肺癌患者40例，男31例，年齡48～80歲，平均66.4歲；女9例，年齡51～78歲，平均65.6歲；同時(shí)選擇健康人群作為對(duì)照組，共50例，其中男28例，年齡45～80歲，平均65.8歲；女22例，年齡47～78歲，平均64.5歲，均排除高血壓病、高血脂癥、糖尿病、冠心病及其它急慢性疾病?；颊呓M與對(duì)照組性別比例、年齡分布無明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法患者組于入院次日，對(duì)照組隨機(jī)清晨空腹采血5ml，肝素抗凝，利用北京普利生公司LBY-N6C型錐板式血液黏度計(jì)檢測(cè)其全血表觀黏度(高切150s-1、低切10s-1)、血漿黏度(120s-1)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，溫氏法測(cè)定紅細(xì)胞壓積，魏氏法測(cè)定血沉。纖維蛋白原測(cè)定用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1：9，3000r/min離心10min，采用賽科希德公司SF-8000型血凝儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)移性肺癌患者組45例和非轉(zhuǎn)移性肺癌患者組40例，其血液流變學(xué)指標(biāo)及纖維蛋白原含量與對(duì)照組50例比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，轉(zhuǎn)移性肺癌組血漿黏度、血沉及纖維蛋白原含量較非轉(zhuǎn)移組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)而全血表觀黏度(高切、低切)、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞集聚指數(shù)較非轉(zhuǎn)移組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 轉(zhuǎn)移性肺癌和非轉(zhuǎn)移性肺癌患者與對(duì)照組血液流學(xué)指標(biāo)比較±s)

表1 轉(zhuǎn)移性肺癌和非轉(zhuǎn)移性肺癌患者與對(duì)照組血液流學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01;與非轉(zhuǎn)移性肺癌組比較，**P＜0.01,***P＜0.05。

檢測(cè)指標(biāo)對(duì)照組( n = 5 0 )轉(zhuǎn)移性肺癌組( n = 4 5）非轉(zhuǎn)移性肺癌組( n = 4 0 )全血低切黏度（1 0 s-1, m p a . s )全血高切黏度（1 5 0 s-1, m p a . s )血漿黏度( 1 2 0 s-1, m p s . s )紅細(xì)胞壓積( % )血沉( m m / h )紅細(xì)胞聚集指數(shù)纖維蛋白原( g / L ) 8 . 9 5 ± 1 . 4 1 4 . 2 1 ± 0 . 5 2 1 . 5 8 ± 0 . 2 5 4 4 . 0 3 ± 2 . 7 8 1 0 . 0 5 ± 8 . 9 8 3 . 3 9 ± 0 . 3 6 2 . 9 5 ± 0 . 7 7 1 2 . 9 7 ± 2 . 5 3*5 . 3 8 ± 0 . 7 4*2 . 8 1 ± 0 . 4 2***3 4 . 8 5 ± 2 . 0 9*3 9 . 8 2 ± 1 2 . 7 6***7 . 1 7 ± 0 . 6 6****6 . 1 6 ± 0 . 9 2***1 4 . 8 3 ± 2 . 0 5****6 . 0 4 ± 0 . 8 8****2 . 1 6 ± 0 . 3 7*3 9 . 1 1 ± 1 . 8 6****3 0 . 5 5 ± 1 1 . 0 3*8 . 8 1 ± 0 . 7 9*5 . 1 8 ± 0 . 8 1*

3 討論

肺癌患者死亡率高，長(zhǎng)期生存率只有10%～15%，原因是80%肺癌患者就診時(shí)已屬晚期，失去手術(shù)指征，甚至無放射治療和化療指征[5]。在所有癌癥中，肺癌死亡率最高，為男性與女性中第二多被診斷出癌癥，分別僅次于前列腺癌和乳腺癌[6-8]。由于每一肺癌患者在臨床特征、預(yù)后、治療反應(yīng)和耐受性方面的進(jìn)展都是獨(dú)特的，所以肺癌被認(rèn)為是異質(zhì)性疾病[9，10]。在惡性腫瘤患者中，血液常處于濃、黏、聚的高黏滯狀態(tài)，表現(xiàn)在血液流變學(xué)指標(biāo)與纖維蛋白原含量均存在不同程度的異常，這些指標(biāo)異?？蓪?dǎo)致血液緩慢，甚或淤滯[11]。本結(jié)果顯示兩肺癌患者組血液流學(xué)學(xué)指標(biāo)和纖維蛋白原含量較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),轉(zhuǎn)移性肺癌組血漿黏度、血沉及纖維蛋白原含量較非轉(zhuǎn)移組顯著升高(P＜0.01)，而全血表觀黏度(高切、低切)，紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較非轉(zhuǎn)移組降低(P＜0.05)，表明了血液流變學(xué)指標(biāo)和纖維蛋白原含量異常與腫瘤增殖和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。由于血流緩慢，使腫瘤細(xì)胞有更多機(jī)會(huì)接觸血管，易與血管壁接觸和黏附，形成癌栓。正常血管內(nèi)皮功能受到破壞，同時(shí)腫瘤細(xì)胞可分泌多肽、血管通透因子(VPF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，血管通透因子可加強(qiáng)血管通透性，有利于腫瘤細(xì)胞向附近擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移[12]。纖維蛋白原是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其升高提示機(jī)體纖溶活性降低，促進(jìn)血栓形成。纖維蛋白原含量的增高和異常激活導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，為癌細(xì)胞的聚集、附著、浸潤(rùn)、形成繼發(fā)創(chuàng)造了有利的條件，其可能參與了腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移過程。纖維蛋白原含量增高可導(dǎo)致血沉加快，出現(xiàn)不同程度的貧血現(xiàn)象，致紅細(xì)胞壓積降低，轉(zhuǎn)移性肺癌患者表現(xiàn)為低血液濃度下的“黏、聚、凝”血液流變學(xué)改變。

肺癌患者血液中普遍存在高凝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為血液流變學(xué)異常、微循環(huán)障礙及血液凝固性升高，不僅是動(dòng)、靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，也與腫瘤增殖和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。血液流變學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有助于肺癌的診斷，動(dòng)態(tài)觀察肺癌患者血液流變學(xué)的變化，對(duì)病情預(yù)后、緩解及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移均有一定的臨床價(jià)值，因此可以為臨床提供客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的量值指標(biāo)[13，14]。通過降低血液黏度及溶栓治療，對(duì)于抑制腫瘤進(jìn)展與轉(zhuǎn)移，改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期具有重要的臨床意義。

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R734.2,R446.11+1

A

1674-1129(2014)06-0744-02

2014-08-11；

2014-10-16)