狄華君

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317000)

新生兒的人體各生理器官尚未發(fā)育完全，人體各項(xiàng)功能與成年人相比也存在諸多不同[1]。手術(shù)麻醉必須使用適合新生兒生理狀況的，能夠有效維持新生兒術(shù)中、術(shù)后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的麻醉藥物。本次臨床研究主要觀察七氟醚合少量舒芬太尼在新生兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用的臨床效果，以期為新生兒手術(shù)中麻醉藥物的選擇提供臨床參考。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2011年6月-2013年6月在浙江省臺(tái)州醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的患兒70人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患兒基本資料如下：男22例，女13例，出生后8h至28d,體重2.5-4.5kg，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)24人，Ⅲ-Ⅳ11人。其中進(jìn)行幽門環(huán)肌切開術(shù)12人，腸閉鎖、腸切除、腸吻合術(shù)18人，消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)5人。平均手術(shù)時(shí)間(1.7±0.6)h。

對(duì)照組患兒基本資料如下：男25例，女10例，出生后10h-28d，體重2.7-4.5kg。ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)25人，Ⅲ-Ⅳ10人。其中進(jìn)行幽門環(huán)肌切開術(shù)14人，腸閉鎖、腸切除、腸吻合術(shù)18人，消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)3人。平均手術(shù)時(shí)間(1.8±0.4)h。兩組患兒基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2.麻醉方法。手術(shù)前應(yīng)禁乳4h,禁水2h。術(shù)前30min，肌肉注射阿托品0.02mg/kg。七氟醚(5%-8%)為麻醉誘導(dǎo)，以七氟醚(3%-5%)為麻醉維持，均面罩吸入，至手術(shù)結(jié)束。觀察組患兒在切皮前靜脈注射舒芬太尼0.003mg/kg。

3.觀察指標(biāo)。于手術(shù)前10min、麻醉誘導(dǎo)、切皮、手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后24h(分別記為T1,T2，T3，T4，T5)記錄兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指征；記錄兩組患兒蘇醒時(shí)間，蘇醒質(zhì)量，術(shù)后躁動(dòng)出現(xiàn)情況。

患兒蘇醒質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)患兒蘇醒后2h內(nèi)的哭鬧時(shí)間長(zhǎng)度判斷，≤10min質(zhì)量為優(yōu)，11-20min質(zhì)量為良，>20min質(zhì)量為差。質(zhì)量較好情況=質(zhì)量?jī)?yōu)+質(zhì)量良。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率，平均動(dòng)脈壓，血氧飽和度變化對(duì)比。心率：兩組患兒在T2和T3時(shí)均出現(xiàn)與T1相比明顯的波動(dòng)(P<0.05)，但T5是已經(jīng)恢復(fù)正常。兩組間各時(shí)間對(duì)比也無明顯差異。平均動(dòng)脈壓：兩組患兒組間與組內(nèi)均無明顯差異，但T2和T3時(shí)曾出現(xiàn)波動(dòng)。兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)組間和組內(nèi)血氧飽和度并無明顯差異。

2.兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比。兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下(見表1)。

表1 兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間

3.兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)情況及蘇醒質(zhì)量對(duì)比。觀察組有兩例患兒出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)情況明顯低于對(duì)照組的8例(P<0.05)。觀察組患兒術(shù)后蘇醒總體質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下(見表2)。

表2 兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)情況及蘇醒質(zhì)量[n(%)]

三、討 論

近年來新生兒手術(shù)開始廣泛，但由于新生兒自身的生理解剖學(xué)特點(diǎn)，其手術(shù)中內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定面臨許多風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，新生兒手術(shù)麻醉方式的選擇是新生兒手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

七氟醚是一種新型的吸入型麻醉藥，因其本身所具有的作用迅速、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、肌松效果好等優(yōu)點(diǎn)，被很多著名麻醉學(xué)者譽(yù)為吸入麻醉的里程碑式藥物，并認(rèn)為在兒童麻醉上具有顯著優(yōu)點(diǎn)。

七氟醚無色，芳香無刺激性，無毒性，4%濃度下面罩吸入誘導(dǎo)兩分鐘病人意識(shí)即可消失，且采用吸入式麻醉，不易被患者排斥[2-3]。在本次試驗(yàn)中，兩組患兒均使用七氟醚吸入麻醉，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)期患兒心率和平均動(dòng)脈壓出現(xiàn)短時(shí)間波動(dòng)，但波動(dòng)均在正常水平內(nèi)，且在短時(shí)間內(nèi)均恢復(fù)到誘導(dǎo)前水平。證明七氟醚對(duì)患兒血液動(dòng)力學(xué)并無影響。

一些研究表明，采用七氟醚進(jìn)行麻醉時(shí)，患兒可能在麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)和不自主運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象[4]，影響患兒的蘇醒質(zhì)量，如果在麻醉中配合使用少量的舒芬太尼則對(duì)此類現(xiàn)象有明顯的緩解作用。在本次臨床研究中，觀察組在切皮前靜脈注射少量舒芬太尼，術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象較對(duì)照組有明顯降低，且蘇醒質(zhì)量有所提高。同時(shí)，使用舒芬太尼后，患者的其他指標(biāo)與對(duì)照組相比并無明顯改變。

綜上所述，新生兒手術(shù)使用七氟醚吸入麻醉時(shí)，在切皮前靜注少量舒芬太尼可以明顯提高患兒蘇醒質(zhì)量，且無明顯的異常反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

[1]王公校,耿智隆.新生兒手術(shù)的麻醉[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2005，26(6):452-453.

[2]董 愫,金立民,劉 嘉,等.七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(2):248-251.

[3]姜 燕,金泉英.新生兒麻醉進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(10)：944-946.

[4]邴來英,趙 蔚,宋秀梅.七氟醚復(fù)合小劑量舒芬太尼在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(30):70-71.