陳朝

(常州市兒童醫(yī)院檢驗科，江蘇常州213003)

·檢驗與臨床·

手足口病患兒免疫球蛋白與超敏C反應蛋白水平變化及臨床意義

陳朝

(常州市兒童醫(yī)院檢驗科，江蘇常州213003)

目的探討手足口病患兒免疫球蛋白與高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化及臨床意義。方法選取60例急性期手足口病患兒(手足口病組)與60例體檢兒童(對照組)，以免疫比濁法檢測血清hs-CRP與免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平。結果手足口病組入院時hs-CRP、IgM水平高于對照組(P＜0.05)，IgG、IgA水平低于對照組(P＜0.05)；手足口病組輕癥型、重癥型hs-CRP、IgM水平均高于對照組(P＜0.05)，IgG、IgA水平均低于對照組(P＜0.05)；手足口病組重癥型hs-CRP、IgM水平均高于輕癥組(P＜0.05)，IgG、IgA水平低于輕癥組(P＜0.05)。結論手足口病患兒患病后hs-CRP、IgM升高，IgG、IgA下降，檢測免疫球蛋白與hs-CRP能作為手足口病診斷與判斷病情嚴重程度的輔助指標。

手足口?。幻庖咔虻鞍?；超敏C反應蛋白

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.036

手足口病是由多種腸道病毒引起，病毒類型以CoxA16和EV71型為主的一種常見傳染病[1]，嬰幼兒為多發(fā)人群，患兒患病后主要以手、足、口等部位出現(xiàn)丘皰疹為主要臨床表現(xiàn)，如在疾病早期未能及時進行診治，部分患兒病情進一步發(fā)展可引發(fā)腦膜炎等神經系統(tǒng)疾病[2,3]，導致患兒死亡。本研究對我院收治的60例手足口病患兒檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白，旨在探討手足口病患兒免疫球蛋白與超敏C反應蛋白水平變化及臨床意義，以為手足口病的臨床診治提供參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年4月-2013年10月期間兒科收治的急性期手足口病患兒60例為研究對象(手足口病組)，患兒診斷及病情嚴重程度分型均符合衛(wèi)生部指定的《手足口病診療指南》(2010版)[4]，患兒均有發(fā)熱，手、足、口等部位有丘皰疹?；純浩渲心?4例、女26例，年齡最小3個月，最大8歲，平均3.78±1.65歲，其中普通型42例，危重型18例；病程5～12d，平均5.34±2.21d。選取同期門診幼兒園健康體檢無異常兒童60例為對照組，其中男32例、女28例，年齡最小3歲，最大6歲，平均4.74±1.72歲。兩組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法手足口病組患兒在入院時抽取空腹靜脈血3ml，對照組在體檢時抽取空腹靜脈血3ml，以免疫比濁法檢測hs-CRP與免疫球蛋白(IgG、I-gA、IgM)，檢測儀器皆為OLYMPUS AU-400全自動生化分析儀，hs-CRP檢測試劑為芬蘭ORION DIAGNOSTICA生產，免疫球蛋白檢測試劑為北京利德曼生化股份有限公司生產。

1.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手足口病組入院時hs-CRP、IgM水平高于對照組，IgG、IgA水平低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；手足口病組輕癥型、重癥型hs-CRP、IgM水平均高于對照組，IgG、IgA水平均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；手足口病組重癥型hs-CRP、IgM水平均高于輕癥組，IgG、IgA水平低于輕癥組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 手足口病組、對照組hs-CRP、免疫球蛋白水平比較(±s)

表1 手足口病組、對照組hs-CRP、免疫球蛋白水平比較(±s)

