張飛華

(諸暨市第四人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311825)

質(zhì)子泵抑制劑特異性地作用于胃黏膜表面壁細胞降低H+-K+-ATP酶(即“質(zhì)子泵”)活性，對于基礎(chǔ)胃酸分泌或應(yīng)激性胃酸分泌均可產(chǎn)生強久抑酸作用。在用于內(nèi)科治療的同時，也常用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、預(yù)防NSAIDs誘發(fā)的潰瘍和化療引起的化學(xué)性胃炎及上消化道癥狀。鑒于目前醫(yī)院存在質(zhì)子泵抑制劑濫用的情況，我院針對2月份住院病例中所有使用了質(zhì)子泵抑制劑的病例進行專項調(diào)查與分析，為臨床合理使用質(zhì)子泵抑制劑提供參考。

一、資料與方法

1.一般資料。調(diào)查2014年2月所有的內(nèi)、外及骨科的住院病例以及質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用情況并按病歷逐項登記，項目包括病案號、年齡、性別、用藥指征、藥品選擇、用法用量、療程等。

2.評價標準。質(zhì)子泵抑制劑的使用指征為[1-2]：(1)酸相關(guān)性疾病：消化性潰瘍、返流性食管炎、Barrett食管、Zollinger-Ellison綜合癥；(2)消化道出血；(3)抗幽門螺桿菌；(4)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；(5)預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)的胃粘膜損傷；(6)預(yù)防化療所致化學(xué)性胃炎和上消化道癥狀。

二、結(jié) 果

1.醫(yī)院各科室質(zhì)子泵抑制劑的使用率。內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑使用率為35.00%，外科為18.52%，骨科為63.16%，其中以骨科質(zhì)子泵抑制劑的使用率最高，具體如下(見表1)。

表1 質(zhì)子泵抑制劑使用率

2.醫(yī)院各科室質(zhì)子泵抑制劑的使用合格率。內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑使用的合格率為66.67%，外科為40.00%，骨科為4.17%，其中以骨科質(zhì)子泵抑制劑使用的合格率最低，具體如下(見表2)。

表2 質(zhì)子泵抑制劑使用合格率

3.質(zhì)子泵抑制劑在不同的適應(yīng)癥中的使用比例及使用療程。質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的使用比例為30.26%，預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)的胃粘膜損傷的使用比例為19.74%，改善消化道不適癥狀的使用比例為18.42%，上消化道出血、消化道潰瘍的使用比例為13.16%，具體如下(見表3)。

表3 不同的適應(yīng)癥使用比例與療程

三、討 論

1.上消化道出血或消化性潰瘍。10例上消化道出血或消化性潰瘍均使用了泮托拉唑針40mg加入0.9%氯化鈉100ml中靜脈滴注，一日一次或二次。用法用量及療程均在說明書要求范圍內(nèi)，使用規(guī)范。

2.預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)的胃粘膜損傷。骨科病例使用注射用質(zhì)子泵抑制劑欠妥，內(nèi)科病例使用口服質(zhì)子泵抑制劑合理。質(zhì)子泵抑制劑在預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)的胃粘膜損傷的15例病例中6份合格，合格率只有40%。

3.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。內(nèi)科普通腦梗塞患者和眩暈癥患者使用了注射用質(zhì)子泵抑制劑，外科的甲狀腺、闌尾炎等手術(shù)術(shù)后及頭皮裂傷等、骨科的I類切口手術(shù)患者如踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后取內(nèi)固定、脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定等使用了注射用質(zhì)子泵抑制劑。原則上這些患者均無用藥指征，為無適應(yīng)癥用藥。一般肝病患者(無重度黃疸、無合并凝血機制障礙、無肝腎功能衰竭等)也不滿足預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議預(yù)防性使用。在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍所使用的質(zhì)子泵抑制劑病例中，只有11份病例符合應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防指征。

4.抗幽門螺桿菌。內(nèi)科4例、外科1例患者因合并胃炎使用泮托拉唑腸溶片口服或奧美拉唑針，存在用藥指征且用法用量規(guī)范。

5.改善消化道不適癥狀。用于改善消化道的不適癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、胃納差等有14例，均由原發(fā)病或服用藥物導(dǎo)致，如眩暈癥、膽結(jié)石急性發(fā)作、腹痛待查、服用藥物如中成藥治傷膠囊或祛風(fēng)止痛膠囊、糖尿病用藥阿卡波糖等，使用不適宜。

6.癌癥患者。癌癥患者化療引起的惡心嘔吐可推薦NK-1受體拮抗劑、地塞米松、5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合止吐治療。在三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者實際情況合用鎮(zhèn)靜劑羅拉西泮(氯羥安定)、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。當使用順鉑、環(huán)磷酰胺等高致吐性化療方案時可以在化療期間連用5天以內(nèi)抑酸藥物，使用其他方案時建議化療當天使用抑酸藥物[3]，預(yù)防性使用注射建議單次用藥即可。我院的癌癥患者使用注射用質(zhì)子泵抑制劑的平均療程6.7天，療程過長，使用不合理。

7.其他。調(diào)查的病例中有1例肺炎、2例護胃、2例末記錄使用指征或指征不明。

綜上，本院住院患者使用質(zhì)子泵抑制劑存在著一些不合理現(xiàn)象。如無指征使用、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療程過長、預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)的胃粘膜損傷時使用的質(zhì)子泵抑制劑給藥途徑不適宜等。醫(yī)院應(yīng)針對專項抽查與點評的結(jié)果，制訂一個PDCA循環(huán)管理方案，促進質(zhì)子泵抑制劑的規(guī)范使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(14)：1000-1001.

[2]鐘永基.質(zhì)子泵抑制劑在酸相關(guān)性疾病中的臨床應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1)：81-82.

[3]鄭偉華，葉云婕，黃 禹，等.質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑在化療中的臨床應(yīng)用評價[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25(9)：1092-1094.