洪麗君

(天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

耳鳴是一種非疾病性的臨床癥狀，指的是在沒(méi)有外界聲音刺激的情況下，主觀上認(rèn)為在耳內(nèi)有聲音感覺(jué)的現(xiàn)象。目前對(duì)于其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明了，病因及影響因素也較復(fù)雜，還沒(méi)有特效的治療藥物。筆者通過(guò)臨床試驗(yàn)探討聯(lián)合使用鹽酸氟桂利嗪與卡馬西平對(duì)于治療耳鳴的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇我院2011年2月-2012年3月確診收治的耳鳴患者100例，全部患者符合耳鳴相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診時(shí)均以耳鳴為主訴，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)中耳及外耳病變。

將患者按隨機(jī)對(duì)照表方法分為觀察組與對(duì)照組，各組50例患者。其中，觀察組50例患者，男性25例，女性25例；年齡22-66歲；平均年齡(43.2±4.5)歲；平均病程(2.1±0.3)月。對(duì)照組50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，年齡22-70歲；平均年齡(43.6±5.1)歲；平均病程(2.4±0.4)月。兩組性別、年齡等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

(二)治療方法。

觀察組與對(duì)照組患者均給予谷維素的常規(guī)治療，每天三次，每次10mg。

1.對(duì)照組。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給患者每晚口服鹽酸氟桂利嗪，一天一次，一次10mg，持續(xù)兩周的治療后，改為每晚口服5mg，一天一次，持續(xù)治療兩個(gè)月。

2.觀察組。在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，同時(shí)給患者每天加服卡馬西平藥物，每天服藥兩次，每次100mg，持續(xù)兩周以后，劑量改變，每天服藥3次，每次服藥仍為100mg，持續(xù)治療兩個(gè)月。

(三)觀察指標(biāo)。

根據(jù)患者的臨床癥狀的改善情況自我判定的療效標(biāo)準(zhǔn)有，顯效：患者在接受了兩周治療后，安靜的情況下，耳鳴聲消失；有效：患者接受治療后，在安靜的情況下，感覺(jué)耳鳴的癥狀明顯減弱，但不是完全消失；無(wú)效：患者在接受治療后，安靜的情況下，耳鳴的癥狀并未減弱，或者加重。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

本次研究運(yùn)用卡方軟件V1.61統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)的對(duì)比運(yùn)用2檢驗(yàn)方法，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

本次研究中觀察組治療后，顯效30例，有效16例，無(wú)效4例，有效率為92%；對(duì)照組的治療后，顯效有19例，有效20例，無(wú)效11例，有效率78%。兩組患者的有效率對(duì)比，具有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在用藥期間，觀察組共有11例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中嗜睡的有5例，惡心的有3例，乏力的有2例，口干的有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22%；對(duì)照組在治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生4例，嗜睡2例，惡心1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比具有顯著性差異(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)附表)。

附表 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]

三、討 論

在有關(guān)耳鳴的研究中，發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)元興奮性增加，神經(jīng)纖維的異常放電率也有大大提高[1]。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑,通過(guò)阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞,起到擴(kuò)張血管,改善耳蝸微循環(huán)的作用[2]。

能夠抑制腦組織鈣超載，提高缺氧耐受，達(dá)到保護(hù)腦組織目的。同時(shí)可以阻斷皮層細(xì)胞異常放電，

衰減或消除耳蝸的病理刺激,達(dá)到減輕消除耳鳴癥狀的目的，為臨床中治療耳鳴的常用藥物。

卡馬西平為鈉通道阻滯劑,可以降低神經(jīng)元的過(guò)度興奮、恢復(fù)神經(jīng)元膜穩(wěn)定性,抑制動(dòng)作電位，抑制頻發(fā)放電時(shí)的高頻動(dòng)作電位[3-4]。故臨床中常用卡馬西平治療耳鳴。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合卡馬西平治療耳鳴，治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組(92% vs 78%)。但同時(shí)具有較高的不良反應(yīng)率?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)情況主要為口干，體乏、嗜睡等輕度不良反應(yīng)，在接受相應(yīng)治療或停藥后均可好轉(zhuǎn)。

但需注意，本次試驗(yàn)所用療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為患者的自主感受，并不能排除耳鳴耐受、心理因素等情況，所以聯(lián)合用藥的具體療效有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，本次研究的結(jié)果僅作為參考，雖然聯(lián)合用藥組對(duì)患者的療效有很大的改善，但卻增大了不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此，具體的高效治療方案還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究，醫(yī)師可根據(jù)情況具體選擇是否使用。

[1]夏 亮，徐建中，馬超武，等．鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合卡馬西平治療耳鳴療效觀察[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(3)：381．

[2]王文明．卡馬西平與鹽酸氟桂利嗪治療耳鳴的臨床研究[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(3):1405．

[3]楊海波，黃定強(qiáng)，朱玉博，等．卡馬西平治療耳鳴致重癥藥疹一例[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(3):248.

[4]鞏祥勝，馬芙蓉，辛 穎．卡馬西平聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療耳鳴的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，22(22):1016-1018．