林建青

(江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100)

重癥膿毒癥休克病情進(jìn)展快速，早期若得不到有效控制就會導(dǎo)致多臟器功能障礙，臨床預(yù)后不佳，死亡率極高。早期對病情程度和預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評估非常重要。近些年研究更是發(fā)現(xiàn)膿毒癥休克患者血清T3、T4水平顯著下降，表明甲狀腺功能障礙[1]。甲狀腺激素治療干預(yù)有利于阻止膿毒癥患者休克病情進(jìn)展，改善臟器功能。現(xiàn)將我院甲狀腺激素在重癥膿毒癥休克患者中的應(yīng)用情況詳細(xì)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2010年6月-2013年6月期間我院收治的60例重癥感染膿毒癥患者存在甲狀腺功能低下綜合癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組：男性18例，女性12例；年齡28-66歲，平均(46.7±1.2)歲。對照組：男性17例，女性13例；年齡30-65歲，平均(46.2±1.5)歲。兩組患者基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲狀腺素片磨均后從鼻飼管注入進(jìn)行鼻飼治療，開始為每日10-20mg(1/4片-半片)，逐漸增加，維持量一般為每日40-120mg，連續(xù)治療7天。觀察兩組休克時(shí)間以及T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)情況。其中T3正常參考范圍為1.3-3.4nmol/L、T4正常參考范圍為54-174nmol/L、FT3正常參考范圍為2.5-9.4pmol/L、FT4正常參考范圍為9.5-26.5pmol/L、TSH的正常參考范圍為0.3-4.4mIU/L[2]。

二、結(jié) 果

觀察組休克時(shí)間(3.5±0.5)d明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲狀腺功能指標(biāo)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組觀察指標(biāo)比較

三、討 論

膿毒性休克指的是由于膿毒癥引起的休克，也叫做感染性休克，主要見于急性化膿性梗阻性膽管炎、壞疽性膽囊炎、腎盂腎炎、急性胰腺炎及一些院內(nèi)感染等[3]。臨床治療時(shí)需要大量補(bǔ)液、糾正酸中毒等抗休克治療,嚴(yán)重者應(yīng)該鼻管給氧支持呼吸，必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開及機(jī)械通氣。因病情進(jìn)展快，可引起甲狀腺激素功能低下或分泌的相對不足，從而引起基礎(chǔ)代謝率降低，喜熱怕涼，不能適應(yīng)環(huán)境溫度的變化。在蛋白質(zhì)代謝上，T3、T4分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力，組織間的粘蛋白增多，可結(jié)合大量的正離子和水分，引起黏液性水腫，患者呈現(xiàn)呼吸機(jī)不能脫機(jī)。在糖代謝方面，甲狀腺激素一方面促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，并加強(qiáng)腎上腺素，胰高血糖素，皮質(zhì)醇和生長素的升糖作用。另一方面，還可加強(qiáng)外周組織對糖的利用，可降低血糖。在重癥患者中糖代謝的異常是加重死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)甲狀腺激素促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用。T3、T4既促進(jìn)膽固醇的合成，又可通過肝加速膽固醇的降解，但分解的速度超過合成。甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的活動有明顯的影響，T3、T4可使心率增快。心縮力增強(qiáng)，心輸出量與心作功增加。研究發(fā)現(xiàn)重癥膿毒癥休克患者血清甲狀腺激素含量與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，T3、T4下降明顯者預(yù)示疾病嚴(yán)重、預(yù)后不佳。甲狀腺素片是豬、牛、羊等食用動物的甲狀腺體，除去結(jié)締組織與脂肪，絞碎，脫水，脫脂，在60℃以下的溫度干燥，研細(xì)制成，用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。甲狀腺素片的主要成份為T4、T3，有促進(jìn)分解代謝和合成代謝的作用，對人體正常代謝及生長發(fā)育有重要影響，通過誘導(dǎo)新生蛋白質(zhì)包括特殊酶系的合成，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪三大物質(zhì)，以及水、鹽和維生素的代謝。在常規(guī)治療中給予甲狀腺素片治療能有效提高血清T3、T4水平，本組研究中觀察組患者休克時(shí)間短于對照組，各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，甲狀腺素片用于重癥膿毒癥休克患者治療能有助于改善機(jī)體代謝紊亂，縮短休克時(shí)間，改善臟器功能，值得推廣使用。

[1]王興勇，邱春蘭.糖皮質(zhì)激素在膿毒癥治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(6):390-393．

[2]潘 勇，張文海.膿毒癥休克患者胸腔內(nèi)血容量指數(shù)與中心靜脈壓的相關(guān)研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(24)：342-349．

[3]度意華，戴海文，顏默磊，等.每搏量變異對老年嚴(yán)重膿毒癥患者液體反應(yīng)的預(yù)測[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21：463-467．