注：表示與對照組比較，*P＜0.05；表示重癥型與輕型組比較，△P＜0.05。

組別例數(shù)h s -C R P ( m g / L ) I g G ( g / L ) I g A ( g / L ) I g M ( g / L )手足口病輕癥型重癥型對照組6 0 4 2 1 8 6 0 1 0 . 3 2 ± 6 . 7 8*5 . 3 0 ± 2 . 7 6*1 2 . 7 3 ± 3 . 4 9*△1 . 0 2 ± 0 . 3 3 7 . 5 3 ± 2 . 5 0*8 . 2 1 ± 2 . 5 4*6 . 0 8 ± 2 . 6 7*△9 . 3 0 ± 2 . 6 9 0 . 6 4 ± 0 . 3 4*0 . 8 9 ± 0 . 4 5*0 . 5 3 ± 0 . 3 0*△1 . 1 5 ± 0 . 6 8 2 . 2 0 ± 0 . 3 5*1 . 7 7 ± 0 . 2 8*2 . 5 9 ± 0 . 4 4*△1 . 2 5 ± 0 . 3 0

3 討論

手足口病具有傳染性，在發(fā)病后可快速傳播傳染給其他兒童，此病以每年夏秋季為發(fā)病高峰，嬰幼兒為高發(fā)人群，腸道柯薩奇病毒、腸道病毒71型是主要感染病原體，在機體感染病毒時，病毒最初可通過消化道或呼吸道進入體內，侵襲局部黏膜，在淋巴組織及上皮細胞內生長增殖，在達到一定的增殖濃度后進入血液循環(huán)，此時發(fā)生病毒血癥，但是此時患兒無明顯臨床癥狀，病情處于潛伏期，隨著病情發(fā)展，病毒在肝、脾、骨髓等部位進一步增殖，增殖病毒二次進入血液循環(huán)，引起二次病毒血癥[5]，此時患兒會出現(xiàn)機體多器官功能受累，高熱及手足口等部位丘皰疹等典型癥狀及體征出現(xiàn)。

免疫球蛋白為漿細胞產生的具有抗體活性的蛋白質，是機體特異性免疫系統(tǒng)主要組成部分，具有免疫防御及免疫監(jiān)視功能，血漿蛋白中20%為免疫球蛋白，根據(jù)蛋白質結構不同，免疫球蛋白分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE 5種。IgG是人體內唯一可以通過胎盤的免疫球蛋白，對血液內的游離病毒有清除及調理作用，是保護下呼吸道的主要抗體之一；IgA是機體免疫細胞在受到病原微生物感染后產生的特異性抗體，是黏膜表面最重要的免疫球蛋白，也具有抗病毒、抗毒素及抗菌作用，是呼吸道黏膜抗感染的重要因素；IgM是機體在發(fā)育過程中最早合成和分泌的抗體，在宮內胚胎時期即可產生IgM，也是機體受到感染后最早出現(xiàn)的抗體，血清中檢出IgM或IgM升高均提示在機體有新的感染發(fā)生，因而IgM是感染的早期診斷指標。hs-CRP是肝臟急性時相蛋白，具有促進巨噬細胞及粒細胞、補體系統(tǒng)免疫防御作用，為非特異性免疫功能組成部分，且不受全血、抗炎藥物和激素因素的影響，在感染早期即可出現(xiàn)升高，且感染越嚴重，升高越明顯。本研究對手足口病患兒免疫球蛋白與hs-CRP變化進行了檢測，結果顯示手足口病組入院時hs-CRP、IgM水平高于正常對照兒童，IgG、IgA水平低于正常對照兒童，而且無論是輕癥型還是重癥型患兒均有以上變化，提示手足口病患兒免疫球蛋白及hs-CRP均存在異常變化，而且隨著病情嚴重程度加重而變化更為明顯，研究結果與臨床報道相符[6-8]，分析原因，可能是腸道病毒感染后消耗了免疫球蛋白導致IgG、IgA下降，而病毒感染引起防御系統(tǒng)啟動所以相應性的引起hs-CRP、IgM水平升高。

綜上所述，手足口病患兒患病后hs-CRP、IgM升高，IgG、IgA下降，提示檢測免疫球蛋白與hs-CRP能作為手足口病診斷與判斷病情嚴重程度的輔助指標，對手足口病的診斷及病情監(jiān)測具有指導意義。

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R512.5,R446.62

A

1674-1129(2014)06-0742-03

2014-07-24；

2014-08-18)