劉麗雅

(廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建廈門361101)

·檢驗(yàn)與臨床·

急性失血患者接受不同量單純紅細(xì)胞輸注后發(fā)生的血液學(xué)指標(biāo)變化分析

劉麗雅

(廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建廈門361101)

目的研究急性失血病人接受不同量單純紅細(xì)胞輸注后發(fā)生的血液學(xué)指標(biāo)變化。方法選擇2013年1月至12月我院收治的急性失血病人256例為研究對象，隨機(jī)將其分成A組與B組，每組各128例，A組給予2～8U紅細(xì)胞懸液輸注，B組則采用大于10 U的紅細(xì)胞懸液輸注，比較分析兩組輸注前后多項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)變化的差異。結(jié)果A組紅細(xì)胞輸注前后PT、APTT、Fg指標(biāo)沒有明顯的變化(P＞0.05)，B組輸注前后PT、APTT、Fg指標(biāo)變化存在明顯差異(P＜0.05)。A組紅細(xì)胞輸注前后Hb、HCT變化存在明顯差異(P＜0.05)，但是PLT沒有明顯的變化(P＞0.05);B組紅細(xì)胞輸注前后Hb、PLT、HCT指標(biāo)變化存在明顯差異(P＜0.05)。A組紅細(xì)胞輸注前后血鉀變化存在明顯差異(P＜0.05)，但是血鈣、血鈉沒有明顯的變化(P＞0.05);B組紅細(xì)胞輸注前后血鉀、血鈣指標(biāo)變化存在明顯差異(P＜0.05)，但血鈉變化不明顯(P＞0.05)。結(jié)論加強(qiáng)血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，對急性失血病人輸血具有積極的意義，可以確?；颊咻斞挠行约鞍踩?，為病人的健康與生命安全給予保障。

急性失血；血液學(xué)指標(biāo)；紅細(xì)胞懸液

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.035

輸血是救治急性失血病人重要措施。然而，輸血不及時、不安全則會延誤搶救的最佳時機(jī)，發(fā)生出凝血功能障礙，嚴(yán)重影響急性失血病人的生命安全[1-3]。本文以2013年1月至12月我院收治的急性失血病人256例為研究對象，探究其接受不同量單純紅細(xì)胞輸注后發(fā)生的血液學(xué)指標(biāo)變化，為有效防治出凝血功能障礙，更便捷搶救急性失血患者提供有益的參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象本組研究對象為2013年1月至12月我院收治的急性失血病人256例，其中男152例，女104例；年齡18～65歲，平均年齡(34.6±2.8)歲，病因包括：多發(fā)性骨折、刀傷累及大血管，產(chǎn)后大出血、宮外孕大出血，上消化道出血。入選的患者隨機(jī)分成A組與B組，每組各128例，A組給予2～8U紅細(xì)胞懸液輸注，B組則采用大于10U的紅細(xì)胞懸液輸注。兩組患者性別、年齡、出血原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對A、B組急性失血患者進(jìn)行紅細(xì)胞懸液輸注的方法為：對患者采用晶體鹽溶液進(jìn)行擴(kuò)容，迅速輸注與患者配型相同的紅細(xì)胞懸液與代血漿給予失血性休克防治，與此同時改善患者機(jī)體組織缺氧與酸中毒等其它癥狀。按照患者的實(shí)際出血情況，分析出血的原因，科學(xué)制定出患者的輸血對策。輸血結(jié)束后的24h以內(nèi)向患者抽取適量靜脈血用以血液學(xué)指標(biāo)的檢測[4，5]。采用XE-5000全血細(xì)胞分析儀測定患者的血常規(guī)，ACL700全自動凝血儀測定凝血功能指標(biāo)，DXC800全自動生化分析儀測定電解質(zhì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)出凝血功能障礙采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)充分外科止血，血壓恢復(fù)正常后無肉眼可見的小血管活動性出血患者，術(shù)中及術(shù)后傷口大滲血。觀察終點(diǎn)與療效評價的依據(jù)[7]：(1)臨床出血停止；(2)PT延長不超過正常對照3s、APTT延長不超過正常對照10s。同時具備兩項(xiàng)者為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅細(xì)胞輸注前后凝血功能變化A組紅細(xì)胞輸注前后PT、APTT、Fg指標(biāo)沒有明顯的變化(P＞0.05)，B組輸注前后PT、APTT、Fg指標(biāo)變化存在明顯差異(P＜0.05)，其中，輸注后PT、APTT指標(biāo)與輸注前比較有所延長，而輸注后Fg則與輸注前比較有所減少，見表1。

