周 麗

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

子宮內(nèi)膜癌為臨床常見惡性腫瘤，其多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，統(tǒng)計顯示[1]，子宮內(nèi)膜癌患者例數(shù)不斷增加，其患病率呈持續(xù)增長趨勢。目前，臨床治療子宮內(nèi)膜癌多采用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)手術(shù)治療通常為開腹手術(shù)，患者在術(shù)后易產(chǎn)生較大創(chuàng)傷且恢復(fù)較慢，具有一定缺陷。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方式由于創(chuàng)傷性、恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已逐漸得到廣泛應(yīng)用。本文將2012年5月至2013年9月收治于本院的56例早期老年子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，對其采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果進行了探討，皆為進一步提高患者療效，現(xiàn)分析報道如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選取本院收治于2012年5月至2013年9月期間的56例早期老年子宮內(nèi)膜癌患者，其中觀察組30例，對比組26例，患者平均年齡為(66.7±4.5)歲，患者病理分期中，有10例為Ⅰa期；18例為Ⅰb期；9例為Ⅰc期；19例為Ⅱa期；患者分化程度中，有18例為低分化，24例為中分化，14例為高分化。56例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為子宮內(nèi)膜癌，排除伴有肝腎功能障礙及心功能不全等患者。比較各組基線資料全部無明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

(二)方法。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，取頭低腳高截石位，進行全身麻醉，麻醉成功之后置入尿管、舉宮器并插入氣腹針以建立人工氣腹，于腹腔鏡監(jiān)視之下，在患者臍部和左右側(cè)下腹分別進行管針，注意臍部為第1套管針，左右側(cè)下腹為第2套管針。對患者盆腔、腹腔進行仔細的探查，探查之后留取腹腔沖洗液，留取量為100ml。對患者雙側(cè)骨盆漏斗韌帶及圓韌帶進行電切，將患者闊韌帶打開，并打開膀胱返折腹膜，處理之后下推膀胱。對患者雙側(cè)宮骶韌帶進行電凝切斷，并切斷雙側(cè)子宮動脈。切斷之后將陰道殘端進行縫合，沖洗止血。如需將淋巴結(jié)切除則需將髂血管窩打開，并切除髂血管周圍淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)。其中盆腔淋巴結(jié)切除的指征未術(shù)中剖開標本可見肌層浸潤超過50%，或者患者在術(shù)前病理檢查顯示腫瘤為中分化或提示低分化。

對比組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。在進腹后對患者盆腔和腹腔進行詳細的探查，探查之后留取腹水。將雙側(cè)骨盆漏斗韌帶切斷并高位結(jié)扎卵巢動靜脈，同時將雙側(cè)圓韌帶切斷并打開膀胱反折腹膜，下推膀胱。將雙側(cè)子宮動靜脈、雙側(cè)子宮主韌帶及骶韌帶切斷，切斷之后沿著陰道穹窿環(huán)切子宮以完全切除子宮頸，縫合陰道殘端。如需進行淋巴結(jié)切除則應(yīng)將陰道直腸間隙及輸尿管隧道打開，將盆腔、腹主動脈胖淋巴結(jié)進行依次切除。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移等情況。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

觀察組與對比組患者遠處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)(盆腔、陰道殘端)及并發(fā)癥(淋巴囊腫、切口愈合不良、尿潴留、下肢靜脈曲血栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)發(fā)生情況對比前者均明顯更佳，組間復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率差異不顯著，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 各組患者遠處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等指標相較觀察組明顯優(yōu)于對比組，組間各項指標差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組患者各項指標對比情況

三、討 論

子宮內(nèi)膜癌在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中居首位，其患病率呈增長趨勢。早期子宮內(nèi)膜癌患者通常無臨床癥狀，發(fā)展至后期通常會出現(xiàn)演陰道不規(guī)則流血及淡紅色陰道分泌物增多等癥狀，且患者在繼發(fā)感染時，分泌物呈膿性，并伴有腥臭味。有報道[2]指出，子宮內(nèi)膜癌的臨床治療方式較多，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及陰式手術(shù)等，其操作簡單且處理并發(fā)癥的效果較好，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者通常需要較長的恢復(fù)時間，具有一定缺陷。

本組研究中，對觀察組患者采用了腹腔鏡手術(shù)治療，而對比組則采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，經(jīng)對比患者術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移等方面發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效無顯著性差異(P>0.05)，但經(jīng)對比患者手術(shù)時間及住院時間等指標發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)、住院及留置尿管的時間更短且觀察組術(shù)中出血量更少(P<0.05)。與白云等[3]報道相符。說明采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌的療效相近，患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的安全性更高且患者恢復(fù)更快，效果滿意。提示其與腹腔鏡手術(shù)治療首先凝固局部血流再行切除等具有相關(guān)性，腹腔鏡具有放大的功效，其可于鏡下放大組織5倍左右，進而可清晰暴露患者不易見的內(nèi)部血管組織，進而在進行手術(shù)時，可相對減少對患者血管的損傷，同時減少了手術(shù)過程中的出血量。在氣腹形成之后可使腹腔壓力增加，其亦可使患者術(shù)中出血量減少，降低了患者所受創(chuàng)傷。

綜上所述，腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌均可獲得滿意療效，其中腹腔鏡手術(shù)治療對組織損傷較輕，患者切口小且出血少，其操作簡單、精確并且具有放大功效，在手術(shù)過程中，可降低對組織的損傷程度，進而明顯減少了患者手術(shù)時間及住院時間。采用腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥少且疼痛感輕微，有利于患者康復(fù)，具有重要意義。

[1]張 勇.早期子宮內(nèi)膜癌的保守治療及臨床性問題分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(21)：647-648.

[2]蘭麗坤，趙 新.米非司酮與子宮內(nèi)膜癌預(yù)防相關(guān)性臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26(33)：5135-5136.

[3]白 云，李小平，王 悅，等.治療方法對子宮內(nèi)膜癌患者生活質(zhì)量影響的初步探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(5)：327-330.