2.2 兩組患者輸血前后血常規(guī)變化A組紅細(xì)胞輸注前后Hb、HCT變化存在明顯差異(P＜0.05)，但是PLT沒有明顯的變化(P＞0.05);B組紅細(xì)胞輸注前后Hb、PLT、HCT指標(biāo)變化存在明顯差異(P＜0.05)，其中，輸注后Hb、HCT指標(biāo)與輸注前比較有所升高，而輸注后PLT則與輸注前比較有所降低，見表2。

表1 兩組患者紅細(xì)胞輸注前后凝血功能變化

表2 兩組患者輸血前后血常規(guī)變化

2.3 兩組患者輸血前后電解質(zhì)變化A組紅細(xì)胞輸注前后血鉀變化存在明顯差異(P＜0.05)，但是血鈣、血鈉沒有明顯的變化(P＞0.05);B組紅細(xì)胞輸注前后血鉀、血鈣指標(biāo)變化存在明顯差異(P＜0.05)，其中，輸注后血鉀、血鈉、血鈣指標(biāo)與輸注前比較均降低，但血鈉變化不明顯(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者輸血前后電解質(zhì)變化

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，A、B組患者的紅細(xì)胞輸注前后凝血功能存在如下變化：A組紅細(xì)胞輸注前后PT、APTT、Fg指標(biāo)沒有明顯的變化(P＞0.05)，B組輸注前后PT、APTT、Fg指標(biāo)變化存在明顯差異(P＜0.05)，其中，輸注后PT、APTT指標(biāo)與輸注前比較有所延長，而輸注后Fg則與輸注前比較有所減少。這可能是B組患者由于大出血使得血小板減少、機(jī)體中的凝血因子有所流失，以及擴(kuò)容稀釋與消耗等多種因素造成的[8，9]。紅細(xì)胞懸液在臨床上是急性失血患者進(jìn)行搶救的成分血，然而紅細(xì)胞懸液里面基本上沒有血小板，同時含漿量也比較少，因此在對失血患者補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液時，其實(shí)并未給予補(bǔ)充血小板[10-12]，所以急性失血患者輸入紅細(xì)胞懸液PLT會普遍下降。然而，我們對急性失血患者輸注紅細(xì)胞進(jìn)行救治，先要考慮的是改善機(jī)體組織缺氧的癥狀[13，14]。通過表2可知，B組患者輸注紅細(xì)胞懸液后Hb與HCT指標(biāo)升高。

由表3數(shù)據(jù)可知，A、B組患者輸血前后的血鈉是呈輕微降低的趨勢，但是輸血前后比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而血鈣則在B組患者輸血后呈明顯下降的趨勢(P＜0.05)。這可能跟患者大量輸注血液后，機(jī)體枸櫞酸鹽迅速升高，經(jīng)肝臟代謝后生成碳酸氫鈉，在患者體內(nèi)與血鈣有機(jī)結(jié)合，致使低鈣血癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，A、B組患者輸血后血鉀的平均值低于輸血前,特別是B組輸血前后比較差異更明顯，原因有∶(1)受體對庫存血的稀釋作用；(2)受體體內(nèi)的激素應(yīng)急反應(yīng)引起肝臟，骨骼肌攝鉀能力增加，腎臟排鉀能力加強(qiáng)；(3)受患者大量輸注血液時也輸入了大量的枸櫞酸鹽，經(jīng)肝臟代謝后碳酸氫鈉升高，pH升高而引起低血鉀。此外，急性失血患者大量輸血以后較少出現(xiàn)高血鉀，一旦出現(xiàn)高血鉀則病死率就比較高[15]。本次研究結(jié)果A、B組患者沒有1例出現(xiàn)高血鉀現(xiàn)象屬于正?，F(xiàn)象。為此，急性失血患者輸血以后要對血鉀指標(biāo)給予動態(tài)監(jiān)測，并要及時處理鉀離子紊亂現(xiàn)象，從而防止高低血鉀現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，有必要加強(qiáng)急性失血病人輸血血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，以確保患者輸血的有效性及安全性，為患者的健康與生命安全給予保障。

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R446.11+1,R457.1

A

1674-1129(2014)06-0740-03

2014-08-07；

2014-08-21)